中医辨证施护配合安神足浴方对终末期肾脏病血液透析患者睡眠质量、生活质量的影响

2022-06-25邹丽君王美荣徐金艳熊洁范伟宋卫国

中国医学创新 2022年15期

邹丽君　王美荣　徐金艳　熊洁　范伟　宋卫国

【摘要】目的：探究中醫辨证施护配合安神足浴方对终末期肾脏病血液透析患者睡眠质量、生活质量的影响。方法：选取江西中医药大学附属医院2020年9月-2021年8月收治的90例终末期肾脏病血液透析患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组（n=45）与观察组（n=45）。对照组采用中医辨证施护，观察组采用中医辨证施护+安神足浴方。比较两组的睡眠质量、生活质量。结果：两组干预前匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组PSQI评分均较干预前下降，观察组PSQI评分均低于对照组（P<0.05）。两组干预前SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SF-36评分均较干预前升高，观察组SF-36评分均高于对照组（P<0.05）。结论：中医辨证施护配合安神足浴方可明显提高终末期肾脏病血液透析患者的睡眠质量，提高患者生活质量，推荐使用。

【关键词】终末期肾脏病血液透析中医辨证施护安神足浴方睡眠质量生活质量

Effect of TCM Syndrome Differentiation Nursing Combined with Anshen Foot Bath Formula on Sleep Quality and Quality of Life of Hemodialysis Patients with End-stage Renal Disease/ZOU Lijun， WANG Meirong， XU Jinyan， XIONG Jie， FAN Wei， SONG Weiguo. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the effect of TCM syndrome differentiation nursing combined with Anshen Foot Bath Formula on sleep quality and quality of life of hemodialysis patients with end-stage renal disease. Method： A total of 90 hemodialysis patients with end-stage renal disease treated in the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from September 2020 to August 2021 were selected as the research objects， they were randomly divided into control group （n=45） and observation group （n=45）. The control group was treated with TCM syndrome differentiation nursing， and the observation group was treated with TCM syndrome differentiation nursing + Anshen Foot Bath Formula. The sleep quality and quality of life of the two groups were compared. Result： There were no significant differences in scores of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） between the two groups before intervention （P>0.05）; after intervention， PSQI scores in both groups were lower than those before intervention， and PSQI scores in observation group were lower than those of control group （P<0.05）. There were no significant differences in SF-36 scores between two groups before intervention （P>0.05）; after intervention， the SF-36 scores of both groups were higher than those before intervention， and the SF-36 scores of observation group were higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion： TCM syndrome differentiation nursing combined with Anshen Foot Bath Formula can significantly improve the sleep quality and life quality of hemodialysis patients with end-stage renal disease， it is recommended.

[Key words] End-stage renal disease Hemodialysis TCM syndrome differentiation nursing Anshen Foot Bath Formula Sleep quality Quality of lifeFBE2147F-50C5-450B-B46D-B0747A24FD01

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.022

近年来，终末期肾脏病患病率日渐增加，为延长患者生存时间，临床常给予患者肾移植、维持性血液透析治疗[1-2]。随医学技术发展，血液透析技术的提高，患者的生存率得到显著提升[3-4]。但是长期血液透析，易使患者出现睡眠障碍，给患者带来身心痛苦的同时，影响血液透析的效果，进而影响生活质量[5]。目前，对终末期肾脏病血液透析睡眠障碍患者，临床常予以心理治疗、西医药物治疗、中医治疗等。有研究表示，对患者实施中医治疗，能有效纠正患者的睡眠障碍，进而改善患者的睡眠质量[6]。基于此，笔者以2020年9月-2021年8月江西中医药大学附属医院收治的90例终末期肾脏病血液透析患者为研究对象，给予中医辨证施护配合安神足浴方干预，观察其对患者睡眠质量及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2020年9月-2021年8月收治的90例终末期肾脏病血液透析患者作为研究对象。诊断标准：符合肾脏病诊断标准，均为终末期，且行血液透析治疗[7]。纳入标准：（1）终末期肾脏病;（2）血液透析≥6个月;（3）病情趋于稳定;（4）患者自愿参与。排除标准：（1）严重心脑血管疾病;（2）严重呼吸系统疾病、肝脏系统疾病、血液系统疾病;（3）精神疾病;（4）无法正常交流沟通;（5）临床资料不全;（6）依从性较差。按照随机数字表法将患者分为对照组（45例）与观察组（45例）。本研究经江西中医药大学附属医院医学伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法对照组患者接受中医辨证施护。（1）情志疏导，调整患者情绪状态，维持胸怀通畅，减轻心情郁结，提高食欲，提高机体抵抗力。依据症状，行辨证施护，易怒症者指导腹式呼吸，悲伤过度者指导注意力转移、播放舒缓音乐，极度恐惧者指导呻吟法。（2）辨证饮食护理：分析患者的中医证候，依据具体证型，给予针对性饮食方案，脾虚气弱给予补气、易消化功效的山药、大枣等食品。肠道实热者，给予清凉润肠、通便作用的苦瓜、山楂、黄瓜等。脾肾阳虚者，给予温阳类食品，如羊肉、牛肉等，禁食生冷、苦寒类食品。阴虚证者，给予滋补、清润类食品，如枸杞、芝麻等，禁食辛辣刺激性食品。（3）運动、按摩护理：按照中医传统锻炼法，通过八段锦、太极拳，20 min/次，1、2次/周。适当增加按摩，脾肾阳虚者，可适当按摩中脘、关元等穴位。（4）艾灸护理：选足三里穴、内关穴等穴位，实施艾灸治疗，并根据患者接受程度，对艾灸护理措施进行合理调整，以保证效果。观察组在对照组基础上，加用安神足浴方。方剂：丹参30 g，红花、茯神、炒酸枣仁、龙骨各20 g，夜交藤、合欢皮各15 g。诸药用水煎煮，1剂/d，药水置足浴桶，加上温水适量，要求患者将双脚放置泡脚桶内，以浸没三阴交穴位为宜，睡前足浴，20～30 min/次，1个疗程4周，连用3个疗程。两组患者均连续干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 睡眠质量于干预前及干预3个月后采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表评定，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，分数0～21分，分数越高，表示睡眠质量越差。

1.3.2 生活质量于干预前及干预3个月后采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评定，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康，分数0～100分，分数越高，表示生活质量越高。

1.4 统计学处理运用统计学软件SPSS 22.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05表明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男23例，女22例;年龄25～85岁，平均（61.05±5.31）岁;病程6～62个月，平均（32.45±2.23）个月。观察组男26例，女19例;年龄25～83岁，平均（61.28±5.29）岁;病程6～67个月，平均（32.54±2.33）个月。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后PSQI评分比较两组干预前PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组PSQI评分均较干预前下降，观察组PSQI评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后SF-36量表评分比较两组干预前SF-36量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组SF-36评分均较干预前升高，观察组SF-36评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，终末期肾脏病患者人数日渐增多，虽然患者经血液透析治疗后，其症状会出现有效改变，其生存质量得以明显提升[7-8]。但是随着血液透析治疗的延长，患者极易出现睡眠障碍等并发症。根据现代医学、相关研究分析，导致患者出现睡眠障碍的原因主要有以下几点：（1）多数患者血液透析治疗频率为3次/周，在临床上归属于间断肾脏治疗，患者机体毒素稳定性低，由此导致患者睡眠障碍频率较高。（2）机体血磷、血钙水平变化，影响患者睡眠质量。虽然临床仍未阐明患者出现睡眠障碍的机制，但经临床研究发现，可能与钙磷代谢异常导致患者出现皮肤瘙痒、骨痛等有关。（3）钙磷水平紊乱，引起患者甲状腺旁腺激素失衡，引起甲状腺旁腺激素水平显著提高，可能会影响患者睡眠质量。（4）肾性贫血为血液透析常见并发症，与患者铁利用障碍、慢性失血等有关。（5）患者心理状态、炎症状态等均会对患者睡眠质量产生影响[7，9]。睡眠障碍的出现，给患者的生活质量产生巨大影响。因此，在给予患者积极有效治疗的同时，辅以针对性护理措施，以改善患者睡眠质量，提高生活质量。FBE2147F-50C5-450B-B46D-B0747A24FD01

中医将睡眠障碍归纳为不寐范畴，认为与脏器机能失衡、气血亏虚、阴阳失衡有关[10-11]。中医辨证施护注重个人差异，尊重人与自然和谐相处，显著提升患者个体的对症护理效果[12-13]。通过中医辨证施护，根据患者語言、态度、行为等引导改善患者情绪状态，督促患者养成良好的生活习惯，通过情志疏导、饮食调理等护理干预，能提高患者舒适度与配合度，进而改善睡眠质量和生活质量[14-15]。同时，临床研究发现，中药足浴，借助水热力和中药药力作用，促进患者足部血液循环改善，改善血脉运行情况，对足部穴位、经络、反射区等达到有效刺激，调理脏腑，促进疾病康复[16-17]。故本组研究在中医辨证施护的基础上给予安神足浴方，方剂中丹参通行血脉、活血祛瘀，红花散瘀止痛、活血通经，茯神利水、安神、宁心，炒酸枣仁养心安神，龙骨收敛固涩、镇静安神，夜交藤养心安神，合欢皮安神活血解郁。诸药合用，有养心安神、宁心舒眠之效，有助于患者睡眠质量的改善。

本组研究分别对对照组、观察组患者行中医辨证施护、中医辨证施护+安神足浴方，结果显示：干预后，观察组PSQI评分均低于对照组（P<0.05）。提示中医辨证施护配合安神足浴方对患者睡眠质量的改善效果确切。干预后，观察组SF-36评分均高于对照组，提示，患者睡眠质量得到改善后，其生活质量也出现明显好转。本研究结果与夏苑莺等[18]研究结果大致相同，在其研究中，治疗组PSQI评分低于对照组，提示对终末期肾脏病血液透析患者行中医辨证施护配合安神足浴方，疗效高，有助于患者睡眠质量的提升。

综上所述，中医辨证施护配合安神足浴方可明显提高终末期肾脏病血液透析患者的睡眠质量，提高患者生活质量，推荐使用。

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