补气生化汤治疗剖宫产后气虚血瘀型恶露不绝临床观察

张超凡

（沈阳市妇婴医院产科，辽宁 沈阳 110000）

产后恶露是指女子生产后阴道流出的坏死脱膜、血液等组织，由胎盘附着部位脱落的子宫内膜形成，初期排出的多为血性恶露，随即颜色慢慢变淡成为白色恶露，通常产后20 d内会自然排净[1]。部分产妇产后3周恶露仍无法排净，临床称为产后恶露不止，留于体内的恶露不仅增加了产后大出血的风险，还易引起感染[2]。中医认为女子以血为本，以气为用，气血相互转化。产后妇女，伤精耗血，气不足则血脱，血不足则气虚，妇人体质多瘀多虚，临床多采用益气养血、活血化瘀的中医药治疗。沈阳市妇婴医院现应用补气生化汤治疗剖宫产后气虚血瘀型恶露不止具有显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年2月—2020年7月沈阳市妇婴医院产科诊断为气虚血瘀的剖宫产产妇108例，随机分为2组，每组54例。对照组初产妇39例、经产妇15例；平均体质量（71.87±5.23）kg；平均年龄（26.65±4.28）岁。试验组初产妇34例、经产妇20例；平均体质量（72.31±3.92）kg；平均年龄（26.83±4.28）岁。2组产妇平均体质量、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断参考《妇产科诊断学》[3]中产后子宫复旧不全与晚期产后出血；中医诊断符合《中医妇科临证手册》[4]中气虚血瘀型恶露不绝，表现为小腹疼痛拒按、恶露色暗有血块、舌紫暗有瘀斑、乳胀汁少。

1.3 入选标准 纳入标准：符合中西医诊断标准；产前无基础疾病，产中无大出血，产后生命体征平稳；试验经伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能不全、凝血障碍；剖宫产后子宫口损伤、胎盘脱落不全；中药过敏反应、晕针；精神异常。

1.4 治疗方法 所有患者均入院接受剖宫产手术，术后12 h禁食水，对照组益母草片（哈药集团三精黑河药业有限公司，国药准字Z20053411）2片，每日3次+头孢拉定胶囊（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31020001）0.5 g，每日3次治疗。试验组采用头孢拉定胶囊（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31020001）0.5 g，每日3次+补气生化汤治疗。补气生化汤组成：黄芪、当归各20 g，川芎、甘草各10 g，茯苓、山药各12 g，川芎10 g，桃仁9 g，炮姜5 g。水煎服100 mL，每日1剂，早晚分服，2组均连续治疗2周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 根据《中药新药临床研究指导原则》[5]，痊愈：治疗2周后，血性恶露止，气虚症状消失；显效：治疗2周后，血性恶露减少，气虚症状改善；无效：气虚症状无改善、血性恶露仍不止。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.5.2 血性恶露持续时间及排出量 采用垫棉法，每日予患者阴道口垫棉条，测量使用前后棉条重量差值，转换成容量即为当日恶露排出量，记录患者血性恶露持续的时间及治疗第4天、第7天及第14天的恶露排出量。

1.5.3 子宫下降幅度 通过彩色多普勒超声记录2组患者治疗前后子宫升降情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 2组患者疗效对比，试验组总有效率98.15%（53/54）高于对照组81.48%（44/54），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组剖宫产后气虚血瘀型恶露不绝患者临床疗效比较

2.2 2组患者血性恶露持续时间及排出量比较 与对照组相比，试验组血性恶露持续时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，试验组第4、7、14天恶露排出量较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组剖宫产后气虚血瘀型恶露不绝患者血性恶露持续时间及排出量比较 （±s）

表2 2组剖宫产后气虚血瘀型恶露不绝患者血性恶露持续时间及排出量比较 （±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

2.3 2组患者治疗前后子宫下降幅度比较 2组患者经过治疗，子宫下降度均有所提高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且试验组治疗后子宫下降幅度较对照组提高得更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组剖宫产后气虚血瘀型恶露不绝患者治疗前后子宫下降幅度比较 （±s，mm）

表3 2组剖宫产后气虚血瘀型恶露不绝患者治疗前后子宫下降幅度比较 （±s，mm）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

3 讨论

产后恶露不止是常见的产科疾病。研究[6]表明，妇女剖宫产后多瘀多虚，常伴随腹痛拒按、气短无力，长期恶露出血过多，会引起贫血甚至晕厥。西医通常采用子宫收缩素、抗炎药、刮宫等方式清除宫内恶露，但效果不佳，治愈率较低。中医对此研究较深，认为女子以血为用，恶露不止导致体内经血消耗，血不足则气虚，气随血脱，气无力推动血液，则血随气滞，气血互相转化又互相影响，长此以往妇人气血不断的亏耗，元气大伤。恶露不止的主要病机则为冲任不固，气血亏虚。沈阳市妇婴医院通过临床实践，发现补气生化汤对气虚血瘀型剖宫产后恶露不止患者有显著的治疗效果。本方源于《傅青主女科》中的生化汤[7]，是治疗产后恶露不止的常用方，结合患者术后常常出现气虚血瘀等临床表现，加入益气补血的中药。方中当归辛、温，归肝、脾经，具有补血养血之功，桃仁性平，入心、肝二经，能够破血行瘀，润燥滑肠，二药为君药，共奏活血补血之功效；甘草和中止痛，川芎活血行气为臣药；加之黄芪益气补血，党参补气，山药、茯苓补脾益气为佐药；上述诸药合用共奏活血化瘀、补中益气之功；加用行气药物引药归经，共达补益气血、活血祛瘀之效。本试验发现试验组的患者治疗效果更好，治疗后气虚血瘀症状明显改善，恶露排净时间缩短，失血量少，子宫恢复较好。

综上所述，补气生化汤联合头孢拉定胶囊有效提高剖宫产后恶露不止的治疗效果，缩短恶露排出的时间，加速了子宫的恢复，更有利于产后妇女的身心健康和生活质量，值得临床推广。