护理指导对外伤松动牙在树脂纤维弹性夹板固定过程中口腔卫生情况的影响

方俊丽 李林光 江 龙

（上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔医学院口腔综合科， 国家口腔疾病临床医学研究中心，上海市口腔医学重点实验室， 上海市口腔医学研究所，上海 200011）

牙外伤是在突然的机械外力撞击下，造成牙体硬组织、牙髓或牙周组织不同程度的急性损伤，已成为口腔急诊的常见病、多发病之一。而牙齿松动甚至脱落则是牙外伤主要的临床症状之一。既往针对外伤后松动牙的固定方式主要参考颌面外科颌骨骨折的治疗方法，即牙弓夹板+金属丝结扎固定，该方法属于坚固固定。但是有研究发现，坚固固定并不利于外伤牙的牙周膜愈合，反而适当的生理性摇动可以刺激牙周膜的愈合。鉴于此，在国际牙外伤协会颁布的牙外伤治疗指南中，推荐对松动牙采用树脂纤维夹板进行弹性固定。利用复合树脂夹板对外伤牙进行固定，不但可以相对简化医师的临床操作，同时也能减少金属丝对患者牙龈的刺激，美观且更易于口腔卫生的维护。

机体创伤愈合的一个重要前提是控制感染，牙外伤也同样如此。口腔内不良的卫生环境会产生大量的菌斑或者软垢，极易引发口腔各种急性感染性疾病如牙龈炎、牙周脓肿、急性龈乳头炎等的发生，非常不利于外伤松动牙的愈合。但是由于树脂纤维夹板的存在，又或多或少会对周围牙齿的清洁产生影响。同时，外伤后患牙可能会出现牙髓冷热刺激症状，且外伤牙周围可能存在牙龈或者黏膜的撕裂伤、溃疡，上述因素都会影响患者对外伤牙周围的清洁，从而恶化口腔卫生环境，影响其口腔健康。

目前，国内外关于外伤松动牙固定后的口腔卫生维护方面的报道较少。因此，本文收集51例外伤牙松动牙进行树脂纤维弹性夹板固定的病例，对其进行分组护理和复查，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择自2017年8月～ 2018年5月间就诊于本院口腔综合科的外伤导致牙松动或全脱位的患者51例，其中男性30例，女性21例，年龄13 ～ 42岁，各类松动牙或者撕脱牙63颗，需要固定的邻牙286颗，总计349颗。纳入标准：外伤牙为松动牙或者撕脱牙，并且无明显牙体缺损。排除标准：（1）既往口腔卫生情况不良患者；（2）根据影像学等资料诊断为重度牙周炎患者（牙槽骨吸收超过根长1/2；牙周探诊深度大于6 mm）；（3）牙外伤伴发牙槽突骨折患者。确定入组后，所有病例随机分组，对照组25例（152颗牙齿），试验组26例（197颗牙齿）。对纳入研究的患者予以充分告知，配合后续复诊检查及数据采集，并签署知情同意书。

1.2 外伤牙树脂纤维弹性夹板固定

在严格无菌条件下，必兰（碧蓝公司，法国）局部浸润麻醉后清理患牙周围创面，再植或复位外伤牙；止血隔湿，35%的磷酸 （3M公司，美国）酸蚀15 s，均匀涂布Single Bond Universal通用粘接剂（3M公司）20 s，光照后，选用QUARTZ SPLINT™ 固位石英纤维带（RTD公司，法国）作为支撑固定的主体，配合Filtek Z350XT流体树脂（3M公司）粘接。如患牙已脱出，则先清除牙槽窝内血凝块，待新鲜血液充满后，将清理后的脱位牙植入牙槽窝内，对好咬合关系，再行上述固定操作。术后给予抗生素预防感染。

1.3 护理干预

将治疗后的51例患者（349颗牙齿）随机分组。其中对照组（25例，152颗牙齿）进行常规护理，将患者口腔周围血迹、污迹清理干净。嘱病人按时服用抗生素。强调注意口腔卫生，除早晚刷牙外，坚持餐后0.1%氯己定含漱，以彻底清除口腔内食物残渣，特别是保持树脂纤维夹板范围内牙齿清洁的重要性。嘱24 h内不要进食过热食物，不能用患牙咀嚼。

对于试验组（26例，197颗牙齿），除上述常规护理及医嘱外，护士还对患者进行面对面的口腔卫生指导：首先在模型上进行标准巴氏刷牙法示范，并教会患者使用间隙刷和自检方法；对于未成年儿童或者生活不能自理患者，则至少一名家属陪同学习，并告知家属负起监督的职责。

1.4 术后2w复查

记录和保存2组患者的基本资料，如姓名、年龄、性别、电话、松动或脱位患牙的牙位、外伤类型、X线片等，嘱咐患者于术后2 w进行复查，如患者感到不适应立即前来就诊。拆除树脂纤维弹性夹板后应做患牙的松动度、牙髓活力测试及X线片检查等。每次复诊均需观察树脂纤维夹板范围内牙齿的唇侧软垢形成情况，行牙周探诊以确定龈沟深度及探诊出血（BOP）阳性率。

牙唇侧面软垢形成程度参考软垢指数标准：无软垢或着色=0 ；软垢覆盖牙面不超过牙面颈1/3或牙面上存在外源性着色=1分； 软垢覆盖牙面1/3以上，但不超过牙面2/3=2分；软垢覆盖牙面2/3以上=3分。

1.5 统计学分析

采用SAS 6.12统计软件对数据进行统计分析。2组定量资料采用成组

t

检验，2组定性资料采用随机单位组秩和检验，2组之间率的比较采用卡方检验，

P

＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

比较2组患者术后2w的复诊检查结果：在口腔卫生方面，对照组的术区牙齿表面可见大量白色软垢形成（图1A），而试验组牙齿卫生情况较好，软垢形成程度明显少于对照组（图1B）。对2组牙唇侧面软垢形成程度记分进行比较，也发现试验组的软垢形成控制情况优于对照组（

χ

=10.209，

P

＜0.05），见表1。

表1 牙唇侧面软垢形成程度记分情况（单位：颗）

组别 0 1分 2分 3分 小计对照组 15 37 52 48 152试验组 21 71 77 28 197

图1 术后2w复查口内照

对患者进行龈沟深度探查，发现试验组的龈沟深度为（2.68±0.36） mm，对照组为（3.23±0.45） mm，2组差异无统计学意义（

P

＞0.05）。试验组BOP阳性率为31.98%，对照组的BOP阳性率为77.63%，2组之间差异具有统计学意义（

χ

= 71.625，

P

＜0.05），见表2。

表2 2组牙周探诊出血（BOP）情况（单位：颗）

组别 BOP （+） BOP （-） 阳性率 （%）对照组 118 34 31.98试验组 63 134 77.63

4 讨论

采用树脂纤维弹性夹板固定外伤导致的松动牙或脱位患牙，一方面要求术中有高效、精细的护理配合，护士应熟悉治疗程序，与医生紧密合作，提高工作效率，提升手术成功率。另一方面，规范的术后口腔护理流程对于患者口腔健康的影响也非常重要。

首先，卫生宣教，强化意识。良好的口腔卫生是保障治疗疗效和维护口腔健康的重要因素之一。由于患者治疗后口腔活动减少，自洁功能减弱，加上牙列上有固定装置，使得污物容易滞留和积存，导致细菌的生长繁殖而引起牙周组织的感染。再者，部分患者由于对术区的过度保护，反而不敢刷牙，对口腔卫生维护出现懈怠，复诊时的牙周健康每况愈下，牙龈炎症屡见不鲜。因此，出于对外伤所致的松动或脱位患牙预后的考虑，更出于对患者整体口腔环境的保护，通过加强临床口腔卫生指导的方式来控制牙龈炎的发生十分必要。

其次，刷牙及夹板装置维护指导。强化患者对于口腔卫生的重视程度之后，更重要的是给予正确的刷牙及夹板装置维护的指导建议：采用“巴氏刷牙法”，软毛牙刷，轻刷，维护术区及牙体牙周组织及夹板装置的清洁。同时进行饮食指导：清淡软食，避免术区牙齿咀嚼硬食。

术后2w的复查随访发现：试验组通过对患者口腔护理指导的干预，在树脂纤维夹板所在的牙齿唇面软垢形成程度要明显轻于对照组，同时BOP的阳性率也低于对照组，这证实了口腔护理指导的重要性。虽然试验组龈沟深度的平均值低于对照组，但是没有显著性差异。这可能是由于本研究只观察了治疗后2w的龈沟深度情况，口腔卫生环境的刺激对龈沟深度的影响还没有体现出来，如果延长观察的时间，可能结果会有相应变化。

由此可见，护士应从每一个细节入手，加强对外伤导致松动牙或者脱位牙的术前、术中的护理，尤其是术后做好患者的口腔卫生指导，才能得到更好的治疗效果。

5 结论

综上所述：口腔护理指导在外伤松动牙的树脂纤维弹性夹板固定过程中十分必要，可明显改善患者口腔卫生环境，有助于预防牙龈炎症的发 生。