抑郁对医学院学生认知功能的影响

李可涵，刘怡娟，赵金萍

（河北医科大学，河北 石家庄，050017）

抑郁症又称为抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝、自卑抑郁甚至悲观厌世，严重者更可能产生自杀企图或行为。全球范围内，在精神疾病与成瘾物质滥用障碍导致的综合性指标——伤残调整生命年，抑郁症排在第一位（占40.5%）[1]。王俊，岳龙在《医学院校大学生抑郁情绪与生活事件的相关分析》[2]中对某医学院校1720名学生进行测评，得到有抑郁倾向者检出率为25.96%。杨艳芳,吴泽,关明杰等人在《331名在校医学生抑郁现状分析》[3]中对在校医学生的分析也表明，由于学习年限长、学业负担沉重、就业要求高、社会竞争激烈以及医患矛盾严重等原因，医学生有较高的抑郁发生率，并且高于非医学专业学生。另一项医学研究生抑郁状况调查也显示，42.4%的学生有不同程度的抑郁状况[4]。医学生已成为抑郁症的高危人群。同时研究者姚春玲在《失眠患者焦虑抑郁情绪对认知功能影响》[5]的研究中发现，伴有抑郁情绪的失眠患者的认知功能存在损害。通过研究抑郁对认知功能的影响，得出抑郁可以增加轻度认知障碍的发生风险。以上研究提示抑郁在医学生群体中可能具有较高的发病率，抑郁会威胁医学生的心理健康，同时由于抑郁可能会对认知功能有影响。为此，本文拟在前人研究的基础上，着重研究抑郁是否会对医学院校学生认知功能造成影响，又是如何损害医学生的学习能力的。

一、资料来源与方法

（一）研究对象

以河北医科大学等6所高校的在校大学生为研究对象，在2018年9月至2019年3月期间，采用便利抽样法通过问卷星平台进行了抑郁相关问卷和量表的调查。

（二）研究方法

研究采用经典抑郁自评量表与自编问卷相结合的方法。通过抑郁自评量表初检出抑郁个体了解抑郁现状，再通过自编问卷了解抑郁与专注力、学习能力等认知功能指标的相关关系。抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS；美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表）共含20个项目，由参与者依据自身实际情况自行填写。将各项目的得分相加，即得到总粗分；将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。若为正向评分题，依次评为1、2、3、4分；反向评分题则评为4、3、2、1分。依据中国常模结果，抑郁自评量表标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

在文献研究和专家咨询的基础上，自行设计调查问卷，内容包括受访者一般人口社会学特征，社交情况、精神卫生情况、学习情况、认知功能等。通过问卷星平台进行问卷发放与填答。本文采用心理学专业量表，参考了其他学者的量表，一定程度上保证了问卷的有效性以及代表性，可以保证问卷的信效度。

（三）统计分析

将问卷星的结果导入SPSS23.0进行统计分析。将抑郁与专注力、学习能力等相关因素进行卡方检验，P<0.05具有统计学意义。

二、结果

（一）医学生抑郁检出情况

抑郁自评量表显示，在所有受访医学生中（见表1），无抑郁表现者147人（32.6%），轻度抑郁表现者167人（37.0%），中度抑郁表现者114人（25.3%），重度抑郁表现者23人（5.1%），抑郁总检出率达到67.4%。

表1 医学生抑郁现状

（二）抑郁与认知功能（专注度、学习能力）之间的关系

项目共收集到问卷550份，剔除填答不完整或存在逻辑错误的不合格问卷，实际有效问卷451份，有效回收率82.0%。本次研究男生253人，占总数的56%，女生198人，占总数的44%。大一学生64人，大二学生187人，大三学生93人，大四学生73人，大五学生34人。

问卷调查结果显示，抑郁与专注度、学习能力之间存在显著正相关关系（P<0.05）（见表2）。

表2 抑郁与专注度，学习能力之间的卡方检验

三、讨论

（一）医学生抑郁的流行状况

本研究发现，医学生抑郁阳性检出率高达67.4%，虽以轻度抑郁为主，但也提示医学生抑郁是一个急需关注的重要问题。本研究结果高于2001年福建中医药大学陈丽香在医学生抑郁现状调查研究及心理干预研究中，对福建省两所医学院校500名医学生的抑郁检出率37.84%[6]，也高于2014年崔庆霞、王在翔在《大学生抑郁现状调查及影响因素研究》中30.3%有抑郁症状、24.4%为轻度抑郁、4.9%为中度抑郁、1%为重度抑郁的结果[7]。低于2006年张泽武等人使用抑郁状况问卷对广州四所医学院校学生抑郁状况调查的结果（80.6%）[8]。相近于俞国良、侯瑞鹤、姜兆平等人对在校医学生抑郁情绪的调查结果（抑郁发生率为68.0%，其中轻度、中度、重度抑郁率分别为23.6%、37.4%、7.0%）[9]。该结果与同类研究之间的差异，考虑可能与调查对象的异质性、调查地域、调查时段及不同研究者使用的测量工具不同有关。

综观对医学生抑郁的研究，本文认为，当前医学生群体中存在着较为普遍的抑郁问题。作为常见的负面情绪，抑郁易使人的整体心理机能瓦解,不仅使人的心理活动各个方面的协调一致遭到严重损害，而且也使机体与周围环境的关系严重失调，严重危害着人们的健康成长和健康生活，影响着人们的生活质量[10]。抑郁对心理健康的影响巨大，值得引起医学生本人及其家庭、教育界甚至全社会的高度重视以及深入研究。

（二）抑郁对医学生认知功能（专注度、学习能力）的影响

学习认知能力是指人脑加工、储存和提取信息的能力，即人们一般所讲的智力，如观察力、记忆力、专注力等。导致认知功能损害的影响因素很多，除去年龄老化、疾病、外伤等，抑郁是一个非常重要的原因。本研究显示，抑郁不仅表现出精神症状和躯体症状，还会影响人的认知功能，主要表现为注意力、学习记忆以及执行功能障碍。而且抑郁现状与专注度、学习能力之间存在显著正相关关系（P<0.05），提示医学生抑郁程度越严重，其认知功能损害也越严重。

集中精神需要大量的精神能量，而抑郁会夺走精神能量，从而分散注意力，使得手头正在做的事情变得越来越困难，甚至使人产生焦虑感，从而导致大脑思维反应迟钝，注意力难以集中，语言表述能力下降，词不达意。在张莹、梁立夫《高校学生抑郁状态下认知功能的比较研究》的研究中显示，抑郁状态下学生的划消测验反应时延长，漏划数增加；而反复抑郁状态的学生注意力损害的范围更广，表现为正确数减少[11]。这说明，抑郁确实会引起学生注意力减退，特别是反复抑郁状态的学生更明显，值得引起关注。此外，抑郁患者也存在不同程度的记忆力减退，主要表现在瞬时记忆和短时记忆的减退。刘微波等在对青年抑郁患者进行研究时同样发现，抑郁症患者的记忆功能呈现大面积衰退的现象，记忆总水平及各种记忆功能均明显受损：注意力减退、记忆力下降、思维迟缓、反应能力低下等，其中记忆力下降对患者社会功能和痛苦体验的影响最为突出[12]。

抑郁导致患者认知功能障碍。主要表现为注意力、学习记忆及执行功能等障碍。[13]抑郁还会引发其社会功能障碍，这在很大程度上是由认知功能障碍导致的，这也是抑郁症病人在缓解期内仍不能恢复社会功能的主要原因[14]。

四、对策

（一）医学生应提高对抑郁的认知，提高注意力、记忆力

繁重的学习任务、紧张的学习生活、考试压力、对未来医患关系的担忧，以及对专业前途的忧虑等，均会促使医学生产生抑郁。抑郁会导致认知功能障碍，使学习能力受影响、削弱学习认知速度[15]，进而影响学习生活等方方面面。

为此，医学生应重视抑郁对认知功能的影响，将抑郁情绪与已出现的注意力、记忆力、执行功能损害联系起来，预防并识别早期抑郁，尽早阻断抑郁的发展，从而减缓或减少认知损害，改善预后。

张莹、梁立夫在《高校学生抑郁状态下认知功能的比较研究》报告显示抑郁发作如果没有得到及时干预和有效控制，即便是程度较轻的亚临床抑郁自杀死亡率也要高于一般人群[11]。为此，医学生应当高度重视心理健康教育，认真学习有关心理健康的知识，正确认识抑郁症，正确对待日常生活中可能遇到的负面情绪，如自卑、愤怒和嫉妒等。医学生要重视抑郁并有意识地关注自身心理状态，在发现抑郁苗头时，医学生应及时向老师、家长和专业心理医生寻求帮助，尽量以积极的应对方式面对压力，改善或预防心理健康问题。可以尝试进行长时间的针对提高注意力、记忆力的练习，从日常生活起居开始，培养有规律的生活节奏，按时休息；了解自己的注意力集中的黄金时间段，将重要的事情安排在这个时间段内去做。

（二）高校应加强对在校医学生的心理干预，关注学生心理健康状态的关注

本研究及大量相关研究均表明，医学生有远高于非医学专业大学生的抑郁发生率。作为常见的负面情绪，抑郁对心理健康的影响巨大。因此，学校要重点关注医学生的心理健康状况，特别是抑郁情况，并采取切实有效的手段帮助疏导、减轻医学生心理负担，促进其高质量高水平地投入到生活、学习中去。通过设立心理咨询救助组织，选配专职心理医生，建立工作小组和工作场所，建立学生心理健康档案，定期对医学生的心理健康进行调查与评估；安排心理老师对学生进行心理辅导，采取切实有效的手段帮助疏导、减轻医学生心理负担，从而增强医学生的自我心理调节能力，降低抑郁的发病风险，保证学生们的健康心态，促进其高质量、高水平地投入到生活、学习中去。可以将对医学生的心理健康关注前移到大一刚入校后，可以在校园内广泛宣传普及抑郁相关知识；以寝室和班级为基本活动单位，开展抑郁症科普教育相关活动；根据不同年级具体课业情况及学生学习特点，有针对性地开设心理类选修课程，并多形式丰富、完善心理咨询中心工作，加强对医学生心理健康的关照。