血清脂蛋白相关磷脂酶A2 及同型半胱氨酸水平与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系

2022-06-23王坤许林艳通信作者

医疗装备 2022年11期

王坤，许林艳（通信作者）

江苏省仪征市人民医院心内科（江苏仪征 211400）

冠心病是心血管疾病中最主要的疾病，由动脉中斑块积聚、炎症、栓塞等引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧损伤[1]。该病的致残率和致死率均较高，严重威胁着人类的生命健康[2]。目前，临床主要通过冠状动脉造影诊断冠心病，但因检查费用昂贵、操作创伤大、不易重复使用，限制了其在临床上的应用[3]。脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase 2，Lp-PLA2）可通过调节血液中的脂质代谢来介导血管炎症，因此被认为与血管炎症相关疾病特别是动脉粥样硬化的发生密切相关[4]。另外，有研究表明，心血管事件发生风险的增加与高水平的同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）相关，Hcy 水平高是冠心病的独立危险因素[5-6]。基于此，本研究分析血清Lp-PLA2、Hcy 水平与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系，以期为冠心病患者的临床诊断和病情评价提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月于我院接受诊治的145例疑似冠心病患者为研究对象，依据冠状动脉造影结果将其分为冠心病组（85例）与非冠心病组（60例）。冠心病组男52例，女33例；年龄45～76岁，平均（62.31±5.69）岁；平均体质量指数（23.25±2.74）kg/m2；合并高血压41例；有吸烟史37例；单支血管病变25例，双支血管病变31例，多支血管病变29例。非冠心病组男36例，女24例；年龄44～78岁，平均（61.47±6.32）岁；平均体质量指数（23.03±2.49）kg/m2；合并高血压31例；有吸烟史23例。两组性别、年龄、体质量指数、是否合并高血压、有无吸烟史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者因心悸、胸闷、胸痛等症状来院就诊，疑患冠心病，并行冠状动脉造影检查，若至少有1支冠状动脉经造影显示内径狭窄大于50%则诊断为冠心病；入组前未接受溶栓或抗凝治疗；知晓本研究内容，并已签署知情同意书。排除标准：伴恶性肿瘤；合并急慢性感染病及自身免疫性疾病；存在肝、肾功能不全；合并严重贫血。

1.2 方法

1.2.1 血清Lp-PLA2、Hcy 检测方法

入院后抽取患者空腹肘静脉血5 ml，以3 000 r/min 离心10 min（离心半径10 cm），分离血清，采用酶动力学法检测血清Lp-PLA2水平，按试剂盒（南京诺尔曼生物技术股份有限公司）说明书进行操作；采用雅培I2000化学发光免疫分析仪检测血清Hcy 水平。

1.2.2 Gensini 评分方法

采用Gensini 评分系统对冠状动脉病变程度进行评估，评分方法如下。（1）病变部位系数：根据病变部位确定不同的系数，其中左主干、回旋支开口位置、回旋支近段、前降支近段、前降支中段、回旋支远段、主动脉与第1对角支、左侧支以及其余分支对应的系数分别为5、3.5、2.5、2.5、1.5、1、1、0.5、1。（2）狭窄程度积分：根据病变血管的狭窄程度评定，狭窄程度＜25%为1分、25%～50%为2 分、＞50%～75% 为4 分、＞75%～90% 为8 分、＞90%～99%为16分、100%为32分。（3）Gensini 评分计算：Gensini 评分=狭窄程度积分×病变部位系数，总Gensini 评分为各血管狭窄部位Gensini 评分相加；Gensini 总评分1～30分为病情轻度，31～60分为病情中度，＞60分为病情重度[7]。

1.3 观察指标

比较两组的血清Lp-PLA2、Hcy 水平；分析血清Lp-PLA2、Hcy 在不同Gensini 评分及不同血管病变支数患者间的表达差异，以及血清Lp-PLA2、Hcy 水平与Gensini 评分和血管病变支数的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血清Lp-PLA2、Hcy 水平比较

冠心病组血清Lp-PLA2、Hcy 水平均高于非冠心病组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清Lp-PLA2、Hcy 水平比较（±s）

注：Lp-PLA2 为脂蛋白相关磷脂酶A2，Hcy 为同型半胱氨酸

组别例数 Lp-PLA2（ng/ml）Hcy（μmol/L）非冠心病组60112.46±36.72 7.76±2.24冠心病组85299.04±55.8120.68±4.26 t 22.65321.476 P 0.000 0.000

2.2 冠心病组不同病情患者的血清Lp-PLA2、Hcy水平比较

Gensini 评分结果显示，冠心病组病情轻度28例，中度33例，重度24例。重度和中度患者的血清Lp-PLA2、Hcy 水平均高于轻度患者，且重度患者的血清Lp-PLA2、Hcy 水平均高于中度患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 冠心病组不同病情患者的血清Lp-PLA2、Hcy 水平比较（±s）

注：与轻度比较，aP＜0.05；与中度比较，bP＜0.05；Lp-PLA2 为脂蛋白相关磷脂酶A2，Hcy 为同型半胱氨酸

病情例数Lp-PLA2（ng/ml）Hcy（μmol/L）轻度28234.37±39.6215.32±3.64中度33 289.64±51.43a 21.73±4.16a重度24 387.42±64.69ab 25.49±4.83ab F 19.62331.582 P 0.000 0.000

2.3 冠心病组不同血管病变支数患者的血清Lp-PLA2、Hcy 水平比较

双支和多支病变患者的血清Lp-PLA2、Hcy 水平均高于单支病变患者，且多支病变患者的血清Lp-PLA2、Hcy 水平均高于双支病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 冠心病组不同血管病变支数患者的血清Lp-PLA2、Hcy 水平比较（±s）

注：与单支病变比较，aP＜0.05；与双支病变比较，bP＜0.05；Lp-PLA2 为脂蛋白相关磷脂酶A2，Hcy 为同型半胱氨酸

血管病变支数例数 Lp-PLA2（ng/ml）Hcy（μmol/L）单支25216.33±36.4215.97±3.69双支31 268.17±48.77a 19.05±3.92a多支29 403.35±68.95ab 26.48±5.07ab F 24.69333.574 P 0.000 0.000

2.4 血清Lp-PLA2、Hcy 水平与冠状动脉病变程度的相关性

Spearman秩相关检验结果显示，冠心病组血清Lp-PLA2、Hcy 水平与Gensini 评分、血管病变支数均成正相关（P＜0.05），见表4。

表4 血清Lp-PLA2、Hcy 水平与冠状动脉病变程度的相关性

3 讨论

冠心病是人类病死率最高的疾病之一。据报道，我国因冠心病死亡的人数已居世界第二[8]。目前，临床主要根据患者的典型症状，并结合血管内超声、冠状动脉造影等影像学结果，确定冠状动脉狭窄或梗阻及心肌缺血情况，并通过Gensini 评分评估患者病情[9]。动脉粥样硬化是冠心病的发病基础，同时也是冠心病患者发生心血管事件的重要因素[10]。Lp-PLA2是一种炎症反应介质，主要由巨噬细胞、T 细胞和单核细胞产生，其在炎症斑块、坏死组织中高度表达，对预测心脑血管事件的发生具有重要的作用[11-12]。Hcy 是一种含巯基的氨基酸，有研究表明，高Hcy 血症与血栓形成和动脉粥样硬化的发生密切相关，是冠心病的独立危险因素[13]。

本研究结果显示，与非冠心病组比较，冠心病组血清Lp-PLA2、Hcy 水平均升高，提示冠心病患者血清Lp-PLA2、Hcy 水平存在异常升高。冠心病患者机体存在明显的炎症反应，而Lp-PLA2作为一种炎症反应标志物，当其在血液中的水平升高时，可通过水解卵磷脂进而生成游离的溶血卵磷脂和氧化型脂肪酸两种高效的促炎活性介质并溶解于血管损伤部位，进一步导致血管内皮功能障碍，使T 淋巴细胞、巨噬细胞、低密度脂蛋白等进入内膜，促进冠状动脉粥样硬化[14]。另外，当机体Hcy 水平升高时，一方面，可上调血管内皮细胞缺血再灌注损伤后的基因蛋白Fas，继而使血管内皮细胞凋亡；另一方面，可诱导炎症细胞释放各种炎症因子，从而破坏血管局部功能，导致动脉粥样硬化[15-16]。本研究结果还显示，冠心病组血清Lp-PLA2、Hcy 水平随着Gensini 评分和血管病变支数的增加而升高，说明冠心病患者血清Lp-PLA2、Hcy 水平与冠状动脉病变的严重程度和累及范围有关，推测与冠状动脉病变严重的患者机体炎症反应、血管损伤更为严重有关。吴炜强等[17]的研究认为，动态监测血清Lp-PLA2水平可帮助判断冠心病患者的冠状动脉狭窄程度；王鹏飞等[12]的研究则发现，血清Hcy 水平与冠心病患者的冠状动脉内膜粥样斑块比例、冠状动脉狭窄程度密切相关，本研究结果与其相似。姬劲锐等[18]的研究发现，合并糖尿病的冠心病单支病变患者与双支病变患者的血清Hcy 水平比较无显著差异。本研究结果显示，患者总体血清Hcy水平随着病变支数的增加呈现出增高的趋势。本研究相关性分析发现，冠心病组血清Lp-PLA2、Hcy水平与Gensini 评分和血管病变支数均成正相关（P＜0.05），提示上述指标或可作为临床评估冠心病患者病情的辅助标志物。

综上所述，与非冠心病患者相比，冠心病患者血清Lp-PLA2、Hcy 水平明显升高，且血清Lp-PLA2、Hcy 水平与冠状动脉病变程度有关。