ECMO专科护士培训方案的构建

2022-06-23赵月月张丽杨亚新李付华吕会力刘慧林育鹏

护理学杂志 2022年9期

赵月月，张丽，杨亚新，李付华，吕会力，刘慧，林育鹏

体外膜肺氧合(Extra Corporeal Membrane Oxygenation，ECMO)是目前治疗难以控制的严重心力衰竭和呼吸衰竭的关键技术[1]。随着ECMO在临床的不断推广，众多危重症患者从中获益，尤其是在新型冠状病毒肺炎危重症患者救治中发挥着不可替代的作用[2]。但ECMO具有技术含量高、管理难度大等特点，需要ECMO专业团队合作完成。护士在ECMO治疗、协调和患者管理中发挥了不可或缺的作用[3]。研究显示，ECMO专科护士能够提供24 h患者护理，可显著节省医疗成本、有效保障患者安全，增加患者存活率[4]。开展ECMO对医疗机构和人员资质要求较高，但重症监护护士对ECMO相关知识的认知不足[5]，且缺乏针对ECMO专科护士培训的指标体系。2021年1～10月，本研究基于文献检索、半结构式访谈和专家函询，构建ECMO专科护士培训方案，为培养理论知识丰富、操作技能熟练、综合素养高的ECMO专科护士提供参考。

1 资料与方法

1.1成立课题小组课题小组成员共8名，包括副主任护师3名(护理部副主任1名、重症医学科护士长2名)，主管护师3名(均为重症医学科专科护士)，全日制护理硕士研究生2名。培训指标体系的初步拟定、专家咨询后的修改完善由课题组成员共同完成。护理部副主任负责研究设计指导、全程质量控制、专家沟通协调；重症医学科专科护士负责专家函询问卷发放、收集；研究生负责专家访谈、数据整理与分析。

1.2初步拟定ECMO专科护士培训方案

1.2.1文献回顾计算机检索Web of Science、Embase、PubMed、中国知网、维普网、万方数据等数据库。英文检索词包括extra corporeal membrane oxygenation，ECMO；specialist nurse，nursing specialist。中文检索词包括体外膜肺氧合，体外生命支持；专科护士，专业护士，护理专家。并结合《专科护理领域护士培训大纲》[6]及相关共识[1，7-8]、ECMO相关专著[9-11]，初步构建ECMO专科护士培训方案，包括培训目标、ECMO专科护士应具备的专业知识、专业操作技能、职业发展技能、临床科研循证能力、培训方法和质量评价。

1.2.2访谈法采用半结构式访谈，参考重症监护护士培训大纲[6]，结合研究目的与文献回顾制订半结构式访谈提纲：①您认为ECMO护士有必要进行专科化培养吗？ECMO护士专科化培养、持续化教育和同质化管理有哪些临床意义？②您认为ECMO专科护士应该在临床承担哪些角色？发展前景如何？③您认为ECMO专科护士应具备哪些能力(如专业技能要求、科研循证能力等)，以及目前哪些能力存在欠缺，如何通过培训进行改善？④您认为应该从哪些方面来确保ECMO专科护士培训高质量开展？访谈专家来自河南省“中国医师协会体外生命支持规范化培训基地”，以信息达到饱和为依据。共访谈6人，包括护理部副主任1人(兼职急危重症科管理)、重症医学科护士长2人、重症医学科主任1人、重症医学科专科护士2人。每次访谈30～45 min，根据访谈结果进行转录汇总。由课题小组多次商讨，初步拟定ECMO专科护士培训方案，包括培训目标9个、一级指标4个(培训内容、培训方法、准入条件和考核评价)、二级指标15个和三级指标84个。

1.3专家函询

1.3.1编制专家函询问卷问卷由3部分组成。①前言：包含研究背景、目的与意义等。②培训方案：包含培训目标和培训一、二、三级指标重要程度的评价，采用Likert 5分制，1=不重要、5=很重要。专家可在相应修改栏提出修改意见。③专家情况：专家的一般资料、专家对ECMO培训指标的熟悉程度和判断依据。

1.3.2遴选函询专家根据德尔菲法与研究目的，确定函询专家的纳入标准：①本科及以上学历，并具有中级及以上职称；②从事ECMO临床医学、临床护理、护理管理或护理教育5年及以上；③对研究有积极性，愿意接受并参与全程咨询。

1.3.3实施专家函询问卷的发放与回收采用当面发放、电子邮件或微信等方式，14 d内回收问卷。收回专家函询问卷后，由课题组成员进行整理、分析，依据条目筛选标准(条目重要性评分均数>3.5、变异系数<0.25且满分率>20%)和专家意见对条目进行修改与完善，形成下一轮专家函询问卷，再次发放问卷，直至函询专家意见基本一致。本研究共进行2轮函询。

1.4统计学方法采用Excel2019和SPSS25.0软件进行数据分析。专家积极性由问卷回收率表示；专家权威性由专家权威程度表示；专家意见集中程度用重要性赋值和满分率表示；专家意见协调程度由变异系数和肯德尔和谐系数表示。

2 结果

2.1函询专家基本信息 17名专家完成函询，来自北京、重庆、广东、江苏、山东和河南等11个省市、15所三级甲等医院，年龄33～56(42.94±6.33)岁；工作年限10～39(20.76±8.97)年。职称：中级4人，副高级9人，正高级4人。学历：本科9人，硕士7人，博士1人。专业方向：临床医学6人，临床护理3人，护理管理4人，护理教育4人。

2.2专家积极性及权威性每轮专家咨询发放17份问卷，有效回收率均为100%；第1轮8名专家、第2轮3名专家提出建设性修改意见。专家熟悉系数、判断系数分别为0.882、0.959，权威系数为0.921。

2.3专家意见协调程度第1轮专家函询培训目标、一级指标、二级指标、三级指标肯德尔协调系数分别为0.223、0.230、0.386、0.236(均P<0.01)；第2轮分别为0.305、0.235、0.400、0.242(均P<0.01)。

2.4专家函询结果第1轮专家咨询增加培训目标2个，增加二级指标2个(其中1个由三级指标上调为二级指标)，增加三级指标10个、删除1个、合并7个为2个。第2轮修改三级指标6个(其中2个合并为1个)。综合考虑专家的意见与建议，最终形成ECMO专科护士培训方案，包括培训目标11个及培训方案一级指标4个、二级指标17个和三级指标86个，见表1、表2。

表1 ECMO专科护士培训目标咨询结果

表2 ECMO专科护士培训方案咨询结果

续表2 ECMO专科护士培训方案咨询结果

3 讨论

3.1ECMO专科护士培训的必要性 2016年一项针对全球177个ECMO中心的调查显示，59%ECMO中心由专科护士承担基础护理和ECMO安全管理，包括持续监测、评估和故障排除以及预防和应对任何回路紧急情况，甚至部分ECMO中心由护士兼顾灌注师的角色[12]。研究显示，若ECMO中心每年病例数超过10例且平均ECMO持续辅助时间超过10 d，护士主导的模式可能更具有经济效益[13]。此外，ECMO专科护士能够为患者提供全方位、全周期的专业化管理，包括ECMO回路管理、药物管理、安全管理等，可有效保障患者安全、确保患者存活率、显著节省医疗成本。然而，即使经验丰富的ECMO中心仍存在成员间知识水平与实践技能的差异，组织内部的培训、持续化教育和同质化管理对避免不良事件和降低病死率是必要的[14]。ECMO专科护士需要熟练掌握院前护理、重症监护和ECMO管理方面的相关专业知识与技能。目前国内外具备ECMO培训能力和开展ECMO培训的医疗机构数量有限，缺乏针对护士的ECMO专业培训及认证机构[15]。为保证ECMO专科护士的培养质量，构建ECMO专科护士培训指标体系对ECMO临床管理具有重要意义。

3.2ECMO专科护士培训方案具有良好的科学性与可靠性本研究严格按照德尔菲法进行2轮专家咨询，专家地域较广，ECMO管理经验丰富，奠定了良好的研究基础。根据积极性和专家权威性反映研究的可靠性，专家问卷回收率均高于统计学要求，表明本组专家对问卷咨询保持较积极的态度。函询专家判断系数、专家熟悉系数、权威系数均大于0.80，表明专家权威性较高；肯德尔和谐系数经检验具有统计学意义，说明专家意见协调性较好。

3.3ECMO专科护士培训特点 ECMO专科护士培训方案包括培训内容、培训方法、准入条件和考核评价4个一级指标，17个二级指标，86个三级指标，全面阐述了ECMO专科护士培训各个要素，具有较好的实用性。①培训内容，包括专科护士发展现状及前景、ECMO理论知识、操作技能、转运、专业人文素养、循证思维与科研能力6个二级指标，其中ECMO理论知识、操作技能和转运重要性赋值最高，提示ECMO专科护士要注重专业知识、实践技能与转运的学习，为患者提供更加专业化的优质服务。②培训方法，包括培训时间、地点、形式、周期4个二级指标，其中重要性赋值最高的为培训时间与形式。多形式的培训可有效调动学员学习积极性。培训时长和地点是保证培训效果的关键。定期培训可保证ECMO专科护士的持续化教育和同质化管理。③评价考核，是进行科学有效质量管控的关键，其中实践技能、理论考核和转运重要性赋值最高，与培训内容结果相一致。④准入条件，包括培训基地、教师、学员准入条件，培训教师准入条件重要性赋值最高，提示要严格把控教师的资质，选取理论知识扎实、实践技能熟练的教师进行授课。