五步推拿疗法配合脊柱测试评价训练系统（Tergumed）治疗腰椎间盘突出症

张 维，陈 帅，尹宏兵*

（1.长春中医药大学附属第三临床医院，长春 130117；2.长春中医药大学，长春 130117）

腰椎间盘突出症是现代社会发病率较高的一种疾病[1]，病发时会给患者的生活带来极大的影响[2]。病人主要临床表现为腰痛、下肢放射性疼痛、肢体麻木、间歇性跛行[3]，且具有病程长、易反复发作等特点[4]。腰椎间盘突出症西医治疗以调节骨代谢，营养神经，脱水等药物为主[5]，而中医治疗多治以补益肝肾，活血祛瘀，通经活络，祛风除湿[6]。本次研究中以五步推拿疗法配合脊柱测试评价训练系统（Tergumed）为观察组进行治疗，与单纯使用五步推拿疗法进行治疗的对照组做出对比，具体临床疗效观察如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取来我院治疗的80 例腰椎间盘突出症患者2020 年1 月－2021 年1 月：按照随机数字表法将患者分成对照组和观察组，各40 例。对照组，男30 例，女10 例；年龄22～60 岁，平均年龄（48.9±4.3）岁；观察组，男29 例，女11 例；年龄23～59 岁，平均年龄（47.4±4.1）岁；对比2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2 纳入标准 1）符合腰椎间盘突出症诊断的患者；2）腰部疼痛时伴有下肢间歇性放射痛；3）年龄在20～65 岁，无性别限制；4）既往无腰椎手术史，无心肺等重大疾病者；5）愿意接受传统保守治疗者；6）自愿参加本次研究，同意坚持治疗，签署《知情同意书》。1.3 排除标准 1）年龄在20 岁以下或65 岁以上者；2）高血压、心血管病、精神病患者以及妇女妊娠期与月经期等；3）不符合上述诊断标准和纳入标准者，未按规定治疗，无法判定疗效，或资料不全影响疗效或安全性判断者。

1.4 病例中止和剔除标准 1）治疗中出现严重不良反应，或并发其他疾病，不能坚持治疗而又未完成研究规定的观察疗程者；2）未按规定治疗，无法判断疗效者；3）治疗期间出现病情加重者。

1.5 治疗方法

1.5.1 五步推拿疗法

1.5.1.1 滚揉放松法 患者俯卧。医者站于患侧，在患处及腰椎两侧肌肉自上而下施滚法、揉法，以放松肌肉。共需时间约4～5 min。

1.5.1.2 按压脊柱法 患者俯卧。医者站于患侧，用两掌根相叠，沿腰部脊柱到臀部，自上而下柔和按压，并重点在患处按揉。反复施术6 遍。共约3～5 min。

1.5.1.3 后伸扳法 患者俯卧位，屈肘，两手放于头前，双下肢自然伸直。医生用一手按压腰部患处，另一手将其下肢缓缓托起，使腰部后伸至最大限度并维持0.5 min，之后双手同时用力，做相反方向的扳动，再轻轻放下，双下肢交替进行，以起到腰部后伸的作用。此外，在施行扳法等强刺激手法时，应避免在肌肉痉挛状态下施法，以防造成不必要的损伤[7]。

1.5.1.4 拔伸腰椎法 患者俯卧于治疗床上，双手抓住床头。助手握其两踝，逐渐用力做拔伸3～5 min，以患者耐受为度，在拔伸的同时，医者双掌重叠按压其腰骶部，用力由轻而重，连续下按5～10 次。拔伸毕，仰卧休息1～2 d，在腰围固定下下床适当活动，以不疲劳为宜，一般3～5 d 拔伸1 次。

1.5.1.5 透热活血法 患者俯卧位，暴露腰部并涂抹冬青膏，用食指及中指的指指关节沿背部膀胱经自上而下进行点按及擦法，放松手法结束。

1.5.2 Tergumed 康复训练 指导患者进行我疗区脊柱测试评价训练系统（Tergumed）进行康复训练，评价系统根据其功能分为腰椎的前屈、后伸、左旋转、右旋转、左侧屈、右侧屈功能评定，分别可以从活动范围、等长测定、等张测定进行全方位进行腰椎功能测定，根据测定结果（详见测定量表），针对患者肌肉力量较弱、腰椎功能薄弱的部位，制定出针对性的训练方案，达到事半功倍的作用。通过此专业性、科学性的腰椎评定及训练后，可以增强腰椎及肌肉力量的稳定性，使腰椎病不易反复发作及加重。对照组使用五步推拿疗法进行治疗，观察组联合使用上述2 种治疗方法联合进行治疗。

1.6 观察指标 1）对比2 组患者临床疗效，以脊柱功能测试评价训练系统检测仪（Tergumed）对患者腰椎功能改善情况进行评定。2）对比2 组干预前后疼痛程度改善情况。

1.7 疗效标准 治愈：治疗后患者临床症状、异常体征均消失，下肢直退抬高试验达70°以上，可以正常工作、生活；好转：治疗后患者腰腿疼痛症状基本消失，可以进行轻度的体力劳动；无效：治疗后患者症状及异常体征均无显著改善。疼痛程度以视觉模拟评分（VAS）进行评定，评分为0～10 分，分值越高表示疼痛程度越高。

1.8 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析，以均数±标准差（）表示，组间整体疗效采用重复测量的方差分析，组内治疗前后采用配对t检验，计数资料使用（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较（n =40）例

2.2 2 组治疗前后VAS 评分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后VAS 评分比较（，n =40）分

表2 2 组治疗前后VAS 评分比较（，n =40）分

2.3 2 组患者治疗前后Tergumed 变化比较 见表3。

表3 2 组治疗前后Tergumed 变化比较（，n =40）

表3 2 组治疗前后Tergumed 变化比较（，n =40）

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床上发病率较高，在我国的发病率正在逐年上升且发病年龄呈年轻化趋势。腰椎间盘突出症可导致患者腰部疼痛，降低生命质量[8]。中医认为本病归属“痹症”范畴，主要因患者身体虚弱，易受外邪侵入，引起机体气血不畅所致[9]，故治疗原则上应以疏经活络，活血止痛为主。《内经·素问》记载“按摩可使筋节舒张，血脉疏通”[10-11]。本次研究中使用五步推拿疗法对2 组患者进行治疗，治疗中所采用的揉法、滚法等治疗手法可达到舒筋活血止痛的效果，可以改善患者腰部及下肢的血液循环，从而改善局部“气滞血瘀”情况[12]。五步推拿疗法中的腰椎拔伸法可以使患者的腰椎间隙拉宽，纠正椎间盘与神经根的位置关系，可显著缓解患者的临床症状。五步推拿疗法中的热透活血法可有效的疏通患者腰部气血[13]，减轻腰部疼痛。通过对五步推拿疗法配合脊柱测试评价训练系统（Tergumed）治疗腰椎间盘突出症的研究，使患者最大限度的解决病痛并得到科学的锻炼指导。对于提高中医药在广大患者心目中的信任和满意程度，促进整个中医药行业的健康发展都具有重要的作用。

研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；且观察组治疗后脊柱功能测试（Tergumed）各项指标及VAS 评分均明显优于对照组（P＜0.05）。表明针对椎间盘突出症患者实施五步推拿疗法与脊柱功能测试（Tergumed）进行联合治疗效果显著，值得在临床上推广应用。