桃红四物汤联合复位外固定术在不稳定型桡骨远端骨折康复中的应用

何丕龙，涂 禾，向 往，彭 伟，吴 月，乐劲涛

（四川省骨科医院，成都 610041）

不稳定型桡骨远端骨折主要发生在青年和老年群体，是临床常见的上肢骨折类型，其发生率占四肢骨折的17%左右[1]。复位外固定术是目前临床治疗不稳定型桡骨远端骨折最常用的术式之一，其对患者骨折位置的固定效果较好，同时其联合术后常规康复训练可在一定程度上促进患者腕关节功能康复，但部分患者术后会出现腕关节功能恢复延迟、腕关节功能障碍时间延长的现象，因此需要联合其他疗法进行治疗[2]。不稳定型桡骨远端骨折属中医“跌打损伤”范畴，早期经脉受损，血溢脉外，恶血留滞成瘀，形成局部气滞血瘀，经络受阻，气血运行不畅。因此临床治疗当以活血祛瘀、行气止痛为主[3-4]。桃红四物汤是养血活血祛瘀的经典名方，其在四物汤基础上加桃仁、红花二药，使得活血散瘀的功效加强[5]，本研究采用桃红四物汤联合复位外固定术对不稳定型桡骨远端骨折患者进行治疗，分析其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018 年1 月－2020 年12 月收治的不稳定型桡骨远端骨折患者100 例随机均分为对照组与观察组。对照组男26 例，女24 例；受伤原因：交通事故24 例、高处坠落15 例、打击11 例；年龄36～71 岁，平均（50.83±2.77）岁。观察组0 男25 例，女25 例；受伤原因：交通事故25 例、高处坠落14 例、打击11 例；年龄35～72 岁，平均（51.11±2.90）岁。2 组一般资料可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：不稳定型桡骨远端骨折符合西医[6]和中医[7]的相关诊断标准，并经影像学检查确诊者；单侧骨折者；对本研究知情同意者等。排除标准：手部陈旧性骨折、手腕外伤史者；合并腕部血管、神经损伤者；合并严重器官功能障碍者；合并凝血功能障碍、系统性疾病、内分泌疾病者等。

1.3 治疗方法 对照组采用复位外固定术进行治疗。患者仰卧，常规麻醉，根据骨折情况在患者手腕部作一小切口，HE-608 型C 型臂X 线机（北京普朗新技术有限公司）透视下进行骨折复位；采用克氏针对患者骨折位置进行固定，分离组织至骨膜；使用钻头套筒对患者患侧皮质进行钻孔固定，包括2 枚固定针和1 或2 个螺纹，螺钉需与骨干垂直；安装可调式外固定架维持骨折复位，检查骨折部位复位较为理想后，将各个连接处锁紧，缝合组织。患者术后给予常规康复锻炼。观察组在对照组的基础上采用桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、牛膝、甘草、赤芍、续断、茯苓、黄芪各10 g）进行治疗，以水煎服，每次200 mL，每日2 次。2 组均治疗8 周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 治疗8 周后，根据《桡骨远端骨折的AAOS 治疗指南》[8]和《中药新药临床研究技术指导原则》[9]中的相关标准将治疗效果分为显效（骨折部位无明显疼痛感，日常生活不受限制）、有效（骨折部位轻微疼痛感，日常生活受限较小）和无效（未达到上述标准）。

1.4.2 骨折修复因子 治疗前和治疗8 周后，采用ELISA 检测2 组血清血管内皮生长因子（VEGF）、骨形成蛋白-2（BMP-2）、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平（上海酶联生物科技有限公司）。

1.4.3 钙磷代谢指标 血清制备同1.4.2，采用AU 5800 型全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司）检测2 组血清碱性磷酸酶（ALP）、钙（Ca）、磷（P）水平。

1.4.4 骨代谢指标 血清制备同1.4.2，采用ELISA 检测2 组血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、总I型胶原氨基端延长肽（tP1NP）、骨钙素（BGP）水平。

1.4.5 影像学参数 治疗前和治疗8 周后，采用HDKS X 光机（涿州市乾盾安防科技有限公司）对2 组患处进行检查，测量患者桡骨高度、尺倾角、掌倾角。

1.5 统计学方法 数据分析使用SPSS 21.0 统计软件进行。计数资料使用例（%）表示，χ2检验进行比较。计量资料使用均数±标准差（）表示，t检验进行比较。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较 见表1。

表1 2 组临床疗效比较（n =50）%

2.2 2 组骨折修复因子比较 见表2。

表2 2 组骨折修复因子比较（，n =50）

表2 2 组骨折修复因子比较（，n =50）

注：与治疗前比较，△P ＜0.05；与对照组比较，# P ＜0.05

2.3 2 组钙磷代谢指标比较 见表3。

表3 2 组钙磷代谢指标比较（，n =50）

表3 2 组钙磷代谢指标比较（，n =50）

注：与治疗前比较，△P ＜0.05；与对照组比较，# P ＜0.05

2.4 2 组骨代谢指标比较 见表4。

表4 2 组骨代谢指标比较（，n =50）

表4 2 组骨代谢指标比较（，n =50）

注：与治疗前比较，△P ＜0.05；与对照组比较，# P ＜0.05

2.5 2 组影像学参数比较 见表5。

表5 2 组影像学参数比较（，n =50）

表5 2 组影像学参数比较（，n =50）

注：与治疗前比较，△P ＜0.05；与对照组比较，# P ＜0.05

3 讨论

不稳定型桡骨远端骨折会导致患者腕关节生物力学体系受到破坏，进而引起患者腕关节功能障碍的发生，其是临床骨科或手外科常见骨折疾病，近年来不稳定型桡骨远端骨折手术治疗和术后腕关节功能康复治疗方案的选择越来越受临床医师的重视[10-11]。复位外固定术可通过增加桡骨与掌骨的稳定性，确保患者桡骨长度恢复，同时可通过维持腕部关节囊和关节的肌腱张力韧带的正常功能进而对骨折的复位起到维持作用，进一步达到维持桡骨远端骨折内在稳定性的效果，联合术后常规康复训练可在一定程度上改善患者腕关节功能，但患者术后腕关节功能恢复较慢，因此需要联合其他疗法促进骨折位置快速愈合进而促进患者腕关节功能恢复[12]。

中医认为，不稳定型桡骨远端骨折病因病机在于气滞血瘀，骨折患者容易生成瘀血引起机体脏腑不和、气血津液经络改变、皮肉筋骨亏损等，因此补益肝肾、养血生髓是治疗不稳定型桡骨远端骨折患者的基础[13]。桃红四物汤中，桃仁、当归活血祛瘀；红花活血通经、去瘀止痛；川芎活血行气、祛风止痛；生地黄补血滋润、益精填髓；牛膝逐瘀通经、补肝肾、强筋骨；赤芍清热凉血、散瘀止痛；续断补肝肾、强筋骨、续折伤；茯苓宁心安神、败毒清热；黄芪补气固表、敛疮生肌；甘草调和诸药，全方共奏补肾养肝、益气活血之功效[14-15]。本研究结果显示，治疗8 周后，2 组桡骨高度、尺倾角、掌倾角均升高，而组间比较差异无统计学意义，说明复位外固定术在促进不稳定型桡骨远端骨折患者骨折修复方面效果较好，同时观察组总有效率高于对照组，说明桃红四物汤联合复位外固定术治疗不稳定型桡骨远端骨折患者可进一步促进骨折修复，改善患者临床症状。

多种细胞因子在不稳定型桡骨远端骨折的修复中起着重要作用。VEGF 可促进骨折部位血管新生，加速软骨细胞生成，BMP-2 可诱导人体间充质细胞分化为骨细胞、软骨细胞，TGF-β1可抑制破骨细胞活性，促进成骨细胞增殖，BGP 可有效反映成骨细胞活力，tP1NP 是骨形成标志物，上述因子在促进不稳定型桡骨远端骨折患者骨折修复中具有重要作用，而TRACP-5b 可反映破骨细胞活力，对骨基质具有降解作用，可抑制骨折位置修复；此外，Ca、P 代谢指标也是影响骨折修复的重要因子，Ca、P 均参与骨基质的形成，ALP 参与细胞外基质矿化，对促进不稳定型桡骨远端骨折患者骨折部位愈合具有重要意义[16-17]。本研究结果显示，治疗8 周后，观察组血清VEGF、BMP-2、TGF-β1、ALP、Ca、P、tP1NP、BGP 水平高于对照组，而血清TRACP-5b 水平低于对照组，说明桃红四物汤联合复位外固定术可有效改善不稳定型桡骨远端骨折患者骨代谢和钙磷代谢，促进骨折部位修复愈合。现代药理研究[18-20]表明，红花中的红花苷能明显扩张血管，还可通过提高血管顺应性而改善血流，促进机体血液循环，促进骨折位置营养供给；牛膝的主要成分是牛膝总苷，有显著的抗炎消肿效应，川芎的有效成分川芎嗪及阿魏酸可清除氧自由基，降低机体炎症反应，有效缓解骨折位置炎性因子浸润，促进成骨细胞分化；续断中总皂甙成分可刺激软骨细胞增生及细胞外胶原的合成；生地黄中的梓醇可抑制破骨细胞活性，减少骨量流失，调节机体Ca、P 代谢，有效促进患者骨折部位愈合。