贵阳地区成人支气管哮喘的流行病学特点及其危险因素

石彦明 吴 玲 肖敏烨 丁 雯 陈远平 王里君

(贵阳市第四人民医院，贵阳 550000)

支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性气道炎症性疾病，是呼吸系统常见病、多发病，据报道其发病率有不断增加的趋势[1-2]。以往对贵阳地区18岁以上人群哮喘的流行病学研究较少，为进一步了解其发病情况及相关危险因素，制定哮喘疾病预防健康教育和治疗方案，从2018年6月到2019年3月，我们针对贵阳地区18岁以上人群的支气管哮喘患病情况进行了流行病学调查。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取贵阳市5个行政区中的3个行政区(南明区、乌当区、花溪区)，并对此3个行政区随机抽取2个社区，共6个社区，每个社区选3个居委会，共18个居委会，按随机抽样表进行随机、分层、不等比、整群抽样调查，所有户籍登记在册且年龄在18岁以上的常住人口全部参加，共调查6413人。

1.2 方法

1.2.1调查问卷 采取书面问卷形式逐户上门调查。调查问卷内容包括：接受调查者的基本情况(性别、民族、年龄、学历、职业等)、相关的危险因素(吸烟、被动吸烟、幼年时呼吸道感染、哮喘家族史、伴有过敏性鼻炎、花粉过敏、药物过敏、食物过敏及宠物饲养等)、支气管哮喘的相关症状(咳嗽、夜间憋气、喘息及咳痰等)、对哮喘的认知程度及哮喘发作的激发因素等多个开放式问题。接受过统一培训的初级医疗人员，对社区所有抽样人群进行逐户上门调查，初步筛选出有咳嗽、喘息、胸闷或呼吸困难等症状或可疑病史的哮喘患者；调查人员由经过统一培训的呼吸专业主治医师以上人员组成，对可疑人员按照统一的调查问卷逐项进行全面询问和必要的身体检查，根据支气管哮喘防治指南进行明确诊断，并由调查员填写调查问卷。由该研究组负责人统筹组织并督促该区哮喘流行病学调查全过程的实施与质量控制，当实际调查人数超过92%，问卷合格率达99%以上时，完成现场调查。

1.2.2肺功能及实验室检查 采用德国耶格便携式肺功能仪进行肺通气功能及支气管舒张试验，支气管舒张试验阳性者[1秒钟用力呼气容积(FEVl)增加>15%且FEVl绝对值增加>200mL]完成胸片、肺功能、支气管舒张试验等检查。

1.2.3诊断标准 本研究中哮喘的诊断标准按照中华医学会呼吸病学分会《支气管哮喘防治指南》所规定的哮喘的诊断标准[3]。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行分析，各种患病率用百分率表示，比较采用单因素χ2检验分析；危险因素分析采用多因素logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患病率

全地区共调查6413人，实际调查5900人，应答率92.00%，发现哮喘病患者164例，总患病率为2.78%。

2.2 不同相关因素支气管哮喘患病率

将年龄分层，18岁～患病率2.02%；45岁～患病率2.42%；60岁～患病率3.82%，结果表明不同年龄之间患病率差异有统计学意义(χ2=10.702，P=0.005)。见表1。

男性患病率为2.71%；女性患病率为2.85%，性别之间患病率无差异(χ2=0.103，P=0.748)。其中有哮喘家族史、本人吸烟、被动吸烟、幼年时呼吸道感染、伴有过敏性鼻炎、花粉过敏、药物过敏及食物过敏的哮喘患病率分别高于无相关因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同相关因素支气管哮喘患病率比较

2.3 多因素logistic回归分析

多因素logistic逐步回归分析发现：哮喘家族史(OR=13.713，P<0.05)、幼年时呼吸道感染(OR=4.088，P<0.05)及花粉过敏(OR=3.587，P<0.05)均具有统计学意义，为哮喘发病的独立危险因素。见表2。

表2 哮喘患者相关危险因素logistic回归分析

2.4 支气管哮喘诱发因素

164例哮喘病患者中，因患感冒导致发病者91例，占55.49%；因天气发生变化或吸入冷空气气流而突然发病者52例，占31.71%；体力活动后发病者46 例，占28.05%；吸入刺激性气体发病者43例，占 26.22%；因情绪极度激动而导致发病者31例，占18.90%。

2.5 对哮喘的认知程度

164例哮喘病患者中，有31例患者知道哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，是呼吸系统常见病、多发病，占18.9%；有16例患者知道吸入皮质激素是目前针对哮喘最有效的治疗方法，占9.76%；有12例患者知道，吸入法比口服或静脉注射法对于哮喘的治疗效果更好，占7.32%。

3 讨论

支气管哮喘是一种以喘息、咳嗽、胸闷或气急为主要特征的常见气道炎症性疾病，受遗传因素和环境因素共同作用。我国哮喘患病率为0.5%～5.80%[3-5]，本文结果显示贵阳地区18岁以上人群的哮喘患病率为2.78%，高于云南昆明[6]，低于四川成都[5]和广东化州[7]。这可能与以下因素有关：贵阳市是多民族城市，很多家庭做饭、取暖，长期使用煤等化石燃料和柴等生物燃料；贵州地处亚热带地区，四季气候温和，森林覆盖率高，空气湿度较大，生活地点易发生真菌生长，是常见的过敏原；诸多环境因素容易诱发支气管哮喘发作，其中潮湿的环境与哮喘发病的严重程度密切相关，是导致哮喘发作的重要危险因素之一[8]。

本文结果显示随着年龄的增加患病率逐渐增加，与之前的文献报道结果一致[9-10]，而18岁～与45岁～患病率无统计学差别，推测60岁～患病率明显增高的原因，可能与本次流行病学调查将老年人哮喘合并慢性阻塞性肺病以及慢性阻塞性肺病重叠支气管哮喘都包括在内有关。由此可见，上述高发年龄段应该是我们群防群治的重点。本文性别间患病率差异无统计学意义，但也有文献报道男女之间哮患病率存在统计学差异[11]。

吸烟可以增加哮喘患病的风险[12-13]，烟草产品燃烧释放出的烟雾能刺激气道反应性，降低肺功能，易诱发哮喘。本研究中被动吸烟者和主动吸烟者的比例分别为40.24%和25.6%，这两类人群在哮喘患者中的比例合计为65.84%。因此，应该积极采取措施控制主动吸烟和被动吸烟。部分文献报道宠物饲养者是哮喘患病的危险因素[14]，本调查结果显示宠物饲养者间的哮喘患病率差异并无统计学意义。

本研究通过多因素logistic回归分析发现哮喘家族史、花粉过敏及幼年时呼吸道感染为哮喘发病的独立危险因素。哮喘病的发生具有较明显遗传倾向，本组资料显示哮喘患者有哮喘家族史达到32.31%，故婚前进行遗传咨询，具有一定的防护意义[6]。花粉是主要过敏原之一，是促使呼吸道过敏疾病增加的主要因素，特别是贵阳四季花果飘香，导致人群经常接触到花粉，所以提示大家尽可能减少花粉接触，避免诱导发病，或者减少过敏原接触；有文献报道53.8%的患者在全部夏秋季花粉症鼻炎患者中合并过敏性哮喘[15]。幼年时呼吸道感染是常见的危险因素，与目前国内许多研究一致[5]，提示我们应加强幼年呼吸道感染的防控，减少或降低呼吸道感染发生率，有利于减少成年哮喘的发生。

本研究发现诱发哮喘的因素还包括感冒、天气变化、吸入冷空气、刺激性气体和体力活动等，因此，探究这些因素和哮喘患病的关系是我们今后研究的重要课题之一，对贵阳地区开展哮喘的预防和治疗有着重要意义。贵阳市支气管哮喘患者对该疾病的认知水平显著低于各地区水平和全国平均水平[5,16]，对开展哮喘的群防群治工作也是不利的，需要加强对哮喘相关知识的宣传和普及。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。