2004-2019年中国肺癌死亡分布及趋势*

郭浩阳 陈 浩 汪 伟 丁书姝 袁 慧

(皖南医学院公共卫生学院，芜湖 241000)

肺癌是严重危害人群健康的恶性肿瘤之一。随着经济的快速发展，生活方式的改变、环境污染、职业暴露等危险因素都会增加肺癌的发病风险[1]。肺癌的发病率在全球和发展中国家排名第二，在发达国家排名第四,给社会带来了沉重的负担[2]。GLOBOCAN2020全球癌症数据显示，肺癌是第二常见的癌症，男性的发病率和死亡率大约是女性的2倍[3]。在我国，肺癌是最常见的癌症，也是癌症死亡的主要原因[4]。肺癌位居我国恶性肿瘤总体死亡顺位的首位[5]。GLOBOCAN2020估计，我国占全球肺癌病例和死亡人数的36.96%和39.79%[3]。本文主要分析2004-2019年观察期内中国肺癌死亡情况及变化趋势，为防治肺癌提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

肺癌死亡率数据摘自2004-2019年《中国卫生统计年鉴》(来源于国家卫生健康委员会统计信息中心)。

1.2 统计分析

1.2.1数据标准化 采用ICD-10国际疾病分类统计标准，肺癌死亡率数据以性别、年龄组(0～，1～,5～，…，80～，85～岁)和地区(城市或农村)分层汇总。为消除不同年龄带来的影响，以2010年第六次全国人口普查人口数为标准人口，采用直接标准化法计算2004-2019年城乡男女的肺癌标化死亡率。因20岁以下年龄的肺癌死亡率数据基本为0岁，且部分数据暂无，85岁以上人口为未分段且人数较少，本文主要汇总20～84岁年龄段数据。

1.2.2时间趋势分析 应用Joinpoint回归模型，分析肿瘤发病率和死亡率的时间趋势[6]。年度变化百分比(APC)、平均年度变化百分比(AAPC)和95%置信区间(CI)是Joinpoint回归模型的主要结果。APC用来评价各个时间段的变化趋势，AAPC用来评价整个时期的变化趋势，当APC>0，说明死亡率在时间段内是上升的；当APC<0，说明死亡率在时间段内是下降的[7]。本文使用Excel整理数据，检验水准α取0.05，P<0.05时,趋势有统计学意义。

2 结果

2.1 2004-2019年城乡居民肺癌标化死亡率的基本情况

2004-2019年中国城乡居民的肺癌标化死亡率总体情况：城市男性>农村男性>城市女性>农村女性；城市居民高于农村居民；男性肺癌标化死亡率高于女性。见表1、 图1。

表1 2004-2019年中国城乡居民的肺癌标化死亡率(1/10万)

图1 2004-2019年中国城乡居民的肺癌标化死亡率

2.2 肺癌死亡率趋势

2.2.1男性肺癌死亡率趋势 2004-2019年男性的肺癌标化死亡率整体表现为城市男性高于农村男性。城市男性在2004-2019年的最佳拟合模型joinpoints=0，即没有连接点，此时APC=AAPC=-0.19%(P=0.510)，趋势无统计学意义。农村男性在2004-2019年的最佳拟合模型joinpoints=1，即有一个连接点，为2008年。农村男性肺癌标化死亡率在2004-2019年平均每年上升2.02%(AAPC=2.02%，P=0.029)，其中2004-2008年上升速度较快(APC=10.59%,P=0.006)， 2008-2019年APC=-0.93%，P=0.164，趋势无统计学意义。见表2，图2。

表2 2004-2019年城乡男性肺癌标化死亡率的APC和AAPC(%)

图2 2004-2019年城乡男性肺癌标化死亡率的变化趋势

2.2.2女性肺癌死亡率趋势 2004-2019年女性的肺癌标化死亡率整体表现为城市女性高于农村女性。城市女性在2004-2019年的最佳拟合模型joinpoints=1，即有一个连接点，为2009年。在2004-2019年AAPC=-0.01%(P=0.988)，趋势无统计学意义，其中2004-2009年APC=-4.86%(P=0.008)，2009-2019年APC=-2.36%(P=0.001)。表明城市女性肺癌标化死亡率在2004-2019年存在两段不同趋势，其在2004-2009年为上升趋势，在2009-2019年为下降趋势。农村女性在2004-2019年的最佳拟合模型joinpoints=0，即没有连接点，此时APC=AAPC=1.63%(P=0.003)，肺癌标化死亡率平均每年上升1.63%。见表3，图3。

表3 2004-2019年城乡女性肺癌标化死亡率的APC和AAPC(%)

图3 2004-2019年城乡女性肺癌标化死亡率的变化趋势

3 讨论

在我国，肺癌已成为城乡居民最常诊断的癌症，给经济和社会带来沉重负担。中国城乡居民2005年的伤残调整寿命年(DALYs)率为893.50/10万，2019年为1204.25/10万，平均每年增长2.15%[8]。随着年龄的增加，机体损伤后恢复能力减弱，疾病负担随之加重，男性居民中肺癌是导致伤残调整寿命年(DALYs)损失的主要原因[2]。

2004-2019年中国不同地区、不同性别之间的肺癌标化死亡率存在较大不同：城市高于农村，农村居民在观察期内为上升趋势，城乡差别不断缩小；男性高于女性；城市男性居民观察期内为高水平上下波动，无明显趋势改变；城市女性观察期内为先上升后逐渐下降的趋势，2009年为转折点。

城市居民的肺癌标化死亡率高于农村，主要与经济的快速发展、工业化水平有关。化石燃料的燃烧，工业生产过程中产生的各类有害物质会吸附在颗粒物上。有证据表明肺癌发病风险的增加与空气中细颗粒物(PM2.5)浓度有关，人们长期生活在被氮氧化物(NOx)、硫氧化物(SOx)等物质污染的空气中，也会大大增加肺癌死亡率[1]。城市建筑材料的使用，地基的地层和瓷砖，都能释放出氡，造成室内氡的污染。美国癌症协会癌症预防研究-Ⅱ(CPS-Ⅱ)表明氡浓度与肺癌死亡率成正相关[9]。

2004-2008年农村男性的肺癌标化死亡率快速上升，可能与城镇化进程加快有关。中国的城镇化率从2000年的36.2%到2011年突破50%达51.3%，再到2019年的60.6%。农村劳动力人口不断进入城市，造成农村与城市的发展差距进一步增大，而农村人口文化水平不高，主要从事一线生产作业，劳动强度大，长期暴露在有害的生产环境中。石棉的加工，产生大量的石棉纤维，使肺癌的患病风险增加，对于抽烟者，两种危险因素，往往具有协同作用[10]。其他职业危险因素，如铺设沥青路面的煤焦油、烟囱清理过程的烟尘被证实[11-12]增加肺癌患病风险。农村居民在2004-2019年肺癌标化死亡率持续上升，原因可能是：1)农村地区在过去很长一段时间生火做饭使用未处理的生物质燃料，常见的为农作物的秸秆、木头和煤炭，如无烟囱或排烟不畅，会造成室内空气污染。2)农村人口受教育程度低，自我预防的意识不足；农村经济水平低，交通网不发达，获取健康信息途径不畅。3)农村基础医疗较差，乡村医生医疗水平普遍较低，医学检查手段单一，诊断存在延迟，导致绝大多数的肺癌患者失去最佳治疗时间，农村居民收入低，缺乏基本医疗健康知识，同时获取途径又比较受限，造成村民不愿意定期体检，也没有定期体检的意识。4)有些农村地区公共服务基础设施不完善，只能饮用地下水，而又存在某些地区地下水砷含量较高，长期饮用会导致肺癌风险变高[13]。

2004-2009年城乡女性的肺癌标化死亡率都呈上升趋势，可能与二手烟和厨房油烟的影响有关[14]，城市女性上升趋势更快可能叠加了室内外空气污染因素。日常生活中，炒菜、油煎和烹炸，产生大量的油烟中含有致癌物质，如苯并(a)芘、丙烯醛等。一项研究发现，相比不做饭或很少做饭的女性，每天做饭超过二次的女性患肺癌的风险增加了2倍[15]。2009-2019年城市女性的肺癌标化死亡率呈下降趋势，原因可能与健康观念和生活方式的改变、接受健康教育的次数更多、被动吸烟降低有关，而农村女性的肺癌标化死亡率呈上升趋势，原因可能是城镇化率不断提高，肺癌的危险因素增多，且农村女性的受教育水平较低，健康意识不足。

2004-2019年男性肺癌标化死亡率高于女性，与吸烟密切相关。香烟烟雾中多达55种致癌物质，会导致DNA甲基化、DNA序列的改变[1]。据统计，全世界大约2/3的肺癌死亡与吸烟有关[3]，我国75.04%的男性肺癌死亡和18.35%的女性肺癌死亡可归因于吸烟[16]。值得注意的是，同为吸烟者，女性的肺癌发病风险要高于男性[17]。由于职业选择的原因，男性接触的工作，可能体力劳动更多一些，接触危险因素的机会自然更多一些。

综上所述，在观察期2004-2019年，农村居民肺癌标化死亡率逐年上升，城乡差距不断缩小。人口老龄化状况严峻，肺癌负担仍然很高，对农村地区应制定更有针对性的防治措施，医疗资源应向农村地区倾斜，广泛开展健康宣教，做到早发现、早诊断、早治疗，降低肺癌发病率、死亡率。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。