硝酸甘油：用对了才能救命

王星

昨天下午3点，孙大爷准时去遛弯，可是刚走了几步就觉得胸痛、微微出汗。孙大爷赶紧停下脚步，拿出随身携带的硝酸甘油舌下含服了2片，然后蹲在路边等着药效起效。大概过了5分钟胸痛未改善，孙大爷再次含服了2片硝酸甘油。观察了10分钟仍不缓解，于是又含服了2片硝酸甘油，结果孙大爷感觉胸痛加重、胸闷憋气、大汗淋漓，赶紧给儿子打电话。

孙大爷的儿子赶到后，见爸爸周身像洗过澡一样出了好多汗，连忙问其咋没含药呢。孙大爷说含过2片（其实老人家含过6片了）。儿子说吃少了，要再吃3片，于是给爸爸喂完药，扶着他往家走。多亏离家近，孙大爷勉强走回家，可刚到家就觉得眼前发黑、周身乏力、呼吸困难。儿子见状赶紧拨打120。120的急救人员赶到后，经过测量发现孙大爷的血压已经低至70/40mmHg，心电图提示急性前壁心肌梗死。

急性心肌梗死导致的心源性休克死亡率极高。孙大爷及其儿子的两个致命错误导致了孙大爷命悬一线。

第一个错误：没有第一时间拨打120

胸痛如果持续15分钟不缓解，尤其是伴随胸闷憋气、大汗淋漓的胸痛，必须在第一时间拨打120。孙大爷刚开始发作胸痛时，可以先观察；但随后持续胸痛不缓解，还伴随胸闷、憋气、大汗，仍没有打120，这是非常错误的。而后他选择了给孩子打电话，这也可以理解，可是儿子应该在接到父親电话后第一时间拨打120，最晚也应该在看到父亲痛苦万分时拨打120，而不是扶着老人走回家。

胸痛极有可能是心肌梗死，一旦发生心肌梗死要尽快到医院，以早期开通血管，这样才能挽救更多的心肌，挽救生命。持续胸痛不缓解时，也千万别乱动，活动会增加心脏负担，加速死亡。

硝酸甘油是心绞痛的急救药，也就是说，患者有冠心病病史，同时发生胸痛，那么可以含服硝酸甘油。临床统计数据显示，硝酸甘油对于93%的心绞痛有效。所谓有效，指的是2～3分钟就能完全缓解心绞痛。

那么，孙大爷确实有心脏病，确实发生了胸痛，为什么说他使用硝酸甘油是错误的呢？这是因为，硝酸甘油具有扩张血管的作用，当心绞痛（心肌缺血）发作时，含服硝酸甘油能增加心肌供血，缓解心绞痛；可是随着血管的扩张，血压会降低，因此不能反复含服。如果是心绞痛，那么含服1～2次硝酸甘油就能缓解；如果含完2次硝酸甘油胸痛仍未缓解，说明这个药对于目前的胸痛是无效的，可能是发生了心肌梗死，此时就不能继续含服了，否则会导致低血压甚或低血压休克。孙大爷发生的是急性前壁心肌梗死，此病本身就容易导致低血压，加之他含服了4次共计9片硝酸甘油，所以不但不能缓解症状，反而加重了低血压，引发休克。

那么，硝酸甘油究竟该如何使用呢？

1.既往有明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥等病史，可以随身携带硝酸甘油。

2.上述患者在发生胸痛时，有条件者应该先测量一下血压，如果没有低血压，可以含服1片硝酸甘油。如果在2分钟左右胸痛缓解说明有效，但也需要立即就诊，因为心绞痛是心肌梗死在报警。

3.含服第一次硝酸甘油后5分钟如果胸痛仍不缓解，可以继续含服1片；如仍未缓解，就不要继续含服了。

4.急性下壁右室心肌梗死、急性前壁心肌梗死伴低血压、严重贫血、青光眼、颅内压增高、对硝酸甘油过敏、肥厚性梗阻性心肌病、低血压、正在应用西地那非（俗称伟哥）的患者不适合使用硝酸甘油。