确诊糖尿病，是否需要立即开始药物治疗

周颋

糖尿病患者是否需要进行药物治疗，主要还是看血糖水平。

有些患者在被確诊患有糖尿病时，血糖已经非常高了，如空腹血糖>10mmol/L。这类患者不但需要立即进行药物治疗，可能还需要进行胰岛素强化治疗，使血糖尽快降下来，以改善糖尿病的高糖毒性。

另有一些患者，症状不典型，没有多饮、多尿、体重下降等症状，只是在常规体检或筛查时检出高血糖。这时就需要进一步检查糖化血红蛋白（HbA1c），如果HbA1c<7.5%，且患者存在明确可纠正的导致高血糖的促发因素，患者也愿意积极消除这些因素，比如近期甜食进食较多，喝了不少含糖饮料等，可以先尝试2～3个月的饮食控制和生活方式调整，期间要注意监测空腹和餐后血糖，然后决定下一步的治疗方案，是继续饮食控制，还是加上药物。对于HbA1c处于7.5%～8%患者，应在确诊糖尿病时就开始进行药物治疗和生活方式调整。不管怎样，生活方式的调整都贯穿治疗的始终，重点是饮食控制和适量运动。对于超重和肥胖的患者，减重是非常重要的，它可以改善胰岛素抵抗，为糖尿病治疗打下很好的基础。

而在初始药物的选择上，则要根据患者的临床表现，如有无高血糖症状、共存疾病和HbA1c基线水平来决定，同时要考虑药物的降糖效果和不良反应，进行个体化的选择。

需要提醒的是，实际诊疗过程中，不一定非要拘泥于上述治疗方案，即是否需要“先通过饮食、运动调控，然后再决定是否药物治疗”还是要因人而异。有些情况下，也可以饮食、运动调控与药物治疗同时进行，在血糖控制良好后再逐渐减少药物的使用量。2型糖尿病并不是不能完全停药，大家还是要有信心，特别是糖尿病早期，要争取逆转。当然，这个逆转并不是糖尿病完全没有了，而是不用服药血糖也能够基本稳定或保持在正常范围内。在《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》中，也对“2型糖尿病是否真的能实现逆转”给出了肯定的答案，指出近年来有大量证据显示，“经过早期积极的干预，相当一部分的2型糖尿病存在可逆性”。