延续性自我管理教育随访在青光眼手术患者中的应用

张 芳

(鲁南眼科医院，山东 临沂 276002)

青光眼最典型和最突出的表现是视盘的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损，如不及时采取有效的治疗，视野将进行性缩小，终至失明。有研究发现，青光眼患者治疗依从性不好是导致患者视力降低或失明的重要因素[1]。因此，提高患者的依从性，对延缓甚至阻止视神经损害尤为重要。本文对青光眼患者实施延续性自我管理教育随访，取得满意效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2020年6月—2021年9月本院收治的134例青光眼患者，其中男60例，女74例；年龄26-73岁，平均(43.23±2.33)岁；闭角型青光眼97例，开角型青光眼37例。纳入标准：患者沟通无障碍，全身状况良好；患者或家属会使用智能手机并有微信号。随机将纳入患者分为两组，各67例。观察组：男28例，女39例；年龄26-70岁，平均(45.34±3.12)岁。对照组：男32例，女35例；年龄30-75岁，平均(46.23±2.58)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

1.2方法 所有患者均行手术治疗，依据不同青光眼类型和程度以及是否合并白内障选择不同术式，如白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术、直视下房角分离术和/或复合式小梁切除术。术后两组均采用常规护理，内容包括：环境介绍、病情观察、健康宣教等，让患者掌握疾病相关治疗常识和术后并发症护理，同时接受自我管理教育，内容包括：(1)加强宣教。利用眼球模型向患者讲解眼球的解剖结构，房水的形成及循环途径，以便理解青光眼形成的原因，了解眼压与青光眼的密切的关系，青光眼发展每一个阶段的表现，手术治疗的方法以及如何配合治疗及护理等基本常识，让患者明确青光眼属于终身疾病，重视和明白眼压高对眼底的危害，需要长期随访观察才能延缓视神经进一步损害。(2)饮食指导。多食粗纤维食物，保持大便通畅，少食高脂肪高糖类食物，每天的饮水量适宜，不一次性大量饮水，亦不限制日常生活饮水[2]。(3)生活规律，睡眠充足，情绪稳定，戒烟酒，避免饮用浓茶、咖啡等诱发中枢神经兴奋的饮料，注意用眼卫生，不用力挤眼揉眼；预防感冒。(4)强化家人对患者的呵护、理解与支持。鼓励患者家属参与健康宣教，促使患者家属了解青光眼病情特点，强调家庭支持对于青光眼患者治疗和预后恢复的重要性，让患者家属参与到青光眼患者的治疗和患者的自我管理教育工作中来，提高患者家属对于青光眼的认知水平，为患者创造良好的家庭氛围，从而提高患者治疗的依从性，建立对抗疾病的自信心。(5)按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制，但仍需注意视神经和视野的变化，术后短期内推荐高频率的随访，每1-2周随访1次，疾病稳定之后推荐常规的日常随访，每1-3个月随访1次，遇到任何不适要及时就诊，以免延误病情[2]。(6)如若行复合式小梁切除术，则需强调滤过道护理相关注意事项：可拆除缝线需要间断拆除，拆除时机视眼压及滤光泡情况由医生决定；部分患者需要配合做好眼球按摩，眼球按摩的时机、频次、力度因人而异；瘢痕化明显的患者术后需要补充注射抗代谢药物，自医生决定需要注射起，需要配合每日来院，连续3-5 d。观察组：在常规护理及自我管理教育基础上，出院后继续开展自我管理教育，随访6个月，具体如下：(1)出院第1个月每周电话随访1次，第2个月每2周随访1次，第3个月每3周随访1次，第4个月根据患者的病情及依从性随访，连续随访6个月。随访内容同上，同时解答患者的疑问，强化患者自我管理的知识和技能，强化按时复诊、眼压监测、遵医嘱滴眼水以及日常生活注意事项等。(2)建立微信群，定期向群内发放沟通交流的信息和健康知识，包括对疾病的认识、用药指导、滴眼药水操作及注意事项、讲解情绪对疾病的的影响、饮食指导以及日常生活注意事项、出院遵从医嘱复诊等，促使患者与医护人员更好地联系，相互鼓励，共同面对疾病，提高预后恢复水平。患者出院后6个月进行临床效果评定。

1.3指标评价 依从性：采用中文版MMA-S-8依从性问卷对患者进行调查，≥6分表示依从性好，<6分表示依从性差。疗效比较：平均眼压水平；视野损害进展率：所有患者视野检查均使用Humphrey静态视野计，且通过该视野分析仪的GPA软件包中的青光眼改变概率图计算分析有统计学意义的视野变化以确定患者的视野缺损进展[3]。

2 结果

观察组依从性高于对照组；与出院时比较，两组随访后眼压均有升高，观察组升高幅度小于对照组；观察组视野进展率低于对照组。见表1。

表1 两组患者出院6个月后临床效果比较

3 讨论

青光眼是全世界首位不可逆性致盲原因。在我国发病率为0.21%-1.64%，致盲率为10%-20%，可发生于各年龄阶段的人群。青光眼一经确诊，就必须接受终身的治疗和随访。作为一种需要长期防治的慢性病，其病程长，需要长期复诊和用药。由于大多数患者对青光眼相关知识缺乏，在出院后的依从性较低；而术后严格的规范用药、定期的复诊和良好的生活习惯对控制病情进展、保护视功能至关重要。但随着经济的发展，社会竞争压力越来越大，工作节奏越来越快，家属无法全方位去照顾患者，在日常生活中就依靠患者自己的遵医行为。

延续性自我管理教育是患者在家里恢复过程中自我管理，以促进康复，通过教育和康复方法提高患者健康知识水平，充满信心地治疗自身疾病的一种健康行为。有研究表明，延续性自我管理教育可以有效提高青光眼患者的自我管理能力、生活质量及眼压控制效果[4-5]。本研究结果显示，观察组依从性较对照组明显提高，平均眼压水平及视野进展率低于对照组。

综上所述，延续性自我管理教育能有效提高青光眼患者的自我管理能力，提高患者用药及按时复诊的依从性，从而可以更好的控制眼压，延缓视野损害进展，进而提高患者的生活质量，值得推广使用。