温针灸结合中药泥灸治疗寒湿痹阻型膝痹的临床疗效观察

姚宗花

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

膝痹现代医学称膝骨性关节炎，是以膝关节变形、疼痛或肿胀及活动受限为主要临床症状，近年来我国中老年膝痹发病率逐年增高，在60岁以上的老年人群中发病率则达到50%，75岁以上患病率更是高达80%，严重影响中老年人的健康和生活质量，如治疗失当，甚至造成残疾[1]。近年来，中医外治法治疗膝痹取得了满意的临床效果。本研究旨在研究温针灸结合中药泥灸治疗寒湿痹阻型膝痹临床疗效，以期为今后寒湿痹阻型膝痹治疗提供临床指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年6月至2022年3月本院收治的60例寒湿痹阻型膝痹患者。纳入标准[2]：①中医诊断为寒湿痹阻型；②经X线检测示关节面不光滑、关节间障变窄，关节腔内有游离体；③年龄>45岁；④晨起膝关节有僵硬感。排除标准：①伴有不同严重程度膝关节肌肉、肌腱和关节囊等损伤者；②有膝关节滑膜炎、创伤性关节炎者；③膝关节周围皮肤破损、皮炎者；④精神异常者；⑤伴严重心、肺、肝和肾功能异常者；⑥伴恶性肿瘤者；⑦有出血倾向者。采用随机数字表法将纳入患者分为观察组和对照组，每组30例。观察组：男8例，女22例；年龄47-83岁，平均(61.87±16.92)岁；病程1-6年，平均(3.67±1.40)年。对照组：男9例，女21例；年龄47-78岁，平均(62.23±18.34)岁；病程1-6年，平均(3.57±1.41)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。本研究经医院伦理委员会审批(LYSZYYY2021009)，所有患者自愿参与均签署知情同意书。

1.2方法 对照组：采用温针灸治疗，每周治疗6次，2周为为1个疗程，共治疗2个疗程。温针组穴：膝眼穴、犊鼻穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、阴陵泉穴、鹤顶穴，施以温针灸，每穴施灸2炷，每周治疗6次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组：在对照组基础上加用中药泥灸，组方：制川乌10 g、麻黄12 g、芍药15 g、制白附子9 g、细辛6 g、桂枝15 g、干姜6 g、当归15 g、川芎15 g、独活18 g、冰片3 g。诸药打粉以姜汁与火山矿物泥调和至泥状，微波炉加热30 s，涂抹于患膝，并用保鲜膜包裹，施灸45 min。

1.3疗效指标 疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评定，0-10分，数字越大代表疼痛程度越严重。骨关节炎指数：采用骨关节炎指数(WOMAC)量表评定，双膝关节病变者记录病情较重一侧，该量表主要从疼痛、僵硬及关节功能3部分进行评价，包含24个条目，总分96分，分值越大表示关节炎症状越严重。疗效评定标准：参照《中医病证疗效诊断标准》[3]分为临床控制、显效、有效、无效4个等级。疗效指数≥90%为临床控制；70%≤疗效指数<90%为显效；30%≤疗效指数<70%为有效；疗效指数<30%为无效。疗效指数根据WOMAC评分应用尼莫地平法计算，疗效指数=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

2 结果

2.1两组疼痛程度比较 与治疗前比较，两组治疗后VAS评分均有大幅下降，且观察组下降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较分)

2.2两组WOMAC评分比较 与治疗前比较，两组治疗后WOMAC各维度及总分均降低，但观察组降低幅度大于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC各维度评分比较分)

2.3两组临床疗效的比较 观察组：30例患者中，临床控制4例，显效8例，有效15例，无效3例，总有效率为90%；对照组：30例患者中，临床控制1例，显效6例，有效13例，无效10例，总有效率为66.67%。两组总有效率比较有统计学意义(χ2=4.81，P=0.028)。

3 讨论

膝痹又称“骨痹”，古今医家多认为其发病初期与“风、寒、湿”密切相关，寒湿痹阻型膝痹则主要因寒邪侵犯而致发病[4]。故其治疗以散寒祛湿、温经通络为主。温针灸与中药泥灸均有温通作用。温针灸选穴为犊鼻穴(双)、梁丘穴、血海穴、足三里、阴陵泉、鹤顶穴。诸穴共用能够散寒祛湿，通利关节，活络止痛。中药泥灸选用制川乌、麻黄、芍药、制白附子、细辛、桂枝、干姜、当归、川芎、独活、冰片，组方旨在温通经脉、散寒止痛。除温针与中药的作用外，本文加用中药泥灸，该疗法在传统蜡灸疗法、温敷疗法等疗法中延伸出来的一种新型灸疗，具有可塑性强，能随意敷布于身体任何部位，热疗作用迅速，操作安全方便，治疗无毒副作用等诸多优点[5]。它的理论渊源是祖国传统医学经络学说，依托现代科学研究，立足于分子医学理论、生物医学全息理论等以及内病外治、异病同治的中医理论，通过刺激穴位、疏通经脉，从而祛除体内的风、寒、湿邪，达到治已病、防未病，培本固元作用。对于寒湿痹阻型膝痹患者，中药泥灸能够帮助患者促进局部血管扩张、病理产品和水肿的吸收，有利于药液的渗透，从而提高中药的治疗作用[6]；同时，泥灸的中药有效成分也能有效渗入患处，起到温通经脉、散寒止痛的治疗作用。本研究结果显示：观察组总有效率高于对照组，疼痛等症状改善程度也优于对照组。

综上可知，温针灸结合中药泥灸法治疗寒湿痹阻型膝痹，临床疗效更高，能更有效地缓解患者疼痛等症状，有利于患者的康复。