“金钩钓鱼针法”针刺夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效及对VAS评分的影响*

仉会玉，秦晓光，雒明栋

(甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000)

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neural，PHN)是带状疱疹(herpes zoster，HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是HZ常见的并发症，疼痛可呈间断性和持续性，疼痛性质有刀割样、烧灼样、针刺样、电击样或撕裂样等[1]。流行病学调查[2-4]显示：有9%～34%的HZ患者发生PHN，其发病率与年龄呈正相关，60岁以上的HZ患者约有65%的人发生PHN，70岁以上高达75%。目前，PHN的发病机制尚未明了，西医学以抗病毒药、神经营养药、钙离子通道阻滞剂、三环类抗抑郁药、阿片类镇痛药等治疗为主，不良反应多，长期服药易出现依赖性，且复发率高，针灸治疗该病具有安全性高、毒副作用小、复发率低等优势。2018年1月—2019年2月，笔者观察“金钩钓鱼针法”针刺夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效及对视觉模拟法(VAS)评分的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择甘肃中医药大学第二附属医院针灸中心和皮肤科门诊及住院部PHN患者共65例，按照就诊顺序分为治疗组和对照组。治疗组33例，男18例，女15例；年龄平均(56.46±9.94)岁；病程平均(8.16±1.09)月；VAS评分平均(6.94±1.70)分。对照组32例，男16例，女16例；年龄平均(57.08±8.59)岁；病程平均(7.46±1.32)月；VAS评分平均(6.80±1.59)分。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[1]标准。①有明确的带状疱疹疾病史；②皮疹愈合后皮损神经分布区域发作性疼痛≥1个月；③疼痛性质有刀割样、烧灼样、针刺样、电击样或撕裂样等；④病灶局部可见色素沉着或遗留瘢痕。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合PHN诊断标准者；②年龄40～75岁者；③自愿参加本次研究，签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①头面部疱疹后神经痛者；②合并其他疼痛性疾病者；③合并其他疾病需在治疗期间进行相关治疗影响本次研究者；④妊娠及哺乳期女性；⑤畏针、惧针者；⑥VAS评分<4分者；⑦就诊近1周内有其他治疗者。

3.3 剔除病例标准

①误诊断、误纳入者；②治疗期间私自采取其他治疗影响本次研究者；③依从性差者。

3.4 脱落病例标准

①因严重不良反应或并发症不能继续治疗者；②因患者个人原因失访者。

4 治疗方法

两组主穴选取病灶同侧相应节段夹脊穴(T1～L5棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，颈部旁开0.3寸[5])，颈、肩、上肢部：C1～T3夹脊穴，胸胁部：T1～T8夹脊穴；腰腹部T6～L5，下肢部：L1～L5。配穴选取病灶局部阿是穴(每次取3～5个)。操作方法：患者根据病变部位采取仰卧或俯卧位，暴露治疗部位。针具选用直径为0.25 mm或0.30 mm,长度为40 mm的华成牌一次性使用无菌针灸针(由北京科苑达医疗器械有限公司生产，批号A180617)。夹脊穴，直刺入25 mm左右(可根据患者体型做相应调整，以患者得气为度)；阿是穴，以病灶局部为中心，针身与皮肤呈45°角(胸胁部15°角)刺入25 mm左右。治疗组给予金钩钓鱼针法[6-7]，操作方法：医者采用指切押手法持针快速进针，待得气后连续虚搓至针下沉紧，捏持针柄像鱼吞钩饵上下浮沉一样，针尖牵钓穴区肌肉做小幅度提抖，使针感加强、扩大感传范围，如此反复守气、虚搓、牵抖至针下松滑、局部组织松软后慢慢出针，不按针孔。对照组给予提插泻法，操作方法：医者采用指切押手法持针快速进针，待得气后将针轻插重提，操作1 min，留针结束后慢慢出针，不按针孔。

两组均每日治疗1次，留针30 min，连续5次为1个疗程，每个疗程间隔2 d，共治疗3个疗程。

5 观测指标

采用VAS评定治疗前后及随访时两组患者的疼痛程度。方法：画一条10 cm的直线，一端记做0分，表示无痛，另一端记做10分，表示剧痛，中间刻度依次记为2～9分，表示疼痛程度依次递增；其中1～3分表示轻度疼痛(睡眠不受影响)，4～6分表示中度疼痛(睡眠受影响)，7～10分表示重度疼痛(严重影响睡眠及食欲)。指导患者根据自身感觉做标记，以表示疼痛程度。每次治疗时仔细观察患者的生命体征及有无晕针、折针、气胸、内脏损伤、神经及血管损伤等不良反应，并及时予以处理。在治疗结束3个月后对所有患者进行随访，询问此期间是否采取其他治疗，评价VAS评分以判断复发情况。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[8]和《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》[1]拟订。疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。痊愈：疼痛完全消失，日常生活不受影响，疗效指数≥75%。显效：疼痛明显减轻，日常生活基本不受影响，疗效指数≥50%～<75%。有效：疼痛有所减轻，但日常生活有明显影响，疗效指数≥25%～<50%。无效：疼痛无减轻，疗效指数<25%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经χ2分析，χ2=4.53，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组PHN患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后和随访时VAS评分对比

两组患者治疗后，VAS评分较治疗前均降低(P<0.01)，且治疗组低于对照组(P<0.01)。随访时，治疗组VAS评分低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组PHN患者治疗前后和随访时VAS评分对比 分，

8.3 两组安全性评价

所有患者治疗期间均无晕针、折针、气胸、内脏损伤、神经及血管损伤等不良反应发生。

9 讨 论

带状疱疹后遗神经痛是一种神经病理性疼痛，其病变主要发生在受疱疹病毒侵犯的外周神经元和神经纤维上，其发病机制目前尚未明确。相关研究[9-12]认为，神经可塑性是PHN的产生基础，外周敏化(感觉神经损伤导致外周伤害性感受器敏化)、中枢敏化(中枢痛觉神经元兴奋升高、突触传递增强)、炎性反应及去传入(初级传入纤维坏死导致中枢神经元继发性兴奋升高)等可能与其发生密切相关。该病属中医学“痹证”范畴，病位在络脉(孙络与浮络)，好发于老年人及体弱患者。根据历代医家对该病的阐述，结合临床所得，将其病因病机归纳为素体虚弱，又因出疹期失治误治，病情迁延日久，进一步耗伤气血，络脉失于濡养，不荣则痛；正虚无力驱邪，湿热余毒难清，久留体内，流滞经络，气血运行不畅，气滞血瘀，络脉痹阻，不通则痛。病机属于本虚标实。

本研究在传统针刺手法的理论及临床研究的基础上运用已故“西北针王”郑魁山教授的特色家传手法“金钩钓鱼针法”针刺夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛，结合该病的病因病机，认为其机制可能如下。首先，从针刺手法来看，“金钩钓鱼针法”是郑毓琳先生在继承、总结郑氏家传手法的基础上，吸取元明时期针刺补泻手法的精髓，以传统提插手法及窦汉卿《标幽赋》中“如鱼吞钩饵之浮沉”为理论基础，通过长期的临床实践，巧妙地结合经筋理论创新发展而来的经典针刺手法[13]，因操作时医者刺手犹如“鱼吞钩饵”之浮沉感而命名。该手法属于泻法类手法，操作时强调双手配合，注重对气感的调节，强调“气至病所”及延长气感的持续时间，以“守气、虚搓、针下沉紧、牵拉提抖”为操作关键，最终实现“泻针泻到针下松滑”的程度。该方法独特的操作方法和“气至病所”的要求决定了它具有针感强、感传范围广、见效迅速、作用持久的特点，相比其他手法，具有更好的疏经通络止痛、行气活血化瘀、清热利湿祛毒的作用，适用于一切气滞血瘀及热性病证，契合PHN标实的病机。其次，从针刺取穴来看，夹脊穴定位恰处督脉与足太阳膀胱经经气重叠之背俞穴功能带处，针之可同调二经，督脉为阳脉之海，又与阴脉之海(任脉)及十二经之海(冲脉)同源相通；足太阳膀胱经为一身巨阳，一身经脉之气血皆通过其会合、转输、通达，因此针刺夹脊穴可鼓舞一身之气血，契合PHN本虚的病机。此外，现代神经解剖学[14]证实：夹脊穴周围皆分布有脊神经后支，脊神经后支由感觉神经元轴突组成，其末梢分布全身各处，负责躯体的感觉功能，夹脊穴深层还分布有椎旁神经节，节支上下相连形成交感神经干，其又与脊神经借灰、白交通支相沟通，这些解剖基础决定夹脊穴与疼痛感传机制密切关联。研究发现：针刺夹脊穴时可使相应神经干受到直接刺激而激活强啡肽系统，对痛觉过敏和炎症刺激在脊髓水平进行调控，也可通过改善穴区血液循环调节交感神经干和脊神经的生理功能[15]；亦可通过阻滞神经节痛觉纤维的传导、抑制丘脑束旁核Fos蛋白的表达、降低血液中DA、NA的含量等多个层次起到镇痛效应[16]。因此，针刺夹脊穴能够同时调控中枢、外周的神经和体液调节系统，发挥多重镇痛效应，有效抑制PHN患者的疼痛症状。

综上所述，精湛之手法配以精当之取穴，可补虚泻实、标本兼顾，达到治病求本的目的。本研究结果显示：两组治疗后VAS评分均较治疗前明显下降(P<0.01)，治疗过程中均无不良反应发生，随访时无明显复发，说明金钩钓鱼针法针刺夹脊穴治疗PHN疗效肯定、复发率低、安全可靠。由于本研究样本来源局限、病例数较少，且随访时间短，有诸多不足，故今后需要进行大样本、多中心的进一步深入研究。