“互联网+”健康管理模式在糖尿病中的研究进展*

李迈 汪永锋 杨丽霞

摘要：面对庞大的糖尿病患者，合理管理模式对糖尿病患者有着重大意义。互联网快速发展，基于“互联网+”的糖尿病管理模式也进入信息化时代，新模式应用对于管理患者血糖、减少并发症、提高生活质量方面都有着促进作用。本论述从国内外糖尿病管理现状、“互联网+”糖尿病管理模式及管理内容等方面进行综述，旨在为“互联网+”的糖尿病健康管理模式的研究与推广提供参考。

关键词：糖尿病;互联网;健康管理

中图分类号：R473.5                                          文献标志码：A

糖尿病已成为我国面临的重大公共卫生问题之一[1]， 2019年底糖尿病患者约有4.63亿，预计到2045年，全球将超过7 亿糖尿病患者，形势十分严峻[ 2] ，我国2 型糖尿病患者中，18岁以上人群占比已经达到11.6%[3]。患者数量以及高发病率、致残率对患者生活质量造成严重影响，同时给国家带来高昂的医疗负担。糖尿病是可防、可控、可治的，采用合适的管理方式对糖尿病进行管理，会极大减少由此带来的负面影响。近年来，“互联网+”作为一个全新的理念，与医疗健康相融合，为糖尿病管理提供了新的思路[4 ]。“互联网+健康管理”依托大数据、云计算等现代信息技术，将互联网技术与糖尿病患者健康管理进行深度融合，形成与传统慢性病管理不同的新模式，新模式打破时间、地域的局限性，可实时对患者进行个性化管理，联合患者及时对疾病进行干预，延缓甚至阻断糖尿病的进展，提高患者生活质量。本论述对新模式应用于糖尿病管理的国内外相关文献进行综述，旨在为基于“互联网+”的糖尿病健康管理模式的研究与推广提供参考。

1 糖尿病健康管理模式的国内外研究现状

1.1 国外糖尿病健康管理模式研究现状

糖尿病健康管理模式的开展，2012年美国及欧洲糖尿病相关学会便提出“以患者为中心的2型糖尿病高血糖管理方案”，最开始的模式以集中授课与访视为主，主要是有团队参与的干预以及专业培训[5] ;2015年，美国卫生研究院有提出“精准医学”[6]，开始针对糖尿病的诊断、评估以及檔案精准化进行了深入研究，对糖尿病的管理模式也在进行不断探索[7 ]，目前，国外关于糖尿病的健康管理以医院为中心，社区参与，患者自我管理以及健康教育为主，也是当前国外构建健康管理模式的重要理论基础[8]。主要模式包括[9] ：（1 ）社区管理，主要是从生活环境以及患者自身不良生活习惯着手，降低因环境及自身因素对糖尿病发生的影响，一定程度上提高患者的自我控制能力;（2）医院和保险公司二者结合管理，患者在保险公司进行健康投保，由与保险公司合作的医院对患者提供健康管理，指导患者的医疗保健;（3）有家庭成员参与的社区混合管理模式，由社区医生对患者进行疾病及危险因素评估，并对生活方式进行干预，同时家庭成员参与其中，起到监督作用。

1.2 国内糖尿病健康管理模式研究现状

国内关于糖尿病的健康管理兴起较晚，一直在积极探索过程中，最初我国主要以三级医院为主的管理模式[10-11] ，通过住院治疗，住院健康教育以及出院后随访对糖尿病患者进行管理，受到时间地点以及患者自主性差的限制，糖尿病患者血糖控制效果较差，同时还加重医院医疗负担;随着进一步的摸索，对糖尿病患者的管理下沉到社区医院[12-13]，通过社区医院的健康宣教与监督，一方面提高患者积极性，另一方面，模式较为简洁，患者易于接受，通过以社区为中心的管理模式的推广，糖尿病管理效果有所提升，患者相关代谢指标控制水平也不断提高，但是社区医疗水平有限，在管理质量方面无法达到精准要求，同时也受到地域限制，对于农村及经济不发到地区难以覆盖到;在2007年开始之后，三级医院-患者-社区相结合的模式逐渐兴起，三者结合提高了管理效果，但是也存在医院与社区责任划分模糊等不足[5];随着信息现代化，糖尿病健康管理也跟上了时代步伐，2018年，国务院发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》[14] ，该意见支持鼓励各级医院利用“互联网+”发展大潮，优化现有医疗健康服务，使国内医疗服务也能跟上时代发展的需求，该意见的出台促使了“互联网+糖尿病健康管理”新的发展 [15]。在未来一段时间，该模式将成为糖尿病管理的主要模式。

2 互联网加糖尿病健康管理模式

互联网信息技术在中国已经发展超过25年，已经深入到人们生活的方方面面，并以“互联网+”的形式与各种行业相互交融，推动了各行各业的转型与升级。就健康服务方面，依靠“互联网+”的先进技术，把“互联网+”与健康管理二者进行深度融合，利用现代化信息技术对传统健康管理模式进行升级改造转型，将互联网思维、大数据和云计算与健康管理深度融合，实现健康管理精准化与个性化，优化医疗资源配置，为患者提供高效智能个体化的健康管理服务。糖尿病作为严重代谢性及终身性疾病，互联网加健康管理模式对患者血糖控制、降低并发症发生率、提高生活质量方面起到了重要作用。

在信息现代化背景下，智能手机成为健康管理的重要媒介，冯毅等[16]人通过观察通过医云健康 App 平台对糖尿病患者的管理效果发现与传统管理模式相比，有助于改善空腹血糖以及糖化血红蛋白水平，提升糖尿病患者自我管理能力，邓楠等[17] 对国内外应用手机 APP 对糖尿病患者进行管理的随机对照实验进行 meta 分析，也肯定移动平台对糖尿病管理起到了促进作用。朱敏等[18]在研究基于微信对老年糖尿病患者进行健康管理后的血糖及生存质量的影响时发现，基于微信的健康干预与宣教，能有效提高患者生存质量，提升患者主观幸福感。研究表明[19]，将网络信息化管理与糖尿病健康管理进行融合，形成医院-患者-社区一体化模式，对糖尿病患者院外管理起到重要补充作用，能够实现健康管理的长期化，且医院与社区优势互补，资源分配合理，协助患者提升自我管控能力，有效控制血糖水平。

3 互联网加糖尿病健康管理内容

互联网加糖尿病管理涉及的主要内容包括多方面、多学科，主要就有健康教育与心理改善、药物改善、饮食改善、运动改善和血糖监测，使其充分发挥各自作用，才能有效控制血糖长期稳定，同时纠正吸烟、酗酒等不良生活方式，能够极大地减少糖尿病并发症的发生 [20]。有研究[ 21] 认为通过多种形式的心理指导及干预，对糖尿病患者的血糖控制起到一定的积极作用，但是大部分人对心理健康的重视程度还有待提升。王粉侠[22] 等通过研究发现，当临床药师也参与到糖尿病健康管理过程中，对患者健康管理也起到帮助作用，能显著降低患上血糖水平。也有学者[23-24] 认为将治未病思想与辨证论治融入到糖尿病管理，以互联网加技术为实践基础，形成中医体质辨识系统，评估健康状态，分析潜在的危险因素，能够明显转变糖尿病患者健康观念，提高患者自控能力。

4 思考与展望

医生通过“互联网+”的管理模式对糖尿病患者进行干预，监督患者日常血糖的监测以及健康宣教，使健康教育日常化、普及化，管理方案精细化、个体化，一方面提升糖尿病的知晓率、管理率和控制率;同时患者家属实时共享数据，共同组成医生-患者-家属无缝合作的方案。不仅增强了患者自我健康管理意识和依从性，提升了自我健康管理水平，更好的促进健康和控制疾病，达到了医、患、社会多方赢利的结果。

对于健康管理我的执行者社区医院而言，通过互联网平台，可以方便、准确地跟踪糖尿病病患者健康情况，不受时间、地点和设备条件影响，提高管理效率，以此完成糖尿病管理的国家基本公共卫生服务。最后，互联网加实现对病人远程管理实现了空巢老人以及边远山区的健康服务需求，为居家养老保驾护航;经由互联网+的管理模式成立分级诊疗系统。解决社区居民看病难、看病贵，就医不方便的问题，有效降低就医费用，使大医院的医疗资源利用更加精准，医疗服务更加有序，政府决策更加科学;依托互联网强大的记忆与储存功能，建立大数据展示及分析中心，对糖尿病患者数据进行多维展现、统计分析、趋势预测，为政府出台公共卫生政策提供数据支撑。

现代信息技术让互联网加健康管理的未来充满着希望。当前云计算、大数据、人工智能等新兴技术逐渐演变为健康管理信息化的主要实践基础，互联网+健康管理作为一种新的健康服务模式应与新的诊断、护理技术等深度融合，加快健康服务的性升级，以“互联网+”为载体，通过第三方开放平台不断融入和扩展新技术，将成为我国健康管理服务真正实现跨越式发展的重要推动力量

互联网加健康管理作为新兴事物仍在不断探索过程中，探索过程中难免会出现各种问题，主要包括信息安全、服务监管问题、责任划分以及管理规范等多方面的问题[25]，希望在不断地摸索过程中，不断完善政策机制，保护患者健康隐私，明确管理主体，填补法律空缺[26]。

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