辩论式教学法在眼科见习课中的应用效果

纪芳 张玉茹 代春华 辛梦 刘澍

改革开放以来，国家已经加大力度推进防盲治盲的工作，而中国眼科临床工作中对眼科人才培养也成为非常重要的工作，在为了提升临床实践能力的眼科临床见习中，主要教学方法依然依靠LBL，该教学模式更加注重眼科理论知识的传教，为此对于临床技能、临床思维的内容匮乏。现代医学教育的目标和挑战为培养深厚的理论知识、扎实的理论知识，同时具有较强的临床执行能力的医学人才[1]。由于眼科教育的特殊性，仅仅依靠课程基础教学，其教学成效不佳，一方面在于学生对单调的知识以及众多知识点难以充分掌握；另一方面，学生未有实际解决问题的体验[2-3]。针对这一情况，笔者将用全新的教学思维，将辩论式教学法应用至眼科见习课中，旨在通过不断拓展教学资源、优化教学方式，让学生将不易掌握、不易理解的教学内容充分吸收，并提升学习的兴趣，提升教学眼科教学质量。基于此，现将辩论式教学法在眼科见习课中应用的具体情况进行深入分析，详情情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取时间为2020 年6—12 月，我处临床眼科专业课共计两个班级，将其列为常规教学班级以及辩论式班级，每个班级各46 名学生，其中常规教学班级在眼科见习课中实施基础教学法，而辩论式班级则在LBL 的基础上联合辩论式教学。常规教学班级男学生和女学生构成比为35:11，年龄跨度在22～23岁，平均（22.4±0.2）岁；辩论式教学班级男学生和女学生构成比为34:12，年龄跨度在22～23 岁，平均（22.5±0.12）岁；两组学生年龄、性别等基本信息比较差异无统计学意义（P＞0.05）。可对比。

1.2 教学方法

1.2.1 常规教学班级

常规教学班级眼科见习课中实施基础教学法，指授课教师严格按照教学大纲内容宣教相关知识，同时老师应提前准备一些典型的病例，同时由老师带领学生在床边详细介绍患者的病情，该病的鉴别方法、诊断依据、治疗方案等。

1.2.2 辩论式教学班级

辩论式教学班级，在常规教学班级教学模式上联合辩论式教学，选择一些特殊案例、多发病案例、常见病案例，在见习课前发放给每位同学，叮嘱学生做好提前预习、查阅相关材料的准备，同时在见习课中询问案例相关病史、查体结果，老师应从以下问题中开始，（1）该病的诊断结果是什么，诊断依据来源？（2）该病鉴别诊断有哪些？（3）该病需要哪些实验室检查以及辅助检查；（4）当前，治疗方案有哪些？并由学生进行组织讨论，自由发言，而老师则认真倾听学生回答的情况，并准确推断学生的诊断思路，同时对学生的遗漏点仅补充，对整个讨论方法进行归纳总结、并点评；（5）在每月最后一堂见习课中组织一次辩论课：①辩题的选择：辩题选择的核心是“辩”，在辩论是应根据立场和想法设定为对立的双方，各方的观点都不能从主观上判定过错。双方辩手应结合所需知识理论、思维能力，充分运用自身的反应能力、语言能力，尽最大努力获取最后的胜利[4-5]；②辩论开展前教学：在组织辩论式教学前，教师应结合眼科理论教学基础上，提出与课程相关的辩题，让学生在见习课后有充足的时间，有目的性的整理、收集、查找相关文献资料。并根据学生学习的具体情况，合理分组，方便小组间成员相关合作和讨论；③选择辩手：从实施辩论式教学班级选举8 名辩论成员，将其分为两组，每组各4 名（分别为：主辩手、一辩手、二辩手、三辩手）；④辩论过程：主辩阐述开篇立论（正方），阐述对本次辩题的观点；一方完成后，由反方主辩开篇立论；攻辩阶段，由双方辩手相互提出问题，并及时回答；由正方主辩手向对方进行盘问并总结，再由反方主辩手进行盘问和总结；由双方辩手分别总结观点，再由反方对按照顺序进行总结；⑤点评：评委对各组辩手根据辩题所涉及的学术相关问题进行归纳和总结，同时进一步讲述国内外相关研究进展、动态以及展望。对兴趣浓厚的学生应为其明确研究方向和研究内容。最后评委对两组各个辩手在辩论中的表现进行点评，点评从以下方面中进行，辩论能力、审题能力、变薄能力、团队配合、辩论风采；⑥辩论完毕后，应组织简单的表彰仪式，为优胜团体、最佳辩手颁奖，给予一定的奖励。

1.3 问卷调查方法

辩论结束后，发放调查问卷，对辩论式班级的学生进行相关调查，从各个方面对本次组织的辩论赛进行评价和总结，评价共分为三个标准，其一为好，其二为一般，其三为差。此次共发放46 份调查问卷，共回收46 份，调查问卷回收率为100%。

1.4 成绩考核

见习课程接受后，编写考试内容，试卷内容与常规教学班一致，两个班级的所有学生均参加成绩考核（总分为100 分）。同时对常规教学班级以及辩论式班级的学生成绩进行互比分析。同时对辩论式班级中的8 位辩手和非辩手的成绩进行统计。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 展开详细分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 辩论式班级对本次辩论的反馈信息

从反馈的信息结果来看，对本次辩论赛的评价较高，通过辩论在一定程度上加深了眼科的学习兴趣，同时对提升眼科知识能力、团队合作能力、自学能力、查找相关文献能力、思维能力、创新能力、探索能力、语言表达能力、应对和应变能力等有益，见表1。

表1 辩论式班级对本次辩论反馈信息[例（%）]

2.2 分别比较两个班级、辩手和非辩手考核成绩

从考核成绩来看，常规教学班级考核成绩远不及辩论式班级（P＜0.05）；而辩手平均考核成绩与非辩手差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 分别比较两个班级、辩手和非辩手的考核成绩（分，）

表2 分别比较两个班级、辩手和非辩手的考核成绩（分，）

3 讨论

在《中国医学教育改革和发展纲要》[6]中明确提出：“医学是一门具有较强实践能力的学科，在医学教学中应着重加强教学环节，并不断强化学生基本技能，同时不断提升解决问题以及分析问题的能力”，故医学教学中不仅需要让见习学生获得相应的医学知识，更加重要的是提升在日后工作中解决问题、善于沟通和创造能力的人才。提升善于沟通能力、解决问题以及提高团队协作能力最有效的教学方法即学术辩论。而眼科教学中，辩论式教学的意义更加重要，传统LBL 在拓展教学资源方面欠佳，不能激发学生积极学习的热情，进而降低了在眼科教学中的教学质量和课题学习效果[7]。

笔者在眼科具有多年的教学经验，通过在教学工作中总结一下难点和问题。首先的教学问题时，眼科见习课非常少，而每堂课需要教学的内容非常多，LBL 教学效果不尽如人意，学生很难充分掌握系统性、全面性的相关知识，为此对学生自学能力、文献查阅能力、问题文献能力、解决问题等不利；其次眼科的检查方式较为特殊，在实际教学中存在的难度较高，对于非眼科专业的学生而言，对其开展相应的操作性教学，难度高，不能激发学生学习的兴趣。根据以上总结出的教学难点，研究出一套新型教学模式-辩论式教学。所谓辩论式教学的主要教学特征为发散思维和反向思维，教学主体为学生。而辩论式教学中的“辩”指教师选择辩题，同时将其看法和立场分为两个方面，让学生通过知识储备、思维能力、反应能力、语言能力详细客观的表达自己的立场和观点，而教师则根据其辩论内容和准确性，判定胜负[8-9]。辩论的主体为学生，在整个辩论中可以充分发挥其自学能力以及辩证思维，运用自身语言表达能力可以及团队协作能力，不断激发其学习的兴趣，以此来提升教学质量和教学效果。

3.1 辩论式教学的灵活运用对提升学生学习兴趣有益

将辩论式教学运用至眼科见习课中，在准备辩论赛前，学生已经产生了非常大的兴趣，为此在一定程度上提升了学生主动参与的积极。通过辩论赛学生反馈的信息来看，学生对此次辩论赛总体评价较高，为此笔者充分肯定辩论式教学对提升学生学习的兴趣有利。而成绩考核中辩手的成绩与非辩手差异无统计学意义（P＞0.05），该结果的产生提升通过辩论赛不及能够提升学生的综合能力，亦能提升学习效果。而不同辩手的成绩无明显差异，提示该班级无论是否为辩手，通过辩论式教学都能够提升学生的成绩，当然辩手在综合能力上要优于非辩手，为此针对这一弊端，应在日后教学中多组织辩论赛，让更多的学生能够积极的参与，达到提升整个班级学生成绩和综合能力的目标[10-13]。

3.2 辩论赛前的准备工作的意义

辩论赛的组织离不开教师的指导，为此辩论赛的顺利开展，教师发挥的的作用至关重要。首先，确定辩题应该由经验丰富的教师制定，当确定辩题后，应结合宣教的相关知识和理论，指引学生查找相关资料、文献，以此来达到预期的教学目标。辩论赛中学生是主角，规则、辩论手的选拔，都应该与学生一起讨论，以此来提升学生参加辩论赛的积极性。通过在辩论赛中双方的观点，选取能力强的学生作为辩手，而各个辩手总结后的辩词。开场理论非常适合逻辑性强的学生，而反应快、语言能力高的学生适合二辩手和三辩手，总结性能力强的学生适合四辩手，不同能力的学生在辩论赛中发挥最大的优势。在辩论赛前，利用课余时间准备、查阅相关资料，并做出总结和归纳，通过分析对方的观点的基础上，做出开场立论，在攻辩和自由辩论中的辩词做好提前准备，为了增加辩词的说服率和共鸣。为此，通过组织辩论赛可提升了学生的团队协同能力[14-16]。

3.3 逻辑思维和心理素质

辩论中的论证需要思维严密，只有将辩词的逻辑性建立在客观基础知识上，方能取得胜利，反之为诡辩。在辩驳中，阐述的观点不仅需要策略，亦需要各种能力，如：辩论赛事态掌握能力、变通能力等[17]。而双方则通过充分了解对方观点知识的同时，使其融汇，并将其做出结论。而笔者认为，辩论赛可提升学生的分析能力、批判能力，推理能力、归纳能力等，方能对辩论的观点做出合理的推论。在辩论中亦能提升学生对观点开展反方向和正方向的思考，为此可提升学生语言表达能力、说服力，同时必须具备度观点准确判定的能力、思维能力，方能充分胜任从获取→处理→批判→反馈的整个过程[18]。

3.4 综合能力的提升

在辩论式教学方法的灵活应用，不仅能够让学生获取相应的知识，同时通过相应的引导，在今后工作中具有解决问题和探索新知识的能力，并提升团队协作能力。通过本次对辩论赛后学生的反馈信息来看，不仅评价较高，同时认为对团队合作能力、自学能力、查找相关文献能力、思维能力、创新能力、探索能力、语言表达能力、应对和应变能力等有益。以上能力可以在日后临床工作中发挥其最大的价值，不仅能够与患者建立良好的沟通关系，亦能冷静思考患者的病情，对患者的病情进行深入探究，并制定准确的治疗方案，更加重要的是可以提升与上下级同事的默契配合度，更好地服务与患者，服务与社会。为此，笔者认为，在眼科见习课中，应让辩题更加多元化、多元化，应偏向临床，让所有学生都能够参与其中，进而提升学生的探索创新能力、临床思维能力。

总之，在眼科见习课中运用辩论式教学法，可以将学生的“思维”和“知识”相互结合，对提升学生的自学能力、解决问题能力、沟通能力、团队协同能力等非常有利，故对提升学生的综合素质水平意义重大。