补铁预防缺铁性贫血孕妇产后出血的效果及对血红蛋白水平的影响

许克素，张 艳，汪 云，郑晓燚

(淮南东方医院集团总医院妇产科，安徽 淮南 232000)

受胃肠蠕动和妊娠反应等因素影响，妊娠期孕妇可能出现铁元素吸收受阻。而胎儿的成长过程对铁元素需求量较大，导致孕妇发生缺铁性贫血的风险升高。缺铁性贫血对母婴可造成近期和远期影响，导致妊娠期高血压疾病、胎膜早破和产褥感染的发生率升高，还可能导致早产、流产、低出生体重儿等[1]。产后出血是临床常见的分娩并发症，也是产妇死亡的主要原因之一[2]。研究显示，贫血是产后出血的危险因素之一，随着妊娠缺铁性贫血的加重，产后出血的发生率会逐渐升高[3]。补铁治疗是临床干预缺铁性贫血的重要方法，但实际情况下，部分缺铁性贫血孕妇因保健意识薄弱、自觉无不适症状等原因，未严格按照规范进行补铁[4]。本研究选择80例缺铁性贫血孕妇作为研究对象，探讨补铁预防缺铁性贫血孕妇产后出血的效果及对血红蛋白(hemoglobin，Hb)水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2021年9月淮南东方医院集团总医院收治的80例缺铁性贫血孕妇作为研究对象。纳入标准：①孕周28前确诊为缺铁性贫血，即血清铁蛋白(serum ferritin，SF)水平<20μg/L、Hb水平<110g/L；②妊娠期间体检孕妇及胎儿正常；③近1个月内未使用过促凝或抗凝药物；④孕妇及其家属对本研究知情同意。排除标准：①合并血液系统疾病；②合并凝血功能障碍；③合并肝、肾等器官功能障碍。研究已获本院伦理委员会批准。使用单纯随机抽样法将研究对象分为观察组(40例)和对照组(40例)，两组年龄、体质量指数(body mass index，BMI)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较Table 1 Comparison of general data between the two

1.2 研究方法

对照组孕妇仅在妊娠期适当增加摄入含铁丰富的食物，不补充铁剂。观察组在对照组基础上进行补铁，自孕妇确诊缺铁性贫血后开始治疗，轻度贫血孕妇使用蛋白琥珀酸铁口服液(国药准字HJ20160143)和维生素C(国药准字H33021139)进行治疗，蛋白琥珀酸铁液15mL/支，2支/天，分别于2次饭前口服，维生素C每日1片；重度贫血孕妇采用静脉滴注蔗糖铁(国药准字H20046043)进行治疗，将200mg蔗糖铁注射液与100mL的0.9%生理盐水配制成溶液，静脉滴注，1次/周，完成总补铁量时为止。总补铁量(mg)=体质量(kg)×[Hb目标值-Hb实际值](g/L)×0.33。共治疗4周。

1.3 观察指标

①两组分娩方式及产后24h出血情况：记录两组顺产、剖宫产情况，记录产后24h出血量，并统计产后出血情况；胎儿娩出后24h内，剖宫产出血量≥1 000mL或阴道分娩出血量≥500mL即判定为产后出血；②Hb、SF、红细胞(red blood cells，RBC)、红细胞比容(hematocrit，Hct)水平：使用血红蛋白分析仪检测Hb、RBC水平，计算Hct，使用放射免疫标记抗体法检测SF水平；③免疫功能：采集患者空腹外周血5mL，使用流式细胞仪检测两组分化簇3阳性T细胞(cluster of differentiation 3 positive T cells，CD3+)、分化簇4阳性T细胞(cluster of differentiation 4 positive T cells，CD4+)、分化簇8阳性T细胞(cluster of differentiation 8 positive T cells，CD8+)，并计算CD4+/CD8+，分别于治疗前1天、治疗后4周进行检测；④观察并记录两组不良妊娠结局发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组分娩方式及产后24h出血情况比较

两组分娩方式差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组产后出血发生率较低，顺产和剖宫产出血量均较低，差异有统计学意义(χ2/t值分别为4.501、9.838、7.541，P<0.05)，见表2。

表2 两组分娩方式及产后24h出血情况比较Table 2 Comparison ofthe mode of delivery and 24h postpartum bleeding between the two

2.2 两组治疗前后Hb、SF、RBC、Hct水平比较

治疗前，两组Hb、SF、RBC、Hct水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组Hb、Hct水平升高，SF、RBC水平降低(P<0.05)；与对照组相比，治疗后观察组Hb、SF、RBC、Hct水平较高，差异有统计学意义(t值分别为4.917、5.578、4.731、3.036，P<0.05)，见表3。

2.3 两组治疗前后免疫功能比较

治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高(P<0.05)；与对照组相比，治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较高，差异有统计学意义(t值分别为6.800、5.151、5.303，P<0.05)，见表4。

表3 两组治疗前后Hb、SF、RBC、Hct水平比较Table 3 Comparison of Hb,SF,RBC and Hct levels between the two groups before and after

表4 两组治疗前后免疫功能比较Table 4 Comparison of immune function between the two groups before and after

2.4 两组不良妊娠结局发生情况比较

与对照组相比，观察组不良妊娠结局发生率较低，差异有统计学意义(χ2=4.114，P<0.05)，见表5。

表5 两组不良妊娠结局发生情况比较[n(%)]Table 5 Comparison of adverse pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

3 讨论

3.1 妊娠期孕妇贫血影响母婴健康

妊娠期孕妇贫血可以引起抵抗力下降，患者通常表现出心悸、失眠、头晕等症状。此外，贫血孕妇对于分娩和手术的耐受性降低，发生产科并发症的风险升高，不仅影响产妇的康复，还可能影响胎儿健康[5-6]。铁元素是红细胞、血红蛋白生存所必需的原料，妊娠期需求量显著提升，孕妇需外源性摄入铁以保证机体铁循环平衡[7]。若妊娠期不注重铁摄入，孕妇实际吸收的铁难以满足其需求量，长期可能导致铁减少逐渐发展为缺铁性贫血[8]。本研究对缺铁性贫血孕妇进行补铁治疗，并观察其对孕妇产后出血的效果及Hb水平的影响。

3.2 补铁治疗缺铁性贫血患者有利于改善Hb水平，减少产后出血量

本研究显示，与对照组相比，观察组产后出血发生率较低、出血量较少，并且治疗后观察组Hb、SF、RBC、Hct水平较高，提示补铁治疗缺铁性贫血患者有利于改善Hb水平，降低产后出血率、减少出血量。为满足妊娠期胎儿生长发育的需求，孕妇体内循环血量会有所增加，血容量的提升会导致血液稀释，引起机体Hb浓度下降，通常孕早期Hb浓度开始下降，至产后足月Hb才能恢复正常水平[9-10]。研究显示，与补充含铁饮食、提高保健意识等措施相比，按规范补充铁剂是提高Hb水平更有效的方法[11]。蔗糖铁注射液是一种氢氧化三铁蔗糖复合物，静脉滴注后释放进入网状内皮系统，转铁蛋白和铁剂结合后迅速达到骨髓，用于骨髓造血，从而及时补充患者所需铁量，改善贫血[12]。

3.3 补铁治疗缺铁性贫血患者有利于改善患者的免疫功能，减少不良妊娠结局发生率

本研究显示，与对照组相比，治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较高，提示补铁治疗缺铁性贫血患者有利于改善患者的免疫功能。研究显示，缺铁不仅可导致血红蛋白携带氧的功能降低，还会抑制各种铁依赖酶或含铁酶的功能，影响机体的能量代谢，进而影响T细胞的增殖和分化，导致机体免疫功能降低[13]。本研究显示，与对照组相比，观察组不良妊娠结局发生率较低。受缺铁影响，基质金属蛋白酶可能过表达，引起子宫平滑肌收缩乏力，诱发产后出血，并且缺铁性贫血的发生还可造成子宫缺血缺氧，影响胎儿营养和代谢，导致胎儿发育不良。孕期补铁宜采取个体化补铁策略，掌握适当的时间和合理的剂量，以降低妊娠期高血压疾病、胎膜早破的发生率，减少贫血引起的器官功能障碍和低出生体重儿等，同时也应避免高剂量补铁和铁过量导致的氧化应激反应[14]。

综上，妊娠期对缺铁性贫血孕妇进行补铁治疗，有利于降低产后出血发生率和出血量，改善血红蛋白水平和免疫功能，降低不良妊娠结局发生率。