人性化护理在白血病化疗PICC置管患者中的应用效果观察

林玲玲 吕锦明

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000）

白血病在临床中也称为血癌，原因是细胞内脱氧核糖核酸的变异形成的骨髓中造血组织的不正常工作，而且白血病患者大量产生不成熟的白细胞，进而抑制骨髓工作，导致骨髓生长其他血细胞的功能明显下降，而且白血病可扩散到肝、脾、淋巴结、中枢神经系统等器官，中青年为疾病主要发病群体[1]。临床中为有效抑制病情发展，改善患者机体不适，多选择化疗措施干预，此方案虽对白血病有一定治疗效果，但化疗药物对机体所产生的不良反应较大，一旦出现药液外渗情况，对患者机体可产生一定危害性[2]。选择PICC（经外周静脉穿刺中心静脉）置管可削弱化疗药物对血管产生的强烈刺激，进而减低患者疼痛，但由于多数患者对PICC置管必要性与相关注意事项认知度较低，易增加相关不良反应发生率，予以白血病化疗PICC置管患者实施护理干预就显得非常重要，特别是人性化护理对策不仅可突出以患者为服务中心的理念，还可构建良好的护患关系，规避相关风险因素，改善其日常生活水平[3-4]。因此，本文就予以白血病化疗PICC置管患者开展2种不同护理对策，分析人性化护理效果与临床应用优势性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月至2021年7月我院白血病化疗PICC置管患者200例，诊断标准：①患者出现白血病的症状，包括表现为头晕、面色苍白、感染、发热、贫血以及浅表淋巴结、肝脾肿大等症状。②血常规检查异常。③骨髓穿刺检查，当骨髓中的幼稚的未成熟的白血病细胞比例超过20%，就可确诊为急性白血病。纳入标准：①患者临床资料完整。②患者均开展化疗治疗。③患者符合PICC置管指征。④患者本人或家属知情，并自愿签订相关书面文件；排除标准：①中途退出者或不接受护理服务者。②听力障碍者。③语言沟通障碍者。④存在精神障碍、并发其他恶性肿瘤或肝肾器官功能严重衰竭者。⑤存在严重高血压、糖尿病等慢性疾病或免疫能力低下者。随机分为两组，参照组100例：女48例，男52例，年龄13～75岁，平均年龄（48.81±1.63）岁；研究组100例，女49例，男51例，年龄14～76岁，平均（58.88±1.67）岁；各组白血病化疗PICC置管患者在资料方面进行比较，P＞0.05。所有患者均了解本研究的内容，符合福建医科大学附属泉州第一医院的伦理规定。

1.2 方法 所有患者实施常规化疗，予以慢性白血病患者应用干扰素干预；急性淋巴细胞白血病患者应用VDCP（V：长春新碱，D：柔红霉素，L：左旋门冬酰胺酶，P：强的松药物）方案；急性非淋巴细胞白血病选择HA方案（H：高三尖杉酯碱，A：阿糖胞苷），并对所有患者开展PICC置管，在治疗期间予以其不同护理对策。参照组予以患者常规护理对策：护理人员遵医嘱予以患者护理干预，加强巡视，对患者生命体征等指标进行监测，告知其正确用药重要性，对于其在疾病、治疗方案、PICC置管及护理方面的疑问进行全面解答，对其在日常生活方面合理需求尽可能满足，若患者机体或指标存在异常，及时通知医师处理。研究组实施人性化护理服务：

1.2.1 PICC置管前护理 护理人员对患者病情严重程度、性格特点及护理需求等方面进行了解，从而调整护理方案，予以患者个性化护理对策。同时，护理人员可选择恰当时机对患者进行宣教，告知其白血病常见诱发因素、化疗治疗目的、PICC置管重要性及疾病日常生活中所需注意事项等内容，对于患者在疾病、治疗、护理等方面的疑问进行全面解答，并发放关于白血病化疗PICC置管方面的健康手册，让其在空余时间自我学习，有任何不懂之处可随时询问护理人员。在沟通期间对患者的心理状态进行观察与评估，若存在焦虑、害怕及紧张等负性情绪及时进行疏导，并向患者讲解治疗较为理想的案例，让其身心放松，保持乐观的情绪利于病情好转，还可减低其应激反应发生。加强对护理人员的培训与管理，确保每位护理人员着装干净、整洁，与患者开展沟通与交流时保持和蔼可亲的态度，采用简单易懂的通俗语言。

1.2.2 PICC置管中护理 置管期间，对患者的情绪多加观察，并及时进行情绪安抚，适当鼓励，督促家属尽可能多陪伴患者，予以亲情关怀与支持，对于负性情绪严重者无法立即置管，可暂停并对其实施安抚，引导其将内心负性情绪根源进行释放，有针对性的进行疏导与鼓励，当其情绪平稳后再次开展置管。

1.2.3 PICC置管后护理 置管成功后，调整患者保持正确的体位，多休息，做好保暖措施，护理人员再次细化讲解关于PICC置管维护方面的知识，对重点知识护理人员可通过提问的方式，加深患者印象。同时，定期巡视，询问患者机体状况，加强对PICC置管的观察，对于患者的倾述认真聆听，对其诉求进行满足与解答。由于PICC置管易引发感染、导管阻塞等不良反应，护理人员需做好无菌操作，并定期更换敷料，若输注液体为黏度较高、刺激性较强及高渗药液，可先行输注并控制滴速，以免发生输液管阻塞情况，还可通过热敷的方式减低静脉炎及栓塞情况出现。护理人员做好环境管理，设定病房适宜温湿度，定时通风与消毒，并将桌椅合理摆放，及时清理垃圾，地面处于整洁状态，关闭夜间应用不到的仪器设备，告知患者与家属不可大声喧哗，尽早休息，提高患者的睡眠质量。

1.2.4 出院指导 化疗结束后，留取患者的联系方式，并每周至少1次电话随访，询问其机体状况，并对其实施关于PICC置管方面的知识讲解，开展科学指导，督促患者保持良好的个人卫生，定期复诊。此外，对于患者与家属的合理需求及疑问进行全方面解答。

1.3 观察指标 记录实施不同护理的一次性置管成功率情况，护理人员对患者护理依从性与健康知识掌握度进行评价，总分均为100分，所得分值越高，说明护理依从性越高，代表健康知识掌握度越高，采用日常生活能力评分量表对护理后患者的生活自理能力实施评价，总分100分，分值越高，说明患者生活自理能力越强。同时记录护理期间发生的感染、堵管、静脉炎等情况。

1.4 统计学方法 研究数据用软件SPSS 25.0进行处理，计量资料行（）表示，t检验，计数资料行[n（%）]表示，χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性置管成功率对比 研究组一次性置管成功率98.00%，高于参照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一次性置管成功率对比[n（%）]

2.2 两组患者护理依从性、健康知识掌握度、日常生活质量评分对比 研究组护理依从性、健康知识掌握度、日常生活质量评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理依从性、健康知识掌握度、日常生活质量评分的比较（分，）

表2 两组患者护理依从性、健康知识掌握度、日常生活质量评分的比较（分，）

2.3 两组患者护理安全性对比 研究组护理安全性高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理安全性对比[n（%）]

3 讨 论

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能，属于临床重症疾病[5-6]。此外，白血病还可引发患者机体出现感染、发热、贫血、出血、骨骼疼痛及肝脾肿大、淋巴结肿大等症状，这对患者的机体健康、日常生活水平及工作状态等方面均有不利影响。临床中，针对白血病治疗方案较多，其中化疗对病情发展等方面有着积极抑制作用。为避免化疗药物对患者机体所产生的损伤，提高治疗效果，临床多对患者实施PICC置管[7-8]。

PICC是一种静脉输液通道，具有操作便捷、安全性高等特征，可减低患者因化疗而反复穿刺所产生的疼痛，但由于PICC置管时间较长，易增加感染等不良反应出现，予以患者护理干预非常重要[9-10]。常规护理措施较为单一，护理人员服务水平参差不齐，导致整体护理效果并不十分理想，近年来，临床患者对护理服务需求量增加，我院加强对护理服务重视度，逐步优化护理对策，丰富护理内容，从而形成人性化护理对策[11]。人性化护理服务具有高效、科学、合理及可行性高等特征，针对白血病化疗PICC置管患者应用效果确切，突出以患者为服务中心的观念，全程围绕患者需求而开展针对性护理措施，利于患者感受到医护人员真切的关怀，进而提高治疗依从性与护理配合度，确保护理服务质量[12-13]。本次研究中通过PICC置管前、中、后及出院指导方面开展，可多方面、多角度实施护理干预，其中PICC置管前护理多以疾病宣教、心理疏导为主，可提高患者对自身疾病相关医学知识的认知度，使患者保持乐观、积极的态度开展治疗，进而减低应激反应发生率，还可构建良好的护患关系；PICC置管中护理可及时安抚患者的负性情绪，进而确保一次性置管成功率；PICC置管后护理可规避相关风险因素，减低相关不良反应出现，还可确保患者机体舒适度，提高睡眠质量；出院指导可增强患者的自我管理能力与保护意识，定期复诊，注意聆听随访电话，与护理人员进行有效互动，进一步保障预后。

通过本次研究所得结果，开展人性化护理措施的一次性置管成功率98.00%，高于常规护理服务的80.00%；开展人性化护理措施患者的护理依从性、健康知识掌握度、日常生活质量评分均高于常规护理服务；开展人性化护理措施的护理安全性高于常规护理服务；由此可证明人性化护理服务的临床应用价值与优势性。此外，由于护理人员在人性化护理措施中伴有重要角色，建议定期对其开展培训，弹性安排其工作，从而确保其工作效率与质量，予以临床更全面、更优质的护理服务。

综上所述，予以白血病化疗PICC置管患者开展护理干预效果确切，特别是人性化护理服务更易于患者接受与认可，还可保证一次性置管成功率，提高患者日常生活水平，规避相关风险因素，保证护理安全性。