优质护理对脑梗死患者认知功能和生活质量的影响

程 凤

（沈阳市第一人民医院神经内六科，辽宁 沈阳 110041）

脑梗死是临床上神经内科的常见病和多发病，患者的临床症状为意识和语言障碍及活动受限等[1]。脑梗死患者的临床病死率和致残率较高，给患者家庭和整个社会带来了巨大的经济负担[2]。脑梗死是脑血栓形成，腔隙性梗死等缺血性疾病的总称，其以患者局灶性神经功能缺损为特征，在所有疾病所占比例高达72.53%，其患者发病率，致残率高，且患者偏瘫发生率高达77.52%。多年来经过临床不断努力，脑梗死患者急性期存活率已大大提高，但急性期过后，较大比例的患者出现部分系统的功能障碍，表现为患者肢体活动功能障碍及记忆力下降等，严重者甚至出现瘫痪。患者多伴有两种以上合并症，导致患者的生存质量严重下降。该疾病特点与多并发症的现象，导致其临床治疗更加复杂化，还造成患者抑郁、衰弱、记忆障碍或听力下降、尿失禁等问题。老年综合征更成为临床脑梗死复发的诱因，与疾病进展相互影响，对患者的生活质量产生严重打击。患者对疾病缺乏认知，常将这些临床症状误以为自然衰老现象，未进行积极诊治。临床工作中对老年医学知识也相对匮乏，缺乏系统性护理模式，患者临床治疗仍以神经内科护理为主，临床转科就诊频繁，降低了护理连续性及整体性，也降低了综合干预的临床优质护理工作。社会的快速老龄化，使护理模式改革成为临床不可避免的问题，临床应逐渐建立健全全社会养老服务体系，进一步促进临床医养结合和老年服务业的发展，不断满足老年人健康服务需求，临床护理干预实践正是这一背景下地积极探索，是临床对优质护理服务地拓展。为了达到更好的临床效果，护理人员必须使用科学合理的护理方法配合患者，本文研究优质护理对脑梗死患者的临床意义分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年11月在辽宁省沈阳市第一人民医院神经内六科收治的80例脑梗死患者，随机分为试验组和对照组，对两组患者采用临床常规治疗。对照组40例患者男20例，女20例，体质量72.9～81.5 kg，平均（76.90±4.90）kg，身高163～184 cm，平均（171.30±3.50）cm，年龄50～78岁，平均（63.70±3.20）岁，体质量指数24.1～28.1 kg/m2，住院病程2～3 d，平均（2.20±0.40）d，病变部位为基底节区者5例、颞叶者8例、枕叶者12例、小脑者15例；试验组40例患者男21例，女19例，体质量69.1～78.8 kg，平均（71.90±4.00）kg；身高160～181 cm，平均（170.10±3.00）cm，年龄52～79岁，平均（61.80±3.30）岁，体质量指数23.1～29.1 kg/m2，住院病程1～4 d，平均住院病程（2.3±0.5）d，病变部位为基底节区者3例、颞叶者9例、枕叶者11例、小脑者19例，经统计学分析两组患者年龄、体质量指数以及病变部位无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均经临床头颅CT或MRI诊断为严重脑梗死，所有患者均经家属知情同意，所有患者均签署知情同意书。排除标准：患有恶性肿瘤、高血压以及糖尿病等严重疾病者。本研究获得沈阳市第一人民医院伦理委员会的审批。

1.3 方法

对照组患者提供常规护理，包括营养神经治疗、抗凝治疗、改善血液循环等治疗，并为患者提供更多的病房探访时机，并密切监测其生命体征，以及患者语言、精神和四肢情况，保持良好的锻炼环境，并合理饮食。

试验组在常规护理的基础上采取优质护理模式，根据患者情况，一般在发病后7 d开始优质康复护理。具体内容如下：由于在治疗过程中会联合使用许多药物，对于以上药物的不良反应进行讲解，让患者不要恐慌，使患者及其家属应做好心理准备，避免与其及其家属发生医疗纠纷，且在用药前，对其进行必要药敏试验，并观察患者在用药过程中的生理反应，若其出现任何不良状况，应及时通知临床医师，进行对症治疗，若其在溶栓早期，出现黑便、皮下出血等出血状况，说明患者在用药过程中出现溶血反应，临床需要及时处理、皮下出血以及牙龈出血等现象。患者最重要的临床表现是其早期出现肢体功能障碍，对其采取早期高质量护理，可以降低其出现残疾的可能性，恢复其自理能力，待其病情稳定后，根据患者病情，制订有针对性的临床康复计划，其中坐姿平衡训练作为临床训练的第一个步骤，在患者发病初期，大多数存在后遗症，护士可以帮助其在发病初期，每半小时翻身一次，并逐步引导保持姿势。在给患者穿衣时，应先穿瘫痪侧，在给患者脱衣时，应先脱健康侧，锻炼先恢复自理生活能力，以增强其康复信心，提高其依从性[3]，待坐姿平衡训练后，应协助其进行临床肢体恢复训练，并定期按摩患者四肢，同时对患者进行被动运动时，应注意关节伸展，活动顺序，应遵循从近关节开始的顺序，从大到小关节的顺序。患者联合活动的范围和时间，这取决于患者的耐受性，在某些主动训练中，临床可以使用外部工具，来驱动患者逐渐进行活动，如帮助其保持逐渐改变坐姿，在床边保持腿部悬空，后协助患者站在床边，并在患者适应后逐渐延长时间，以锻炼其站立平衡能力，待其站稳后，协助患者原地行走，先活动受影响的腿，然后活动健康的腿，先轻活动，慢慢移动，在护理人员的监督下，逐渐扩大活动范围，在早期语言功能康复训练中，患者常伴有运动性或感觉性失语[4]。在早期康复护理中，护士指导患者做鼓起脸颊、敲打牙齿及撅嘴等动作，每日5次，刺激脑梗死患者的面部肌肉，主要是刺激患者舌尖周围肌肉，每日锻炼患者的中央语言控制能力大约5 min。从易到难的发音练习。患者首先通过单词卡练习单字发音，并逐步进行单词发音至短句发音。发音准确后，开始训练患者的语言表达能力，首先通过肢体语言进行对话，以促进其逻辑表达功能的最佳恢复[5]。患者长期卧床，常伴有肺部感染、尿路感染、便秘等临床并发症，要对患者早期预防与护理。并发症不仅影响患者正常康复，而且威胁到患者生命安全。

1.4 观察指标 采用神经功能缺损程度（CSS）评分评定患者神经功能，该量表包括面瘫评分、意识评分、水平凝视评分、肩关节活动评分和认知功能评分5个评分指标。其中，认知功能评分评估内容包括患者的行动能力、词汇、控制力、语言流利性、延迟记忆等，对于符合条件者，在入院后评估患者临床认知功能，然后在干预的第3天和第10天进行评估，取平均值。评估步骤和方法如下：①连线测验：评估患者操作能力，要求完全按照“1、甲、2、乙、3、丙、4、丁”顺序，对散乱文字进行连线，对任何一步错误，其均不得分。②执行功能测试：检查患者画立方体的能力，评估其空间想象能力，要求其按照立方体，再照样画一个，若画出的图形存在三维空间感，无错误线条，边基本平行，长度基本一致。上述标准中，只要违反其中一条，即为0分。③视空间测试：画钟表测试，要求患者画一个钟表，时针和分针指向9点20分，其表面必须是圆形，允许有轻微缺陷，所有数字必须完整，数字顺序必须正确，可以是罗马数字，指针必须指向此时间，时针必须短于分针，指针中心交点必须在圆中心内，上述各标准中，每项符合标准各得1分，如果违反其中任何一条，则不给分。④命名：指图片中的动物以让患者说出其名字，若患者回答正确答案，则患者得1分。⑤延迟记忆：评估者读出以下单词：鸭子、寺院和绿色，然后让患者重复上述过程，阅读前要告诉患者，仔细听并记录，5 min后说出上述单词，每个单词得,2分。⑥专注力：测试项目包含5项内容。读出以下数字：2、4、5、3、1，让患者按某一顺序读出以下数字：3、5、7，让患者背诵，正确为1分，后读出一串数字，每次你读出数字要用手轻敲桌子。如果患者犯了错误多于1次，本项不得分，正确回答2分，所有错误不得分。⑦ 语言功能：本项目包括两个方面：句子重复和语言组织能力检查。复述句子：说一个句子后让患者复述，并且患者不允许加减单词，若其复述正确，得1分；在句子流畅性测试中，要求其在2 min内说出尽可能多的蔬菜名称，如果蔬菜数量是≥2，得1分，否则不得分。⑧词语相似性测试：测试患者的抽象思维，使用第一组单词作为患者描述的单词，二者具有相似性，答对的每组得1分。⑨延迟记忆：要求患者记住10个物品，并通过回忆重复它们，每个正确的单词得2分。⑩描述准确性：让患者准确回答当时的年份、月份、日期和患者所在城市，若每个正确答案得2分。注：每次测试前，应向患者明确解释具体做法，在其理解问题后，在开始回答问题，同时为了不影响测试结果，只解释问题本身，没有任何提示。在患者阅读问题时，播报语速要适中，以确保其能清楚地听到问题，并严格掌握回答问题时间，特别是在语言测试中，必须在3 min内说出5种以上植物的名字，评估时间约为8 min，评分应在评估后立即给出。对患者的得分转换到0～50分，分数越高，表明患者的临床认知功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0对数据进行分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者护理后患者的面瘫评分、意识评分、水平凝视评分、肩关节活动评分以及认知功能均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者神经功能缺损程度评分对比（）

表1 两组患者神经功能缺损程度评分对比（）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

3 讨 论

为了促进脑梗死患者神经功能的恢复和自我护理能力的提高，护理人员需要及时对患者进行早期康复干预[6]。目前，许多临床工作者认为，对早期脑梗死采取强制卧床，以避免其早期脑梗死发展[7-8]，但部分研究发现，患者发病后3个月是其恢复身体功能的最佳时间，患者由于中枢神经受损，导致一系列肢体活动功能障碍，日常生活能力受到严重影响，生活不能自理。因此，若要鼓励患者积极配合康复治疗，必须从改善日常生活能力训练开始。根据临床研究，至2025年，我国每10万脑梗死患者，将有272.53人终生残疾，严重影响患者的生活质量，究其原因是多数患者服药依从性差，疾病急性期过后无法得到系统康复等。另外，错误的康复行为也不利于疾病的预后。现代康复医学指出，对患者康复治疗应立即开始，即康复治疗越早，患者出现并发症的可能性越小，患者恢复效果就越好，对生活质量的负面影响也越小。因此，在脑梗死急性期之后，应立即根据患者的实际情况，实施有计划的全面康复治疗。目前，国外在康复治疗方面作了多方面的努力，在临床逐渐形成了治疗体系，其康复治疗效果仍然需要进一步的验证。本研究认为，患者身体功能的恢复，与患者相应神经功能恢复密切相关，因为各种运动及语言功能丧失都是由患者神经损伤引起的。因此，笔者认为，临床应尽快开展神经功能康复训练，以促进其相应功能的恢复[9-10]。当患者接受早期治疗时，应尽快实施优质护理模式，促进其恢复肢体以及语言功能，预防患者并发症发生，刺激其神经中枢功能修复，重建其脑功能，提高患者的生活质量[11-12]，同时高质量的护理可以促进脑梗死患者生活质量的改善，该护理操作简单、值得推广。从本试验可以看出，试验组患者护理后神经功能缺损程度得分好于对照组患者（P＜0.05）。综上所述，对脑梗死患者来说，采取临床优质护理的效果较好，可以有效改善患者的认知功能以及神经功能缺损程度，应采取优质护理进行康复护理。