儿科护理中小儿静脉留置针置入长度与外套管根部打折率的关系研究

高 昊

（辽宁省健康产业集团阜新矿总医院，辽宁 阜新 123000）

静脉输液是临床一种常见的治疗方式，具有专业性、技术性和普遍性的特点，在住院患者中的使用率达到88%左右[1-2]。同样，静脉输液也是在治疗过程中导致护患纠纷发生的最多环节，尤其是在儿科中，因静脉输液引起的护患纠纷不断呈上升趋势[3-4]。在静脉穿刺的过程中，通过留置针的方法进行输液是患者供给营养、进行急救用药及临床治疗的重要途径，能够减轻患者因反复穿刺带来的恐惧和疼痛感，保护血管，维持通路，有助于急救；同时，静脉留置针还可减少穿刺次数，提高医护人员的工作效率[5-6]。有研究发现，在留置过程中常出现液体滴注不畅的情况，稍用力向后拉伸留置针才可点滴通畅[7-8]。因此，本研究为解决以上问题，探讨了小儿静脉留置针置入长度与外套管根部打折率的关系，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年1月在本院儿科住院的200例患儿（均为首次实施静脉留置针置管且穿刺一次性成功）为研究对象，已通过伦理委员会的医学审核，且向患儿家属说明本次研究目的、方法及过程等，并取得家属的同意。按照“随机抽签法”将上述200例患儿分为观察组与对照组，各100例。观察组男患儿62例，女患儿38例；年龄2个月～6岁，平均年龄（2.82±1.92）岁；9例急性上呼吸道感染，20例急性支气管炎，31例肺炎，18例婴幼儿腹泻，8例病毒性心肌炎，12例病毒性脑炎，2例过敏性紫癜。对照组男患儿60例，女患儿40例；年龄6个月～6岁，平均年龄（2.84±2.05）岁；10例急性上呼吸道感染，20例急性支气管炎，30例肺炎，18例婴幼儿腹泻，8例病毒性心肌炎，12例病毒性脑炎，2例过敏性紫癜。对比两组患儿上述性别、年龄、疾病类型，结果无差异，P＞0.05，可进行比较研究。本研究已经获得辽宁省健康产业集团阜新矿总医院的伦理审批，且签署了知情同意书。

1.2 方法 选择山东新华安得医疗用品有限公司生产的一次性使用静脉留置针（Y型密闭式），产品型号为24 G×0.7 mm×19 mm；选择一次性使用医用透明敷贴60 mm×70 mm。在输液结束时均给予两组患儿3～5 mL生理盐水进行封管处理。

1.2.1 穿刺方法[9-10]两组患儿均给予单手送管法操作，但置入软管的深度不同。护理人员备齐用物后，送至床旁，正确选择血管，连接留置针，在穿刺部位上使用碘伏消毒2遍。将留置针针套去除，松动针芯，将针芯针翼与外套管针翼均置于右侧，要求穿刺者绷紧左手皮肤，使静脉固定，右手持留置针，右手拇指置于针座部位，右手食指置于针柄前方，食指指腹和拇指方向相对，注意中指与食指、拇指组成三角形，紧贴患儿皮肤，将中指作为支撑点，固定住食指与拇指，并调整方向和角度，在血管上方，使皮肤与针头呈20 °角进针。待回血后降低角度，继续进针，左手持“Y”接口，右手后撤针芯，送管。对照组在进行留置针置管的过程中完全置入外套管，观察组在进行留置针置管的过程中不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm，最后固定。

1.2.2 固定方法[11-12]选择纸胶布将“Y”形管口分叉处进行固定，然后用透明敷贴进行进一步固定，以穿刺点为中心实施无张力固定，注意透明敷贴要将隔离塞完全覆盖，保证无气泡，再通过透明胶布采用“U”形法固定延长管。

1.3 观察指标

1.3.1 判定留置针打折[12]穿刺无红肿，静脉回抽无回血，点滴不畅通，稍用力向后按压尾端后点滴畅通。

1.3.2 静脉留置针打折率 将留置留置针的第2、3、4天作为观察点，判定时间为上午。由2名护士参与结果的判定，防止误差。

1.3.3 静脉留置针留置时间[13]参考美国输液学会制定的静脉留置针留置时间评估表标准，统一规定留置时间为72～96 h。

1.4 统计学方法 通过SPSS 22.0版本的统计学软件处理研究数据，其中静脉留置针留置时间等计量资料以（）的形式表达，实施检验方式为t值检验；静脉留置针打折率等计数资料[n（%）]的形式表达，实施检验方式为χ2检验。P＜0.05时，为上述结果统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患儿的静脉留置针打折率对比 留置第2天，观察组患儿留置针打折率为4.00%，对照组患儿留置针打折率为14.00%，留置第3天，观察组患儿留置针打折率为5.00%，对照组患儿留置针打折率为13.00%，留置第4天，观察组患儿留置针打折率为7.00%，对照组患儿留置针打折率为16.00%，留置2、3、4天时，观察组的静脉留置针打折率均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿的静脉留置针打折率对比[n（%）]

2.2 两组患儿的静脉留置针留置时间对比 观察组的静脉留置针留置时间为（90.75±4.62）h，明显长于对照组的（80.82±5.94）h，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿的静脉留置针留置时间对比（）

表2 两组患儿的静脉留置针留置时间对比（）

3 讨 论

静脉留置针作为临床输液的一种重要工具，具有操作简单、套管柔软、重复穿刺率低及不易穿破血管等优势。尤其在儿科中，可减少患儿的静脉穿刺次数，减轻痛苦，保护静脉血管，从而提高治疗效果，同时改善护患关系，已在临床中被广泛应用。相比成人的血管，小儿更加纤细，加上血管壁薄、弹性低，这就造成小儿静脉留置针留置失败，加大操作难度，分析其原因，主要与年龄因素、穿刺部位因素、患儿和家长因素、液体渗漏及护理人员操作不当等有关[14-15]。反复穿刺给患儿带来非常大的精神、心理压力，不仅增加疼痛感，让患儿产生抗拒心理，还会增加穿刺者的工作难度，不利于患儿治疗[16-17]。

本文通过研究小儿静脉留置针置入长度与外套管根部打折率的关系，结果显示留置第2天，观察组患儿留置针打折率为4.00%，对照组患儿留置针打折率为14.00%，留置第3天，观察组患儿留置针打折率为5.00%，对照组患儿留置针打折率为13.00%，留置第4天，观察组患儿留置针打折率为7.00%，对照组患儿留置针打折率为16.00%，留置2、3、4天时，观察组的静脉留置针打折率均低于对照组，P＜0.05。观察组的静脉留置针留置时间为（90.75±4.62）h，明显长于对照组的（80.82±5.94）h，P＜0.05。提示不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm可以降低外套管与留置针的打折率，同时延长静脉留置针的留置时间。分析原因为[18-19]：①不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm，虽然可以在固定时有弹性回缩功能，预留全部或部分送入外套管，但不会让针座部位与外套管打折[20-21]。②不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm这一置管方法可以延长静脉留置针置管时间，主要是因为打折率的降低，处置局部的次数减少，发生留置针移位的情况也减少，同时减少了血管壁的刺激[22-23]。③随着两组患儿静脉留置针留置时间的延长，外套管与留置针的打折率的提高，主要原因为患儿的好动易引起留置针移位，加上患儿易出汗，代谢旺盛，敷贴固定不住，最终导致局部打折[24-25]。

综上所述，静脉留置针不完全置入外套管，在皮外余2～3 mm，这一方法大大减少了外套管发生打折的次数，降低了打折率，从而减少了护士处理局部输液的次数，提高了护士的工作效率；同时避免了局部感染的发生；另外，该置管方法还延长了静脉留置针的留置时间，从而降低了留置针的使用率，节约材料，一定程度上减少了医疗资源的浪费，提高了利用率，符合当前的政策导向，在降低环境污染方面发挥了积极作用。