综合护理干预对急性脑内血肿患者预后的影响

刁秀梅 范 旭

（大连市中心医院脑外科，辽宁 大连 116033）

颅脑损伤是一种由交通事故、高处坠跌、失足摔倒、火器伤、工伤事故等所致的神经外科疾病，随着社会的发展，人们的生活环境发生了翻天覆地的改变，交通工具数量的增加，大型机械设备的广泛使用，导致颅脑损伤的发生率较以往明显上升[1-2]。参照颅脑解剖位置，对颅脑损伤进行划分，即头皮损伤、脑损伤、颅骨损伤，多种损伤类型可同时存在，患者遭受创伤后，脑内迅速形成血肿，且随着持续性的颅内出血，血肿不断扩大，对脑组织造成压迫，形成脑疝导致颅内压持续升高，病情凶险，患者必须及时抢救，否则病死率极高[3-4]。急性脑内血肿患者在接受治疗的过程中，应该配合相对应的护理服务，这样能够有效提升治疗效果，保障患者的生命安全，改善预后。此次试验选取我院在2018年6月至2019年6月收治的急性脑内血肿患者，并对其采取了综合护理干预，护理效果是十分理想的，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院收治的86例急性脑内血肿患者，时间为2018年6月至2019年6月，依据护理方案不同将患者分为两组。对照组（n=43）：男23例，女20例，年龄：最小21岁，最大64岁，平均（42.19±11.24）岁；其中，疾病类型：硬膜下血肿患者16例，硬膜外血肿患者9例，硬膜下合并硬膜外血肿患者13例，其他患者5例；致伤原因：交通事故伤患者20例，高空坠落伤患者14例，暴力打击伤患者7例，跌倒摔伤2例。观察组男性25例，女性18例，年龄20～66岁，平均（42.61±11.03）岁；其中，疾病类型：硬膜下血肿17例，硬膜外血肿9例，硬膜下合并硬膜外血肿13例，其他患者4例；致伤原因：交通事故伤20例，高空坠落伤13例，暴力打击伤共9例，跌倒摔伤共1例。将两儿童一般资料进行比较，P＞0.05，研究具有可行性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合关于急性脑内血肿诊断标准，满足手术治疗指征，行开颅血肿清除术或血肿清除联合去骨瓣减压术。②经血常规、肝肾功能等器官功能检测无明显异常者。③此项研究于医院伦理委员会授权后开展。④患者及其家属均已知晓研究详情，并签字同意[5-6]。排除标准：①并发心、肝或肾等严重功能不全者。②合并先天性心脏疾病者。③并发血液或免疫系统病变者。④精神或认知异常，无法配合研究者[7]。

1.3 方法

对照组：常规护理干预，接收患者后即刻展开抢救，办理入院手续，展开术前准备工作，根据手术相关的需求，进行各项对症护理，在术后，需要随时对各项生命体征、身体情况进行检测、观察，并马上把各类异常告知主治医师，以对其进行处理。

观察组：综合护理干预：①急救护理。开放绿色通道，准备好呼吸机、氧气装置等抢救设备，以及止血剂、强心剂、甘露醇、呼吸兴奋剂等急救药物，紧急展开抢救，清理患者口腔、鼻腔、呼吸道，对于可以自主呼吸的患者，需要对其施予吸氧，并把其床头抬升15°～30°，对于不可以自主呼吸的患者，需要马上给其构建人工气道，对于呼吸道阻塞的患者，需要对其进行气管切开，迅速建立2～3条静脉通道，休克者补充电解质溶液，15 min内静脉滴注250 mL 20%的甘露醇，给予患者刺激并评估其意识，对于昏迷的患者，需要应用格拉斯哥昏迷评分法对其加以评估，以掌握好患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，观察患者肢体活动程度，观察有无头痛呕吐等症状，初步评估伤情。②术前护理。连好多功能监护仪，对患者的各项生命体征、身体情况进行检测、观察，对其进行各项术前检查，完成标本采集、手术备皮、术前用药等准备工作，在这一过程中，加强与患者或家属的沟通，了解患者基本信息及既往病史，意识清醒的患者，对其施予关爱、激励，引导患者进行深呼吸，告知其手术相关的流程、所需的时间、最终的效果、主治医师（具有的专业性、权威性）、成功痊愈的案例等，增强患者对抗疾病的自信心，但同时，也应该告知家属术后可能会遗留失语、偏瘫等后遗症，让其做好准备，手术室准备好后，为患者更换宽松衣物，佩戴腕带标识，送入手术室。③术中护理。患者在进入到手术室后，巡回护士需要辅助施术者、麻醉师对患者相关的资料加以核对，并给其建立静脉通道，辅助患者摆好体位，配合麻醉师的工作，在开始进行手术后，需要对患者的各项生命体征、身体情况进行检测、观察，遵医嘱用药，控制好用药剂量与输注速度，显露手术视野时，保护好肢体神经，对于非操作部位，需要应用手术巾进行遮盖，投递好各类手术器械，更为严格地进行三数、四清点。④术后护理。对患者所残留下来的消毒液、血渍等进行清理，给患者进行遮挡，以保护好其隐私，把患者送入到麻醉后恢复室中，在患者能够自主呼吸，且已经达到麻醉苏醒离室相关的标准后，才可以返回到病房中，告知患者与其家属手术最终的结果，进行病房交接，告知病房护士、患者家属在术后都需要注意到哪些。在术后的6 h，患者需要去枕平卧，并把其头部偏朝一侧，每半小时观测1次生命体征，观察患者有无头痛、躁动不安等症状，定期为患者翻身拍背，气管切开患者予以雾化吸入，昏迷患者定时排痰，加强穿刺针和引流管护理，穿刺针固定在穿刺部位水平位置，引流袋需要更低于穿刺位置，对导管进行固定，防止其出现滑脱、扭曲等，留下相应的活动空间，患者在改变体位期间，需要夹闭好引流管，避免流入部分空气，间隔24 h需要更换引流袋，每1天都需要观察引流液的颜色、体积等，观察有无出血，给予疼痛干预，遵医嘱应用镇痛药物，采取呼吸调节法、音乐疗法，或应用针灸、按摩等中医护理技术，减轻疼痛，待患者病情稳定后，予以功能康复训练指导。

1.4 观察指标 对比两组患者护理前、护理后的日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）评分[8-9]、简式Fugl-Meyer运动功能评分法（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评分、护理满意度[10-11]。①护理前、护理后随访3个月，采用FMA评分法评估两组患者的肢体运动功能，评分与肢体运动功能呈正比。②护理前、护理后随访3个月，采用ADL量表，评估两组患者的日常生活能力，评分与功能成正比。③护理后，对两组的护理总满意度进行分析、研究，其中，包括了非常满意、满意、不满意，护理总满意度即前两项相加。

1.5 统计学方法 数据以SPSS22.0统计软件处理，以[n（%）]代表计数资料，符合正态分布，以χ2进行组间数据差异检验；以（）代表计量数据，以t进行组间数据差异检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理前后FMA评分、ADL评分对比 两组护理前FMA评分、ADL评分对比，差异无显著性（P＞0.05）；护理后两组FMA评分、ADL评分均有所升高，且相较于对照组，观察组均显著更高（P＜0.05）。见表1。

表1 FMA评分、ADL评分对比（分，）

2.2 护理总满意度 相较于对照组，观察组护理总满意度显著更高（P＜0.05）。见表2。

表2 护理总满意度[n（%）]

3 讨 论

急性脑内血肿的病程进展较快，病情复杂多变，预后较差，致死率较高，因此，要想提高患者的生存质量，需要对其血肿进行清除[12]。在进行手术期间，需要给患者施予更具针对性的护理，使手术最终的效果能够更为理想[13]。而临床上在对这类患者进行护理时，不仅需要使用合理的护理措施来控制患者的病情，还应该站在前瞻性的角度上，预防凶险症状的发生，以改善患者的预后、生存质量[14]。对于综合护理干预而言，其是一种新型的护理理念，具有整体性、系统化，近几年已经被大量应用到临床的护理工作中[15]。将该项护理措施应用于急性脑内血肿患者的护理中，术前对患者紧急展开抢救，密切对患者的病情监测，把握住最佳的治疗时机，给予患者心理干预、健康宣教，以改善患者的心理、生理状态，加上良好的术中配合，能够有效提升手术的成功率。术后对患者予以全方位的护理，警惕预防脑水肿、再出血等危急并发症的发生，加强对患者的导管护理，给予患者疼痛干预、功能锻炼等，使患者能够获得更为良好的护理，有效促进患者的术后康复，同时，还可以提升患者的护理满意度[16]。

在此次试验中，对照组行常规护理干预，观察组行综合护理干预，干预后观察组的FMA评分、ADL评分、护理满意度均高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；从中可知，综合护理干预的实施具备可行性及有效性，对于急性脑内血肿患者的护理满意度、ADL评分、FMA评分均具有良好的改善作用。另外，近几年，有研究人员指出，应用综合护理干预，把其应用到急性脑内血肿患者，可以增强其平时的生活质量，让患者对于护理能够更为满意，即95.35%。由此可见，综合护理方法的应用价值颇高[17]。此外本人认为，护理人员还需要更为关注增强自己的护理技能、水平等，在进行护理的过程中，充分尊重患者、关心患者，为患者提供优质的护理服务。

综上所述，综合护理干预用于急性脑内血肿，能够改善患者的预后，并提升其护理满意度、FMA评分、ADL评分，能够给临床中给予更多的疾病护理参考，值得在临床实践中推广与应用。