观察并分析重症颅脑损伤患者术后护理中综合性护理的应用效果

邢 影

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

重症颅脑损伤是临床常见严重损伤之一，该病发生率较高，患者不仅病情相对复杂、严重，而且变化速度快[1]。因为人体头颅神经分布较多，颅脑受损后很容易导致多神经功能受损，进而降低了自身系统功能，有些甚至出现昏迷，对患者日常生活能力造成严重影响。往往采用手术方式治疗重症颅脑损伤，其除了可以将患者颅脑内部血肿清除，使脑部血液供应恢复外，可加快神经及脑组织修复速度[2]。对于重症颅脑损伤患者而言，其意识往往处于昏迷状态，需要长时间卧床休息，自身生理功能逐渐减少，机体免疫功能也随之降低，而这一现象导致并发症发生率提高，使得临床治疗、护理难度增加[3]。本次研究主要针对2018年5月至2019年5月本院接收的150例重症颅脑损伤患者行常规护理与综合性护理效果进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选150例重症颅脑损伤患者均为本院2018年5月至2019年5月接收，分组依据平行对照法，对照组75例中，男、女比例为40∶35；年龄21～74岁，平均（49.35±5.64）岁；致伤原因：器械致伤、高空坠落伤、打击伤、交通事故致伤、摔伤分别有10例、25例、6例、26例、8例；病情：脑挫伤、硬膜下血肿及脑内血肿分别有22例、42例和11例；观察组（75例）中，男、女比例为42∶33；年龄23～73岁，平均（49.29±5.58）岁；致伤原因：器械致伤、高空坠落伤、打击伤、交通事故致伤、摔伤分别有11例、24例、5例、25例、10例；病情：脑挫伤、硬膜下血肿及脑内血肿分别有20例、43例和12例；观察组与对照组临床资料无明显差异（P＞0.05）。本研究经过了辽宁省朝阳市中心医院伦理委员会的批准。纳入标准：①患者经MRI、CT等影像学检查提示重症颅脑损伤。②患者了解试验内容并签署书面同意书。③患者采取手术治疗。排除标准：①合并原发性神经系统疾病、原发性头颅疾病者。②合并组织、器官病变严重者。③自理功能丧失者。④哺乳及妊娠期女性。⑤具有精神疾病史及心理障碍者。⑥合并沟通、感知障碍者。⑦因个人因素拒绝参与本试验或者中途选择退出者。⑧合并肾脏、心脏及肝脏器官功能不全者。

1.2 方法

对照组：采用常规护理方法，为患者讲解疾病知识，根据医嘱对患者用药进行指导，并为其营造舒适、干净的治疗环境，对患者病情变化密切监测，一旦患者出现并发症、病情变化显著时，立即向医师汇报，并协助其进行处理等。

观察组：实施综合性护理方法。①心理调节。针对昏迷者，指导患者亲友刺激患者肢体运动、听觉及触觉等方法，从而加快其苏醒速度；针对清醒者，保持耐心的态度为患者讲解病情发展、病房环境等，依据患者的文化水平、认知程度等为患者讲解关于疾病治疗的方法，帮助其正确认识自身疾病，进而主动参与治疗。术后治疗过程中，准备好为患者介绍疾病的卡片等，利用文字、图片及肢体语言等方式主动与患者接触、交流。以患者情绪变化、行为表现为依据对患者心理变化进行评估，并为其讲解康复成功的案例，叮嘱患者亲友多陪伴患者，并为其提供心理疏导，促进其生存自信心的提高。②体位干预。帮助患者翻身，并更换体位至半卧体位，抬高床头30°～40°，避免反流现象的发生。③呼吸道干预。定期收集口腔分泌物，并对pH值检测。依据具体情况予以患者针对性口腔护理，包括采用口腔护理液漱口，避免口腔感染的发生。及时将呼吸道分泌物清除，指导患者排痰，必要时予以吸痰处理，确保呼吸畅通，同时强化呼吸机管道护理，避免感染的发生。④鼻饲干预。鼻饲期间，对患者腹胀、胃潴留等状况全面了解，依据具体状况对患者的鼻饲量、鼻饲速度等进行合理调整，确保鼻饲液温度合适，避免消化道并发症的出现。⑤导管干预。定期对患者导管状况进行监测，防止压管及导管意外拔除现象的出现。及时对引流管状况进行检查，并对引流液颜色、性状了解，以患者实际颅内压状况为依据对引流速度进行调整，在病情平稳后拔除引流管。⑥生活干预。及时清洁床单、被罩、皮肤，针对压疮风险较高者，在受压位置涂抹药膏，同时按摩皮肤。于患者排便后，指导家属清洁患者肛门、外阴等部位。⑦康复干预。于患者病情平稳后，指导患者及早进行康复训练，首先开展床上肢体活动、主动训练，然后进行床下活动，并对患者日常梳头、洗脸、如厕及刷牙等行为进行指导。

1.3 观察指标 ①评估患者生存状态与意识状况，判定指标分别是急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）与格拉斯哥昏迷评分法（GCS）；GCS评分[4]：总分取值在3～15分，分值越高，说明意识越清楚。APACHEⅡ评分[5]：分值总计71分，分值越高，说明病情越严重。②统计150例患者并发症发生状况，具体有颅内再出血、感染、肾功能衰竭、应激性溃疡和压疮。③评估患者日常生活活动能力与神经功能状况。判定依据分别是日常生活活动能力量表（Barthel指数）及神经功能缺损程度评分（NFD），Barthel指数评分[6]：分值总计100分，分值越高，表示患者日常生活能力越强。NFD[7]：分值总计45分，分值越高，说明患者神经功能缺损越明显。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS 21.0对研究数据进行分析，（）和[n（%）]分别表示计量资料与计数资料，检验值分别是t与χ2；P用于两组比较检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 APACHEⅡ评分及GCS评分 护理前，观察组与对照组APACHEⅡ评分及GCS评分无明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组APACHEⅡ评分、GCS评分显著优于对照组，差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者APACHEⅡ评分及GCS评分对比（分，）

表1 两组患者APACHEⅡ评分及GCS评分对比（分，）

2.2 并发症发生状况 对照组中有7例感染，6例压疮，3例应激性溃疡，1例颅内再出血，1例肾功能衰竭，并发症发生率是24.00%；观察组中有3例感染，2例压疮，1例应激性溃疡，无颅内再出血与肾功能衰竭，并发症发生率是8.00%；结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异明显（χ2=7.143，P=0.008）。

2.3 Barthel指数评分和NFD评分 护理前，观察组与对照组Barthel指数评分和NFD评分无明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组Barthel指数评分、NFD评分优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者Barthel指数评分和NFD评分对比（分，）

表2 两组患者Barthel指数评分和NFD评分对比（分，）

3 讨 论

重症颅脑损伤患者病情相对严重，主要是因为间接或者直接暴力在头部所造成，受到损伤后，患者往往存在不同程度的颅脑组织损伤，临床症状包括呕吐恶心、感染障碍、头晕头痛、肢体功能障碍、意识障碍及昏迷等[8-9]，若不及时抢救，容易导致患者死亡。针对颅脑损伤患者而言，往往采取手术治疗将患者颅内血肿清除，使其休克症状改善，并对患者的生命及时抢救[10-11]。但是因为重症颅脑损伤患者自我保护能力不足，再加之自身抵抗能力、免疫能力偏低，导致术后治疗过程中患者易产生肾功能衰竭及颅内再出血等并发症，对患者的生命安全造成威胁[12-13]。因为手术治疗方法，需要患者术后长期卧床休息，导致其机体内平衡失调，也增加了蛋白质与能力消耗量，对患者术后恢复造成影响。所以，科学、规范的护理方法特别重要[14]。

本研究结果显示，在并发症发生率方面，观察组与对照组分别是8.00%和24.00%，观察组比对照组低，差异明显（P＜0.05）。可见，综合性护理方法的实施，显著降低了并发症发生率。原因如下：体位护理的开展，能够避免消化道溃疡、压疮等疾病的发生；呼吸道干预通过及时清洁口腔与呼吸道，能够对口腔感染进行预防，尽可能的减少呼吸道堵塞的发生，使患者呼吸状况得以改善，避免呼吸道感染的发生。鼻饲干预除了可以确保患者营养状况外，利用鼻塞量、鼻饲速度等调整方式，可以防止患者消化道溃疡、胃潴留等疾病的发生。导管干预，可以避免因不合理控制引流速度带来的颅内再出血[15]。在APACHEⅡ评分与GCS评分方面，观察组护理后比对照组优，差异明显（P＜0.05）；同时在Barthel指数评分及NFD评分方面，观察组护理后较对照组优，差异显著（P＜0.05）。由此可知，利用综合性护理方法，可使患者病情及预后及早改善。原因如下：综合性护理方法开展期间，能够降低患者术后并发症发生率，使其保持积极、乐观心态，进而促进治疗效果的提高，使其意识状态、生存状态得以改善。此外，针对患者具体状况开展相应的心理调节方法，为患者讲解关于疾病知识，主动与其接触、交流等，有助于患者不良心态改善，使其内心压力减小，增强疾病治疗自信心，进而主动配合医护人员工作，促进治疗效果的提高，与此同时，其有助于患者因负面情绪导致的生理应激降低[16-17]。

综上所述，予以重症颅脑损伤患者综合性护理方法，不仅可以改善患者术后恢复状况、昏迷状况等，同时可尽量降低并发症发生率。