三金排石汤加减联合耳穴压豆法治疗湿热下注型石淋的疗效分析

张登峰

（阳春市人民医院，广东 阳春 529600）

石淋是一种常见的泌尿系统疾病，湿热之邪蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石是该疾病的主要病因病机[1]，腰酸疼痛、血尿、尿痛是诸多患者存在的主要症状表现[2]，会对患者的泌尿系统健康造成较大的不良影响，因此及时有效的治疗就成为消除上述不良症状的关键。以往临床中多使用常规药物进行治疗，然而经观察统计发现，常规药物无法获得良好的治疗效果[3]。目前中医治疗以排石、镇痛为主，临床常使用三金排石汤加减及耳穴压豆法治疗方式，三金排石汤适用于泌尿系结石辨证属湿热型，对单发、直径小的结石疗效良好，对急性患者也易于奏效。此方联用耳穴压豆法治疗，不仅能够使患者获得良好的治疗效果，且不会导致患者产生较大的不良反应，因而具有较高的安全性[4-5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取70例我院收治的湿热下注型石淋患者作为研究对象，入院时间为2019年12月至2020年8月，将其用随机数字表法分为两组，各35例。对照组中男女比例为20∶15，年龄29～69岁，平均年龄（43.46±0.97）岁；试验组中男女比例为21∶14，年龄29～70岁，平均年龄（43.84±1.13）岁。两组患者的年龄、性别等基本资料均无差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知晓了本次研究的内容，且此次研究已获得阳春市人民医院的伦理审批。

1.2 西医诊断 依据《肾脏病学》中的诊断标准，并依据患者的病史、临床症状表现、体格检查结果、肾功能、影像学等结果进行确诊，主要包括血尿、尿频、尿急、突发性绞痛、尿路梗阻、排尿困难等症状。

1.3 中医诊断 依据《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》中的诊断标准，主症包括腰腹绞痛、酸痛、小便涩痛、排尿中断或尿中带血、小便时刺痛、大便干结、舌苔黄腻、脉弦或数。

1.4 纳入标准 ①患者符合石淋（尿石症）的西医诊断标准并中医诊断为湿热蕴结证。②所有患者均自愿接受治疗，且家属均同意使用研究中的治疗方案。③结石纵径为0.6～1.8 cm，横径为0.5～1.0 cm。

1.5 排除标准 ①处于哺乳期或妊娠期的患者。②患有急性或者慢性肾衰竭和严重酸碱失衡的患者。③慢性泌尿道尿素分解菌感染的患者。④依从性差患者。⑤经B超检查结石过大。⑥因结石导致的急性肾衰竭。

1.6 方法

对照组患者采用枸橼酸氢钾钠颗粒（购自武汉维奥制药有限公司，国药准字H20103086，规格：2.5 g×40袋/盒）治疗，日剂量为4袋，分3次饭后服用，早晨、中午各服用1袋，晚上服两袋，开水冲服，同时根据患者新鲜尿液pH值适当调整剂量。

试验组在对照组基础上采用三金排石汤加减联合耳穴压豆法治疗：①三金排石汤加减治疗，药物组成如下：金钱草与海金沙各30 g，鸡内金、滑石、黄芪与威灵仙各20 g，石韦、萹蓄、车前子（布包）、牛膝与白芍各15 g，瞿麦10 g。若患者存在尿血症状，则在上述方剂基础上加白茅根与仙鹤草各20 g；若患者存在肾积水严重症状，则在上述方剂基础上加薏苡仁、茯苓与猪苓各15 g；若患者存在腹痛剧烈症状，则在上述方剂基础上加延胡索15 g、醋五灵脂与木香各10 g；若患者体质壮而结石较大，则在上述方剂基础上加白芷与皂角刺各10 g、炮山甲5 g；若患者存在内热情况，则在上述方剂基础上加黄柏和知母各10 g；若患者存在体质虚弱情况，则在上述方剂基础上加当归与熟地黄各15 g；若患者存在久病结石阻滞、络脉不通症状，则在上述方剂基础上加醋三棱和醋莪术各10 g；若患者存在腰膝酸软症状，则在上述方剂基础上加淫羊霍、杜仲和补骨脂各10 g、女贞子与桑寄生各15g。用法：水煎服，每日1剂，煮成400 mL，分早晚2次空腹温服，并告知患者多饮水，确保患者每日排尿量保持在2 000～3 000 mL。服药30 min后鼓励患者尽可能做跳跃运动，以有利于结石活动并排出。②耳穴压豆法。先使用75%酒精对耳朵进行消毒，耳穴选择患者的肾、膀胱、输尿管、三焦、外生殖器等，用胶布将预先处理好的王不留行籽准确地粘贴于耳穴处（对胶布过敏者可用黏合纸代之），每日进行5次按揉，每次按压处微痛为度，每次按揉30 min，每3日换药1次。1周为1个疗程，两组患者均治疗3周。

1.7 观察指标

1.7.1 治疗前后的主要症状积分变化情况，包括腰部疼痛、小便涩痛、尿中带血、尿频尿急等，正常计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分。

1.7.2 临床治疗总有效率情况，依据《中医病证诊断疗效标准》进行判定，标准如下：临床症状完全消失，血尿转阴，经影像学检查结石阴影与肾积水消失为显效；临床症状有所缓解，血尿转阴，经影像学检查结石较治疗前缩小1/3以上，肾积水明显减少为有效；临床症状未缓解，经影像学检查结石阴影与肾积水未消失为无效。

1.7.3 疼痛等级情况，标准如下：无痛为0级；轻度疼痛为1级，持续或间断隐痛，可忍受及能正常生活，睡眠不受影响；中度疼痛为2级，疼痛显著，无法忍受，需服用镇痛药物，睡眠受影响；重度疼痛为3级，疼痛剧烈，无法忍受，需服用镇痛药物，睡眠严重受影响，同时可存在自主神经功能紊乱。

1.7.4 治疗后6个月及1年的复发率情况。

1.7.5 腰部疼痛消失时间、小便涩痛消失时间、尿中带血消失时间、尿频尿急症状消失时间情况。

1.7.6 治疗满意度情况，为患者发放自制问卷评价，标准如下：满意，患者完全接受治疗方案内容与治疗效果；基本满意，患者基本上接受治疗方案内容与治疗效果；不满意，患者无法接受治疗方案内容与治疗效果。

1.8 统计学处理 导入SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（）的形式表示，计数资料以[n（%）]的形式表示，分别使用t与χ2方式进行检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的主要症状积分变化对比 治疗前，两组的主要症状积分未表现出显著的差异性（P＞0.05）；治疗后，试验组的主要症状积分相较于对照组明显降低，有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的主要症状积分变化对比（分，）

表1 两组患者治疗前后的主要症状积分变化对比（分，）

2.2 两组患者临床治疗总有效率情况的观察对比 试验组临床治疗总有效率为97.14%（34/35），明显高于对照组[77.14%（27/35）]（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗总有效率情况的观察对比[n（%）]

2.3 两组患者疼痛等级对比 试验组的疼痛等级明显较低，相较于对照组具有显著的差异性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛等级对比[n（%）]

2.4 两组患者治疗后6个月及1年的复发率对比 试验组治疗后6个月及1年的复发率明显较低，相较于对照组具有显著的差异性（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗后6个月及1年的复发率对比[n（%）]

2.5 两组患者腰部疼痛消失时间、小便涩痛消失时间、尿中带血消失时间、尿频尿急症状消失时间比较试验组的腰部疼痛消失时间、小便涩痛消失时间、尿中带血消失时间、尿频尿急症状消失时间明显较短，相较于对照组具有显著的差异性（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者腰部疼痛消失时间、小便涩痛消失时间、尿中带血消失时间、尿频尿急症状消失时间比较（d，）

表5 两组患者腰部疼痛消失时间、小便涩痛消失时间、尿中带血消失时间、尿频尿急症状消失时间比较（d，）

2.6 两组患者治疗满意度情况对比 试验组治疗满意度为94.29%（33/35），明显高于对照组[71.43%（25/35）]（P＜0.05）。见表6。

3 讨 论

湿热下注型石淋在临床中较为常见[6]，临床医师对于泌尿系结石疾病多使用手术的方式进行治疗，通常多使用体外冲击波碎石与微创手术[7]。临床实践表明，上述手术方式均可获得良好的治疗效果，但通过对患者的临床随访观察及对该疾病进行深入研究后发现，手术治疗后患者会产生较高的复发率，且诸多患者结石反复发作，因此患者为避免再次承受手术治疗的病痛，越来越多尤其是结石较小的患者要求以中医药治疗为主[8]。近年来随着中医药理论的深入研究，中医药治疗石淋的治愈率逐渐提高。正是由于上述情况的存在，目前临床中开始采用三金排石汤加减联合耳穴压豆法进行治疗。

目前医师多在西药基础上联合使用三金排石汤加减及耳穴压豆法治疗方式。在中医学中，湿热蕴结下焦是导致石淋的重要因素，因此，临床医师多采取清热利湿通淋的治疗原则[9-10]。使用三金排石汤加减治疗方式后，能够使患者获得良好的镇痛、溶石、排石的效果，并且不会导致患者产生显著的不良反应[11]。金钱草、海金沙、生鸡内金被合称为“三金”，能够起到良好的清热利湿、通淋排石的效果。依据药理研究可知，金钱草能够起到良好的利水泄热、使尿液酸化，并起到溶石的作用，同时对草酸钙结晶的形成有抑制作用；还可松弛膀胱、输尿管平滑肌，增加肾盂、输尿管内压，利于结石排出；海金沙能够起到良好的利尿排石、抗氧化、抗菌等作用；鸡内金含有多酚生物碱，这种生物碱可以与结石表面的矿物质发生碱化反应而崩解，将其化解，并随着输尿管的舒张，排出体外。瞿麦、石韦、萹蓄、滑石、车前子配伍使用能取得更好清热利水通淋的效果，可以将多余的尿素和尿酸及时排出体外，从而能够使结石下行；黄芪能够起到良好的益气健脾、温阳利水的效果，能加速身体新陈代谢，提升输尿管蠕动能力，从而推动结石下移，有效改善积水症状，使尿液成分发生变化，能减少尿蛋白量，减轻肾脏病变；威灵仙对于膀胱气化具有良好的效果；白芍能缓急止痛，对结石引起的腹部绞痛有明显的缓解作用；牛膝有补肝肾强筋骨之功，能够在一定程度上缓解患者的症状。对于耳穴压豆法，主要使用王不留行，也有活血利尿通淋的功效。当人体发生疾病时，往往会在耳廓上的相关穴区出现反应，在这些相关的穴位上进行按压，可以达到治疗疾病的效果。取耳穴肾、膀胱、输尿管、外生殖器等穴位，寻找压痛明显的反应点，可以调节与其有联系的脏腑器官的功能，以达到行气利水，宣通气血的作用，从而促进结石排出[12-13]。本研究使用三金排石汤加减可以使患者获得良好临床治疗效果，通过治疗情况可知，联合耳穴压豆法治疗后患者的主要症状积分明显降低，同时临床治疗总有效率明显较高，疼痛等级、治疗后6个月及1年的复发率明显降低，腰部疼痛消失时间、小便涩痛消失时间、尿中带血消失时间、尿频尿急症状消失时间明显较短，治疗满意度明显较高，显示联合用药具有良好的效果。

综上所述，本研究认为三金排石汤加减联合耳穴压豆法治疗湿热下注型石淋具有良好的效果，不仅能够降低主要症状积分、疼痛等级、治疗后半年及1年的复发率，提升临床治疗总有效率与治疗满意度，同时可缩短腰部疼痛消失时间、小便涩痛消失时间、尿中带血消失时间、尿频尿急症状消失时间，可作为治疗本病首选方案。