心脏彩超在诊断慢性心力衰竭时的临床价值观察

刘云姝

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124011）

心力衰竭的发生大多是因患者受到炎性因子影响、较大血流动力学负荷影响、心肌病及心肌梗死影响，导致患者心肌细胞受到损伤，直接造成心功能及心悸结构发生变化，引起心室泵血能力下降，心脏的充盈程度受到严重影响。发病后可见患者出现护理功能障碍、疲乏无力、体液潴留等症状[1]。慢性心力衰竭是指患者长期持续性存在心力衰竭，该病分为3期，即稳定期、恶化期和失代偿期[2]。对慢性心力衰竭进行诊断，便于尽早采取治疗措施对患者进行干预，以此改善患者的临床症状，提升治疗后患者的生活质量，延缓和改善患者的心肌重构情况[3]。本研究就在慢性心力衰竭中应用心脏彩超诊断的临床价值展开论述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取68例慢性心力衰竭的患者纳入试验研究范围，均于2017年10月至2019年10月入我院接受诊治，将其纳入试验组研究范围，选取同期体检的健康人群（n=68），将其纳入对照组研究范围，试验组中，男女比例为35∶33，年龄45～82岁，平均（68.14±6.98）岁；对照组中，男女比例为36∶32，年龄44～83 岁，平均（68.39±6.72）岁。纳入标准：①试验组均经临床诊断确诊为慢性心力衰竭患者。②两组患者均签署知情研究协议。③两组研究人员均意识正常，思维和精神状态正常。④两组患者均未存在糖尿病病症，未存在严重精神疾病。排除标准：严重肝脏功能、肾脏功能异常患者[4]。②严重内分泌失调、代谢紊乱的患者。③妊娠期或者哺乳期的患者。④调查研究过程中失访的患者。两组患者一般资料数据差异不大，P＞0.05。本研究获得辽宁省盘锦市中心医院的伦理审批。

1.2 方法 均对两组患者采用心脏彩超方式进行检查，使用彩色多普勒超声仪器对患者进行检查，将探头频率设置为2～4 MHz，取患者左侧卧位后，于患者心尖搏动位置放置探头，对患者心脏进行影像分析，对心尖四腔进行检查，包括心切面四处位置的影响。在此过程中，必须对患者的心脏血流情况、心脏搏动情况、左心室外侧壁厚度、右心室外侧壁厚度、心脏瓣膜结构、室间隔厚度及房室内径情况进行观察[5]。对患者心动周期进行测量记录。

1.3 观察指标 测量两组患者的左心室射血分数，并测量患者左心室舒张末期内径、左心房内径情况。对治疗后试验组患者的左心室射血分数进行记录[6]。

1.4 统计学方法 将两组效果录入SPSS 22.0软件，计量资料行t检验，用（）表示，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经研究，试验组患者的左心室射血分数显著低于对照组，试验组的左心室舒张末期内径及左心房内径显著高于对照组，差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者左心室射血分数及心功能指标对比（）

表1 两组患者左心室射血分数及心功能指标对比（）

3 讨 论

慢性心力衰竭属于临床多发病症，大部分的慢性心力衰竭患者存在心脏病病史，根据患者病症发生原因合理采取措施进行干预，能够有效优化患者的预后效果。慢性心力衰竭在中老年患者中发生概率较高，极易在冠心病及高血压患者中发生，慢性心力衰竭为复杂性的临床综合征，其发展速度缓慢，进展速度慢，相对于急性心力衰竭，慢性心力衰竭可预知产生相互性的转化，慢性心力衰竭为心血管疾病的终末期表现，也是心血管病的最关键死亡诱发因素。所谓心力衰竭指的是患者在原有慢性心脏疾病基础之上，导致心脏泵血功能下降，心脏在静脉回流充分的条件下，心脏搏出量无法与机体代谢的需求相满足，或者依赖于充盈压升高以进行补偿的一种病理性状态。其属于一种综合因素所导致的复杂性的临床综合征，属于心血管疾病终末期的关键性表现，也是心血管疾病最关键的死亡诱发因素，除发作性的心力衰竭以外，其表现为持续性的心力衰竭症状，也就是慢性心力衰竭。

不同区域差异中，心力衰竭的发生概率也存在一定的差异性，当前，在我国35～74岁的人群中，患有心力衰竭患者的数量高达400万人次，南方区域中，0.5%的人患有心力衰竭，北方区域中，1.4%的人患有心力衰竭，可见，北方心力衰竭的患病率远远高于南方。农村区域中，心力衰竭的患病概率达0.8%，城市人群中，心力衰竭的患病概率达1.1%，可见，城市心力衰竭的发病率高于农村。性别不同，发生心力衰竭的概率也存在差异，对城乡居民开展抽样调查中，调查结果显示，女性心力衰竭的发病概率高于男性。且随着年龄的升高，心力衰竭的发病概率也会逐渐升高，研究结构表明，60～70岁的患者中，39.2%的患者患有心力衰竭，在70～80岁的人群中，60.8%的患者患有心力衰竭，且依据相关文献研究表明，老年患者中，同期慢性心力衰竭住院的患者概率高达68.8%。对心力衰竭进行划分，依据患者心腔部位的差异性，可将心力衰竭划分为左侧和右侧心力衰竭，也包括全心力衰竭。依据患者的心排血量进行划分，包括绝对降低和相对不足，将其划分为高排血量型心力衰竭和低排血量型心力衰竭。依据患者心力衰竭发生情况下的舒张功能及收缩功能变化进行划分，可将其划分为舒张功能障碍性心力衰竭及收缩功能障碍性心力衰竭，也有收缩性心力衰竭及舒张性心力衰竭之称，若是两种功能障碍性病症同时存在，则可将其称之为混合型心力衰竭。

引发慢性心力衰竭的因素包括冠心病、高血压、急性重症心肌炎、扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病及老年退行性心瓣膜病，分析慢性心力衰竭发生机制，认为其主要由以下原因引发：①患者心脏负荷过大，主要在高血压病症中存在，血液排出受阻，主动脉瓣狭窄、肺栓塞、肺动脉瓣狭窄、流出道狭窄及主动脉狭窄等病中存在，直接导致心肌结构和心肌功能受到影响出现变化，引发心脏出现失代偿期表现，影响心脏排血量[7]。②心肌代谢异常、心脏病、炎性因子影响及心肌梗死等症状导致心脏的收缩功能出现异常，直接引起心力衰竭的发生。③贫血、缺少维生素B1、甲状腺功能亢进等因素也会引发慢性心力衰竭。④容量负荷过重，或称之为前负荷过重，这一情况发生主要是由于患者瓣膜关闭不全，常见因素为风湿性心脏病因素，也可由先天性瓣膜异常及瓣膜退行性病变等诱发。⑤高动力循环状态，在甲亢、严重的慢性贫血、动静脉瘘患者中存在，由于患者患有基础性心脏疾病，或者由于疾病自身所导致的心脏功能损害所诱发的病症，均极易导致心力衰竭的发生。⑥前负荷不足，该病在二尖瓣狭窄、限制型心肌病及心脏压塞病症之中存在，由于患者的左心室无法有效被充盈，心脏的排血量降低，导致患者的肺循环淤血及体循环淤血的发生。⑦舒张功能障碍，该病在心力衰竭中发生概率为30%～50%，且随着年龄的升高，心力衰竭的发生概率也会随之升高，常见病为高血压、心肌淀粉样变性、肥厚型心肌病、糖尿病及冠心病等，老龄化属于舒张功能障碍的独立性危险因素，大量的舒张性心力衰竭合并收缩性心力衰竭共同发生。⑧严重心律失常，持续性的缓慢的心律失常或者快速心律失常均可诱发心力衰竭。

不同的心力衰竭的诱发因素也存在差异性，依据统计资料显示，其中80%～90%的心力衰竭由于不同原因诱发，且诱因较多，主要包括以下几种：①感染。感染属于导致心力衰竭发生的最主要因素，呼吸道感染属于最关键性的诱发因素，风湿热也极易导致心力衰竭的发生，女性泌尿道感染也极易诱发心力衰竭。②心律失常。以快速性心律失常表现最为显著，其不仅会诱发患者心力衰竭，还会导致患者心力衰竭症状加剧，心率过缓的产生，虽然每搏量不会变化，但是会降低心排血量，导致患者出现心力衰竭。③妊娠及分娩。其会导致心脏负荷量的加剧，导致心肌耗氧量的升高，孕妇若是合并感染或者出血，则心力衰竭的发生概率会进一步升高。④体力活动过度及情绪过度激动也会诱发心力衰竭。⑤输血或者输液速度过快或者数量过度、出血及贫血、酸碱平衡失调及点解释紊乱、酸中毒、低血钾、低血钙及低血镁等均会导致心力衰竭的发生。发病后，患者临床表现各不相同，其以运动耐力下降而引发症状包括运动能力下降而引起的疲乏无力、呼吸困难等症状[8]，在患者休息或者运动过程中症状可有所缓解，且同一患者可出现不同表现。其以体液潴留的病症会引起患者腹部和腿部水肿，且该症状可能为患者的唯一症状，运动耐量的损害大都是逐渐发生的，严重时可对患者的注意力产生不良影响。以无症状或者其他心脏病及非心脏病引起患者心肌梗死、心律失常、肺部栓塞和躯体血栓栓塞症状为主，患者可见心脏扩大及心功能不全症状表现。慢性心力衰竭会导致患者脏器功能异常，患者的腹部和腿部出现水肿，运动耐力不足，骨骼肌供血量不足，呼吸困难，患者心室松弛程度会提升，心室顺应性会随之降低，导致心室的充盈量随之减少，对充盈压产生升高干预，对肺部循环及体循环均产生不良影响，导致患者出现肺水肿，若患者血流无法满足全身代谢的需求，则会出现血流动力学异常表现。依据心力衰竭症状的不同，患者临床表现也会存在一定的差异性，若是患者为左心衰竭性收缩性心力衰竭表现，则临床以呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘、阵发性夜间呼吸困难及劳累性呼吸困难表现，咳嗽，可见粉红色或者白色泡沫样痰液，两肺部底细湿啰音，若症状严重，可见哮鸣音合并两肺湿啰音的产生，右心衰竭收缩性心力衰竭患者可见上腹胀满、食欲下降、恶心呕吐、上腹部疼痛等表现，患者肝大、压痛，中等硬度、边缘圆钝，水肿，若是病症严重可见腹水及胸水等表现，可见周围性发绀；全心衰竭性的收缩性心力衰竭患者可见左右心力衰竭表现并存表现，肺淤血表现可相应的缓解。

舒张性心力衰竭症状与收缩性心力衰竭存在相似性，临床主要以体循环淤血及肺循环淤血为主要表现，患者可见劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、下肢水肿、淤血性肝肿大及夜间阵发性呼吸困难表现。通过心脏彩超多普勒超声对患者心脏功能进行检查，能够对心脏全面情况进行获取，能够对心脏各个瓣膜的关闭或者开启状态进行观察。在检查过程中，根据患者的心脏运动图像及心脏功能信息对心脏情况进行诊断分析，能够对患者心脏室壁运动异常情况进行观察，从而有效鉴别患者情况。且采用心脏彩超对患者病症进行检查的过程中，能够较为准确地对心肌缺血状况进行反应，有利于对室壁节段运动进行观察，临床诊断价值较高。心脏彩色多普勒超声诊断方式成本低，应用安全性高，且属于非侵入性操作的一种，具备可重复性操作特征，在对患者疾病进行诊断的过程中，具备较高的敏感性，且有利于对患者心脏状况进行清晰反应，能够对心脏充盈程度进行分析[9]，还能以定量分析方式对充血性心力衰竭患者整体心脏的舒张和收缩功能，有效鉴别诊断患者病情，有利于对患者左室壁局部收缩与舒张能力进行明确，慢性心力衰竭患者经常会发生左心室收缩功能异常情况，舒张功能受损程度要远远低于收缩功能。

对慢性心力衰竭进行治疗的措施包括：对患者血压水平进行控制，对血糖水平进行降低干预，对感染进行控制，并采用药物对心律失常、贫血病症进行干预，以从根源上对心力衰竭进行干预。慢性心力衰竭的治疗难度较大，早期对慢性心力衰竭进行诊断的意义较高。以心脏彩超方式开展疾病干预，有利于从患者的房室内径、室壁厚度及室间隔情况出发，全面的对患者心脏情况开展分析，且该方式能够从患者左心室射血分数出发，对患者心脏功能情况进行研究、通过心脏彩超对患者心脏瓣膜情况进行观察，能够从患者瓣膜的开关情况、射血情况及收缩和舒张情况，根据左心室舒张末期内径情况进行心脏结构的展现，左心室舒张末期患者的心室舒张期大小能够进行表现，若其超出正常范围，则说明患者左心室舒张的终期出现了体积增大情况，此时左心房受到的负荷会有所增加，导致肺部及非静脉受到巨大压力影响，出现淤血，对呼吸系统产生负面影响，引发呼吸困难症状，在患者发生慢性心力衰竭的过程中，患者左心室的收缩能力也会随之下降，导致心室内径增加，通过心脏彩超诊断患者心室内径情况，能够根据其舒张末期内径，鉴别诊断心力衰竭发生因素[10]。医师根据心脏彩超诊断情况，能够更好地对患者心脏运动与功能情况进行分析，以便合理制订临床治疗方案，鉴别患者心脏是否存在室壁运动，分析患者是否合并冠心病。采用多普勒进行心脏高血流动力分析，还能有效对左心室同步状况进行分析[11]。心脏彩超诊断具备直观性特征，展示瓣膜病变的效果极强，通过心脏彩超，有利于对患者的血流速度、血液流动波速进行动态化展示，提升诊断数据的准确性，有效分析患者心室衰竭的病变程度，能够采用心室壁测量方式诊断慢性心力衰竭的严重程度，在临床诊断过程中，可以将其作为病变诊断依据开展干预，以此尽快采取措施对患者进行治疗[12]。

研究表明，试验组患者的左心室射血分数（35.11±11.72）%显著低于对照组（62.79±12.65）%，试验组的左心室舒张末期内径（53.25±11.69）mm及左心房内径（49.74±10.59）mm显著高于对照组（45.74±9.58）mm、（21.96±6.87）mm，差异显著，P＜0.05，可见，采用心脏彩超对慢性心力衰竭进行诊断便于采取针对性措施进行治疗，以此改善患者左心室射血分数，确保患者生命安全健康。综上所述，心脏彩超在诊断慢性心力衰竭时的临床价值显著。