不同剂量瑞舒伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者症状发作频率、不良反应及临床效果观察

张 波

（辽阳市第二人民医院，辽宁 辽阳 111000）

不稳定型心绞痛的临床表现十分复杂，且属于急重症的一种，能在短时间内发生急性心肌梗死，导致患者死亡[1-2]。但该病可在有效的药物控制下转为稳定性心绞痛，保证患者生活质量，因此，临床需要注重治疗方法的有效性[3]。目前，该病的发生证实，与冠状动脉内不稳定和血管内粥样斑块有关，炎性反应与患者血脂水平均是引起该病发生和发展的重要因素，因此，临床治疗常使用稳定血管内斑块以及降脂类药物，瑞舒伐他汀钙即为最常使用的药物之一[4]。一般可收到较好的治疗效果，但不同剂量的瑞舒伐他汀钙可能收到不同的治疗效果。因此，本文旨在探讨不同剂量瑞舒伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者症状发作频率、不良反应及临床效果的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2017年11月至2019年1月收治的不稳定型心绞痛患者154例，经伦理委员会批准，应用随机数字表法分成两组，高剂量组77例，其中男41例，女36例，年龄45～80岁，平均年龄（60.70±6.30）岁；低剂量组77例，其中男43例，女34例，年龄44～80岁，平均年龄（60.10±6.60）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：签署知情书，同意配合试验者；符合心血管病学分会不稳定型心绞痛诊断标准者。排除标准：糖尿病、感染性疾病、精神性疾病、肿瘤疾病、肝功能障碍、肾功能障碍者。

1.2 方法 两组患者均需注意休息，注意不能进行高强度的体力劳动，保持低脂饮食，同时应用25 mg阿司匹林片（生产厂家：上海信谊百路达药业有限公司，国药准字：H31022475，剂型：片剂，规格：25 mg×60片），每日1次，根据病情可适当调整剂量，100～200 mg美托洛尔片（生产厂家：烟台巨先药业有限公司，国药准字：H37022364，剂型：片剂，规格：50 mg×30片），每日2次，根据情况可适当给予硝酸酯类药物及钙通道阻滞类药物。

1.2.1 高剂量组 本组给予患者20 mg瑞舒伐他汀钙胶囊（生产厂家：海南通用三洋药业有限公司，国药准字：H20140135，剂型：胶囊剂，规格：5 mg×14粒），每晚1次，持续治疗3个月。

1.2.2 低剂量组 本组给予患者10 mg瑞舒伐他汀钙胶囊，每晚1次，持续治疗3个月。

1.3 观察指标 治疗有效率：将患者的治疗效果分为显效、有效、无效3个等级[5]。显效：患者静息时心电图正常，在无高强度体力劳动时，症状发作的次数明显减少；有效：患者静息时心电图有改善，在无高强度体力劳动时，症状发作的次数减少；无效：与上述不符。治疗有效率=（显效+有效）/n×100%。心功能指标：观察两组患者治疗前后左心射血分数（LVEDD）、舒张末期内径（LVEF）指标、心电图ST段变化以及心绞痛发作次数和时间。疼痛、心理和睡眠：①以视觉模拟评估量表（VAS）[6]进行疼痛评分，分值为0～10分，评分越高表明疼痛越剧烈。②将汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[7]评估焦虑情绪，分为无症状、轻度、中度、重度4种症状，对应分值分别为0分、1分、2分、3分、4分，分为严重焦虑（＞29分）、明显焦虑（21～29分）、存在焦虑（14～20分）、可能焦虑（7～13分）和无焦虑（＜7分）；③将汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[8]评估抑郁情绪，分为无症状、轻度、中度、重度4种症状，对应分值分别为0分、1分、2分、3分、4分，分为严重抑郁（＞35分）、肯定抑郁（20～35分）、可能抑郁（8～20分）和无抑郁（＜8分）。④以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[9]评估对象睡眠状况，分为严重偏差（16～21分）、较差（11～15分）、一般（6～10分）和良好（0～5分）。不良反应：包括经过不同用药后的恶心呕吐、头晕头痛、皮疹和腹痛腹泻等。生活质量：通过SF-36生活质量指数[10]评估所有研究对象的生活质量，评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法 对文中所有涉及的数据资料导入SPSS 26.0统计学软件开展验证分析工作。等级资料（治疗有效率）以[n（%）]形式表示，实施秩和检验推导出U（Z）值和P值；计数资料（恶心呕吐、头晕头痛、皮疹和腹痛腹泻等）以[n（%）]形式表示，实时χ2检验，推导出χ2值和P值；计量资料（心功能指标、疼痛、心理、睡眠质量、生活质量等）以（）形式表示，实时t检验，推导出t值和P值。所有数据的最终统计结果均以P＜0.05表示数据差异和统计学有差异标准相符。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效率对比 高剂量组（74例，占96.10%）治疗后的总有效率明显比低剂量组（67例，占87.01%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效率对比[n（%）]

2.2 治疗前后两组LVEDD、LVEF指标以及心绞痛发作次数和时间以及ST段心电图变化对比 治疗前，两组患者的LVEDD、LVEF指标、心电图ST段、心绞痛发作次数和心绞痛发作时间的差异无显著性（P＞0.05），治疗后，两组患者的上述指标均有改善，但高剂量组的改善效果相对低剂量组而言更突出，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后LVEDD、LVEF指标、ST段心电图以及心绞痛发作次数和时间对比（）

表2 治疗前后LVEDD、LVEF指标、ST段心电图以及心绞痛发作次数和时间对比（）

2.3 两组患者经过不同治疗前后的疼痛和心理对比 治疗前，两组患者的VAS评分、HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分差异无显著性（P＞0.05），治疗后，两组患者的上述指标均有改善，但高剂量组的改善效果相对低剂量组而言更突出，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同治疗前后的疼痛和心理对比（分，）

表3 两组患者经过不同治疗前后的疼痛和心理对比（分，）

2.4 两组患者经不同治疗后的不良反应对比 高剂量组（7例，占9.09%）患者治疗后的不良反应发生率相比低剂量组（5例，占6.49%）而言更高，差异不具显著性（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者经不同治疗后的不良反应发生率对比[n（%）]

2.5 两组患者经过不同治疗前后的生活质量对比 治疗前，两组患者的SF-36生活质量量表评分的差异无显著性（P＞0.05），治疗后，两组患者的SF-36生活质量量表评分均有改善，高剂量组的改善效果相对低剂量组而言更突出，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同治疗前后的生活质量对比（分，）

表5 两组患者经过不同治疗前后的生活质量对比（分，）

3 讨 论

不稳定型心绞痛是冠心病的一种，病情较稳定型心绞痛更加严重[11]。同时继续发展可能引起急性心肌梗死，该病临床表现复杂，部分患者症状严重[12]。这些患者经过规范的治疗，可转化为稳定型心绞痛，但也有部分患者在短期内即可发生急性心肌梗死，总的来说，该病有较高的风险性，可能引起患者猝死，需要引起重视[13-16]。饮食以及环境和生活习惯是导致该病的重要诱因，目前我国不稳定型心绞痛的发病人数正在逐年增多。该病的发病基础是动脉粥样斑块形成，慢性炎性反应也会使得病情加重，患者的心肌供血和供氧减少，而血管内皮发生损伤时，大量的胆固醇会从破损处进入形成粥样斑块，上述一系列病理变化和低密度脂蛋白胆固醇有密切联系，进入破损处的胆固醇正是由此而来，而低密度脂蛋白胆固醇是血脂代谢产物，由此可见，不稳定型心绞痛与高血脂有密切相关[17]。

瑞舒伐他汀是降低血脂的一种药物，药物作用机制为抑制HMG-CoA还原酶，促进肝细胞表面LDL受体表达，增加肝脏对低密度脂蛋白胆固醇的代谢，抑制肝脏胆固醇的合成，从而起到调节血脂的作用[18]。除了调节血脂外，瑞舒伐他汀钙还具有其他作用，这些作用在不稳定型心绞痛患者康复中也发挥着重要的作用，如现在许多报道显示，瑞舒伐他汀钙可通过诱导一氧化氮合成，改善血管内皮功能，抑制血管细胞迁徙和增殖，同时还对炎性细胞的黏附和活化有一定的抑制作用，其抗炎作用也被证实[19]。瑞舒伐他汀钙已被广泛应用于不稳定型心绞痛的治疗中，收到了显著的临床效果，但目前对于其用法用量仍然存在争议，因此探讨不同用量的瑞舒伐他汀钙在治疗不稳定型心绞痛中的异同也具有重要的临床意义[20]。本研究结果中显示：高剂量组治疗后的总有效率明显比低剂量组更高；治疗前，两组患者的LVEDD、LVEF指标、心电图ST段、心绞痛发作次数和心绞痛发作时间的差异无显著性，治疗后，两组患者的上述指标均有改善，但高剂量组的改善效果相对低剂量组而言更突出。治疗前，两组患者的VAS评分、HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分的差异无显著性，治疗后，两组患者的上述指标均有改善，但高剂量组的改善效果相对低剂量组而言更突出。高剂量组患者治疗后的不良反应发生率相比低剂量组而言更高，但差异无显著性。治疗前，两组患者的SF-36生活质量量表评分的差异无显著性，治疗后，两组患者的SF-36生活质量量表评分均有改善，但高剂量组的改善效果相对低剂量组而言更突出。上述结论证实了高剂量的瑞舒伐他汀钙对患者的治疗更有帮助，可明显改善患者症状，降低血脂水平。

综上所述，高剂量和低剂量的瑞舒伐他汀都可适用于对不稳定性心绞痛患者的治疗，但相对于低剂量而言，高剂量用药能更好的提升治疗有效率，而且安全性较高，可以改善患者的临床症状，减轻患者的疼痛、负面心理和睡眠质量，并提高整体生活质量，值得推荐。