西格列汀、格列美脲分别联合二甲双胍在初发2 型糖尿病治疗中的临床应用

刘子绢，梁武

（1.云南省曲靖市第一人民医院 内分泌科，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民医院 急诊科，云南 曲靖 655000）

0 引言

近年来，糖尿病的患病率越来越高，也越来越年轻化，其中以2型糖尿病发病为主。2型糖尿病又称成人发病型糖尿病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病的患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但是胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。初发2型糖尿病是一种较为常见的糖尿病类型，在治疗的过程中需要及时为患者控制血糖水平，防止糖毒对患者机体造成更多的损害，提高胰岛素对患者机体内分泌功能的恢复效果，防止患者出现其他并发症情况[1]。而传统的治疗方式在控制血糖水平时效果十分有限，需要为患者予以多药物联合治疗[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年2月在云南省曲靖市第一人民医院收治130例初发2型糖尿病患者为研究对象，并根据用药治疗的差异性将患者分为两组，即研究组以及对照组，各组初发2型糖尿病患者数量均为65例。研究组男34例，女31例，平均年龄（53.1±10.7）岁，平均病程（6.2±2.3）个月；对照组男35例，女30例，平均年龄（53.7±10.2）岁，平均病程（6.7±2.1）个月。两组初发2型糖尿病患者一般资料的差异性在统计学上无意义（P>0.05）。

纳入标准：患者诊断内容符合我国医学会当前颁发的初发2型糖尿病诊断标准；患者有较高的依从性，可以进行各项随访；患者自愿加入本文研究工作当中[3]。

排除标准：患者具有精神异常问题，患者合并有其他疾病，患者具有妊娠情况，患者及家属不同意参与研究，患者依从性较低[4]。

1.2 方法

对照组患者使用格列美脲联合二甲双胍进行治疗。格列美脲使用方法：每次1mg，每天1次，在餐前服用，患者用药剂量酶3天调整一次，根据血糖水平作为参考，最大剂量每次服用4mg[5]。研究组患者使用西格列汀联合二甲双胍予以治疗。西格列汀服用方法：每天1次，每次100mg，餐前口服[6]；二甲双胍服用方法：每次0.5g，每天3次，餐前服用。

1.3 观察指标

在治疗的过程中采集并记录所有患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白）、血脂水平（甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）、发生不良反应概率（恶心，呕吐等其他情况）、体质指数以及低血糖概率等方面的数据。

1.4 统计学分析

采集所有患者治疗过程中产生的各项有关数据，然后纳入到统计学SPSS 22.0计算软件当中进行处理分析。利用率n（%）表示发生不良反应概率以及低血糖概率的计数信息，通过卡方检验，利用±标准差来对血糖水平、血脂水平、体质指数的计量资料进行表示，组间数据差异经t检验和用χ2检验，判定统计学差异的标准为P<0.05为符合统计学判断标准。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平数据对比分析

治疗后所有患者的血糖水平均有一定程度的好转，其中研究组患者血糖水平好转程度明显优于对照组，研究组患者空腹血糖（6.52±1.62）mmol/L、餐后2小时血糖（8.22±1.74）mmol/L、糖化血红蛋白（6.22±0.27）；对照组患者空腹血糖（8.74±1.22）mmol/L、餐后2小时血糖（10.24±2.27）mmol/L、糖化血红蛋白（7.97±0.38），差异具有统计学意义（P<0.05）符统计学判断标准。见表1。

表1 两组患者血糖水平数据对比分析（）

表1 两组患者血糖水平数据对比分析（）

2.2 两组患者血脂水平数据对比分析

研究组甘油三酯（2.13±0.34）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（1.22±0.12）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（3.27±0.37）mmol/L；对照组甘油三酯（2.21±0.27）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（1.24±0.17）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（3.31±0.28）mmol/L；两组患者血脂水平均有所改善，但差异不具有统计学意义（P>0.05）不符合统计学判断标准。见表2。

表2 两组患者血脂水平数据对比分析（）

表2 两组患者血脂水平数据对比分析（）

2.3 两组患者发生不良反应概率数据对比分析

两组患者发生不良反应概率数据对比分析，研究组65例患者中发生恶心1例，不良反应发生率为1.54%；对照组65例患者中发生恶心2例占比3.07%，呕吐3例占比4.61%，其他3例占比4.61%，不良反应发生共计8例，发生率为12.31%，研究组患者发生不良反应概率低于对照组患者发生不良反应概率，差异具有统计学意义（P<0.05）符合统计学判断标准。见表3。

表3 两组患者发生不良反应概率数据对比分析[n（%）]

2.4 两组患者体质指数以及低血糖概率数据对比分析

护理前研究组和对照组体质指数无太大差异，组间无统计学意义（P>0.05），护理后研究组患者体质指数为（21.36±1.31）kg/m2，对照组患者体质指数为（23.22±2.04）kg/m2；研究组低血糖2例占比3.08%，对照组低血糖11例占比16.92%，研究组患者的体质指数以及低血糖概率等数据优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）符合统计判断标准。见表4。

表4 两组患者体质指数以及低血糖概率数据对比分析

3 讨论

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高会导致患者大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，严重影响患者生活质量，甚至威胁患者生命安全。

初发2型糖尿病的发病因素相对复杂，通常是由于患者胰岛β细胞出现功能紊乱进而导致胰岛素分泌情况出现抵抗或者缺陷。二甲双胍是当前糖尿病治疗过程中较为常用的药物之一，通常与胰岛素进行联合使用，可以有效降低胰岛素的使用剂量，并降低患者低糖情况的发生概率[7]。格列美脲属于第三代的磺酰脲类药物，能够有效降低血糖水平，通过和胰岛β细胞中磺酰脲受体进行结合来达到增加心脏葡萄糖摄入量，进而达到降低血糖的效果。而西格列汀是一种较为常见的DPP-4类型酶抑制药物，在进入患者机体后能够提高肠促胰岛素在机体内的数量，进而达到控制血糖的效果。西格列汀以葡萄糖依赖的方式，增加胰岛素的释放，并且降低胰高血糖素的水平。对于2型糖尿病的患者，通过胰岛素和胰高血糖素水平的变化，来达到降低糖化血红蛋白、控制空腹血糖以及餐后血糖水平的目的。西格列汀的优点在于安全性好，不容易导致发生低血糖，而且不增加体重。当前，西格列汀在我国应用逐渐增加，并逐渐和其他药物联合使用。西格列汀在联合二甲双胍使用的过程中能够有效的改善患者机体已经受病情影响的胰岛素分泌能力，同时帮助患者机体降低胰岛素的抵抗问题，治疗效果更为显著。本次研究结果显示，治疗后所有患者的血糖水平均有一定程度的好转，其中研究组患者血糖水平好转程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。而研究组患者体质指数以及低血糖概率也优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为1.54%；对照组不良反应发生率为12.31%，研究组不良反应发生率更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在为初发2型糖尿病患者进行药物治疗时，通过西格列汀联合二甲双胍予以治疗能够获得更好的效果，通过联合用药可以帮助患者更好地控制血糖水平，并具有较高的安全性，出现低血糖情况更少，效果十分理想。