纽曼保健系统模式在高血压患者中的实践意义

金秀梅

（吉林省人民医院 心内二疗区，吉林 长春 130021）

0 引言

高血压实为一种临床常见病、多发病，若未能得到及时、有效治疗，会引发诸多并发症，比如心、肾功能衰竭、冠心病、脑出血及脑梗死等，所以对人类的健康造成了严重的威胁。针对青年、中年人群而言，其患高血压的常见因素为不良生活方式、生活节奏加快、工作压力大及精神高度紧张、肥胖等，其中吸烟、酗酒、不合理饮食及肥胖等不良生活习惯是世界范围内已被公认的危险因素。美国护理学专家Betty Neuman（贝蒂·纽曼）提出了纽曼保健系统模式。近年来，纽曼保健系统模式已被广泛应用在护理教育与实践当中，且已经用于指导社区护理与临床护理实践当中。有报道指出[1]，用纽曼保健系统模式对轻度高血压患者进行干预，有助于心脑血管病综合患病率的降低。本文针对所收治的高血压患者，采用此模式实施干预，现就其效果作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林省人民医院2018年6月-2019年6月接受治疗的高血压患者56例，将所选取患者依据随机数字表法进行分组，将其分成对照组和观察组，每组各28例。对照组中，男16例，女12例；年龄45～78岁，平均（67.4±5.4）岁；病程1～12年，平均（6.12±1.05）年；文化水平：高中及以下17例，大专及以上11例。观察组中，男17例，女11例；年龄45～77岁，平均（67.3±5.6）岁，病程1～12年，平均（6.09±1.02）年；文化水平：16例高中及以下，12例大专及以上；两组上述数据经全面、深入比对，所存在差异均不明显（P>0.05）。

纳入标准：①均与世界卫生组织国际高血压学会（WHO/ISH）中相关诊断标准相符[2]；②意识清晰；③认知能力正常。排除标准：①精神疾病；②认知异常；③脏器功能障碍、恶性肿瘤；④严重脏器功能障碍（如心、肾等）；⑤患传染性疾病；⑥继发性高血压。

1.2 方法

对照组开展传统治疗及护理干预，如将检测血压方法教于患者，并告知所需注意事项等。观察组采用纽曼保健系统模式，依据患者知识缺乏情况及不良生活方式情况，给予针对性、目的性的行为指导，进行一级预防，强化应变防御线功能。具体为：①围绕患者开展疾病知识宣教，并将高血压发病诱因、机制及对人体所造成的危害讲解于患者；②在观察期间，叮嘱患者改变不良生活方式，戒烟酒，改善睡眠；③规范饮食，对食盐摄入加以限制，需小于6g/d；并做到低脂饮食，减少或不食动物内脏；④依据患者的病情实况，为其制定合理且科学的运动方案，比如打太极、慢跑、快走等，在运动过程中，需将心率控制在130～150次/min，如果有气短、心前区不适等症状出现，需即刻将运动停止；⑤开展心理疏导，消除负性心理。强化与患者之间的沟通、交流，对患者的心理状态进行深入了解，如果患者存在焦虑、抑郁等负性心理，则可有目的性、针对性地开展心理疏导与安慰，将既往治疗中成功案例介绍于患者，促进其治疗信心的增强，并强化患者对医护的信任，提高其治疗依从性；⑥营造安静、舒适的病房环境，消除噪音，定时通风换气，调节室内温湿度；⑦定时测血压，帮助患者知晓血压波动的范围与规律，掌握血压变化规律，将二、三级预防当作重点，引导患者恢复服务系统的稳定与平衡，使血压处于正常状态；⑧将家属工作做好，引导家属对患者的日常生活进行全方位督导，并叮嘱家属多给予患者关心与照顾，让其从中感受到温暖，以此将来自社会以及家庭的压力给消除掉，使其以一种积极、乐观的心态去接受治疗，树立战胜疾病的勇气与信心；此外，还需要积极与患者沟通交流，让患者对护士有充足的信任，促进其治护依从性的提升。

1.3 观察指标

就两组血压水平及生活质量进行比较。①血压水平。分别于治疗前及出院后1个月时，测定两组血压水平（舒张压与收缩压），测前静息5分钟，每5分钟测1次，连续测3次，取均值；②生活质量。分别于干预前、后，采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）[3]，评定生活质量，指标为社会功能、角色功能、情绪功能、躯体功能，汇总评分，计算出均值，即为总生活质量评分，满分10分，分值越高，提示患者的生活质量越佳。

1.4 统计学处理

SPSS 20.0处理各项数据，t检验计量资料，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组血压水平对比

两组干预前的收缩压、舒张压水平经对比，并未发现明显差异（P>0.05）；而在干预后，两组与治疗前比较，都有降低（P<0.05），而观察组降幅大于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 对比2组患者的血压水平（，mmHg）

表1 对比2组患者的血压水平（，mmHg）

2.2 两组生活质量评分对比

干预前，两组生活质量评分比较，无明显差异（P>0.05）；出院后6个月时，两组评分较之干预前，都有明显增加（P<0.05），但观察组评分与对照组相比，显著偏高（P<0.05）。见表2。

表2 对比2组患者的生活质量评分（，分）

表2 对比2组患者的生活质量评分（，分）

3 讨论

针对高血压而言，若未能及时、有效控制血压，可能会诱发充血性心力衰竭、脑血管意外及冠心病等，这除了与遗传因素有关外，还与生活方式、饮食等相关，如果未能及时、有效的控制血压，那么会引发诸多意外情况，比如充血性心力衰竭、冠心病、心肌梗死及脑血管意外等，甚至是死亡[4]。此病的发生不仅与遗传因素之间有紧密关联外，还与不良生活习惯、饮食等也有紧密关联[5]。通过改变患者的不良生活习惯，能够抑制疾病恶化，预防不良状况的发生。本文结合当前实况，提出采用纽曼保健系统模式来对此病实施干预。

针对纽曼保健系统模式而言，其运作基础为格式塔心理学，且分别采用了三级预防理论（Caplan）、压力与适应理论（Selye）、系统理论（Eertalanffy），因而是一个动态化且综合性的运作模式，其将人作为一个开放系统，注重人在环境中的作用及应激反应[6]。纽曼保健系统模式为预防护理提供指导，能够帮助护士明确护理内容，也就是给予一、二、三级预防，最终达到有效预防，使患者处于最佳的系统健康状态[7]。有国外报道[8]指出，纽曼保健系统模式实为一种辅助、引导患者对压力源反应进行有效应对的动态化、系统化的医疗护理模式，基于格式塔心理学的相关理论，通过对患者情况（比如行为方式、病情等）进行全面评估，就压力源对机体健康所产生的影响进行剖析，并通过个体化动机性访谈对患者身心状况进行了解，以此来制定护理方案，因而在护理内容上更具实用性、针对性、有效性。另有学者[9]指出，在对高血压患者基本情况予以掌握的情况下，基于纽曼保健系统模式来实施针对性且多形式的心理干预、健康宣教，除了对上次访谈内容的强化有利，而且还能帮助患者更好的知晓高血压的病因、进展及预后等知识，促进其坚持治疗信心的增强，改变既往不良生活、行为方式，获得更好地血压干预效果。有研究[10]指出，健康教育有助于高血压患者知晓率的提升。而通过开展连续性的健康教育，则能达到改善患者不良行为习惯、生活方式的目的，此外，还能帮助其更好地了解此病的发病规律，更加充分地认识自我保健的重要性，且可以掌握优化生活方式的具体方法。更加积极、主动的配合医生，提高治疗依从性，从既往依从型不断过渡至主动参与型[11]。在控制高血压中，合理的饮食发挥着关键性作用。动脉粥样硬化可以通过规范、合理饮食来得到控制，因而能够稳步降低血压，有效控制疾病发展。此外，在随访期间，本文对患者给予运动、锻炼指导，并告知运动强度，持之以恒，以此来控制血压。

有研究[11]以82例妊娠期高血压患者为研究对象，将其随机分成2组，常规组给予基础护理管理，实验组基于此，采用纽曼保健系统模式，干预2个月后发现，观察组血压水平降幅较对照组，且生活质量改善更为明显。另有学者[12]选取老年脑卒中合并高血压患者86例，将其依据入院顺序分为对照组与研究组，对照组给予常规护理，研究组基于此，采用纽曼健康系统模式，对比两组血压控制效果及生活质量评分，结果发现，研究组护理后的舒张压、收缩压水平均较对照组低，而生活质量评分高于对照组。本文经开展为期半年随访可知，观察组舒张压、收缩压均低于对照组，而生活质量评分高于对照组。此结果与上述研究结论相一致。提示纽曼保健系统模式的应用，能够准确、直接地降低患者血压，满足患者护理需要，能帮助其保持良好的饮食、运动、行为习惯，因而可达到提升其生活质量的目的。

综上所述，将纽曼保健系统模式应用于高血压患者，不仅能降低其血压，而且还能提高其生活质量，临床应用效能显著。