全身麻醉联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用分析

刘宽，卢艳萍，滕建宾

（1.威海市立医院 麻醉科，山东 威海 264200；2.威海市立医院 妇科，山东 威海 264200；3.荣成市人和中心卫生院，山东 荣成 264306）

0 引言

近些年来，由于人们生活压力的不断增大和人们长期的不好的作息习惯，导致患有妇科疾病的病人数量日益增加。同时，进行妇科腹腔镜手术的患者也越来越多。在进行妇科腹腔手术时，如何选取合理的麻醉方法对于手术的效率以及病人的病情改善均有着较为重要的影响[1-2]。随着我国医疗卫生事业的快速发展，全身麻醉结合硬膜外麻醉方法也日渐被广泛应用于妇科腹腔镜手术中[3-4]。本研究通过选取威海市立医院进行妇科腹腔镜手术患者100名进行研究，对全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉两种不同的麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的应用效果进行对比分析，目的是在于探究全身麻醉联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取威海市立医院于2019年6月-2020年6月，进行妇科腹腔镜手术患者100名。按随机性原则，将100名进行妇科腹腔镜手术患者分为观察组和对照组，每组患者各50例。本次研究所选取的患者均符合腹腔镜临床特征且无其他附带性重大疾病。其中，观察组患者年龄28～62岁，平均（41.21±2.71）岁，平均体重为（51.81±3.53）kg，ASAⅠ级患者为24 例，ASA Ⅱ级患者为26 例；对照组患者年龄27～65岁，平均（42.31±3.21）岁，平均体重为（52.17±3.25）kg，ASAⅠ级患者为25例，ASAⅡ级患者为25 例。以上两组患者在年龄、体重、ASA等资料方面进行比较，均无显著性差异，不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

首先，对于所参与本研究的所有患者在进行手术前的30min，经肌肉注射0.5mg的阿托品注射液。等到手术进行时，建立静脉通路，对呼吸频率、心率、血压等常规性生命特征指标进行实时检测。

其次，针对对照组患者，在手术前进行常规的全身麻醉，对患者进行静脉注射1～2mg/kg丙泊酚注射液、0.3μg/kg舒芬太尼注射液、0.2mg咪唑安定注射液，5分钟后对患者进行气管插管，并使用麻醉机维持患者的全身麻醉。对于观察组患者，在进行以上全身麻醉操作的基础之上，采用全身联合硬膜外麻醉，在于L1～2进行硬膜外直接刺入，向头侧置管3cm，后注射浓度为2%的盐酸利多卡因注射液5mL。再根据其血流变化情况评估后续麻醉药物剂量，并于半小时内静脉滴注乳酸林格氏500mL。两组妇科腹腔镜手术患者在手术结束之后，均采用新斯的明注射液和阿托品注射液拮抗肌松并诱导呼吸，并进行专业、细致的医疗护理，防止术后并发症的出现。

1.3 观察指标

观察对比两组血流动力学的相关指标，对不同时间点进行测定心率、舒张压（DBP）、收缩压（SBP），即T0（麻醉诱导前）、T1（麻醉诱导后）、T2（气腹形成后）、T3（手术进行30min）、T4（手术结束）。记录患者的苏醒时间以及患者子宫的改善情况等进行观察、监测并进行记录。

1.4 统计学分析

本次实验数据使用SPSS 19.0软件分析，计量资料用（）表示，组间比较用t进行检验；计数资料用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05表示组间差异具备一定的统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组手术患者血流动力学指标对比

对比T0时的两组心率和SBP以及DBP显示无差异，无统计学意义（P>0.05）；对照组患者T1时心率和SBP以及DBP显著低于T0，而T3、T4时心率和SBP以及DBP则显著高于T0，有统计学意义（P<0.05）；观察组T1、T2时心率和SBP以及DBP显著低于T0，有统计学意义（P<0.05），而T3、T4时和T0时对比无差异，无统计学意义（P>0.05）；两组患者T1时心率和SBP以及DBP对比显示无差异，无统计学意义（P>0.05），观察组T2、T3、T4时心率和SBP以及DBP显著低于对照组患者，有统计学意义（P<0.05）。具体的结果见表1。

表1 观察组患者和对照组患者在血流动力学指标对比（）

表1 观察组患者和对照组患者在血流动力学指标对比（）

注：和对照同一时间对比，*P<0.05；和同组T0时对比，#P<0.05。

2.2 观察组和对照组手术相关时间对比

由监测记录结果可知，观察组患者在手术时长以及患者苏醒时间明显低于对照组患者（P<0.05）。具体的结果见表2。

表2 观察组患者和对照组患者手术时间以及苏醒时间对比（）

表2 观察组患者和对照组患者手术时间以及苏醒时间对比（）

2.3 观察组和对照组手术患者子宫改善情况对比

由监测记录结果可知，观察组患者子宫的改善的状况显著优于对照组患者（P<0.05）。具体的结果见表3。

表3 观察组患者和对照组患者子宫改善情况对比

3 讨论

妇科腹腔镜手术作为一种新型的现代化手术治疗方法，它具有创伤小、出血少、恢复快等优点，可以有效减少病人的手术痛苦，广受各病人和医生的认可。由于妇科腹腔镜手术一般情况下下手术创面较小，医生在具体的手术操作中视野狭窄。在具体的手术中，进行麻醉的方式一般以全身麻醉为主[5-6]。但是对于进行手术的患者来说，进行全身麻醉时，患者的身体痛苦较大，且全身麻醉会对患者身体造成一系列的副作用，例如：会使得手术患者肾上腺髓质系统会产生不同程度的阻滞，同时也可能会引发手术患者的高血压、高血糖反应，并影响患者血液动力学产生波动，进而影响到患者的手术效果以及后期身体的恢复情况[7-8]。

基于本次研究可以发现，对于观察组和对照组实施不同的麻醉方法，对比T0时的两组心率和SBP以及DBP显示无差异（P>0.05）；对照组患者T1时心率和SBP以及DBP显著低于T0，而T3、T4时心率和SBP以及DBP则显著高于T0（P<0.05）；观察组T1、T2时心率和SBP以及DBP显著低于T0（P<0.05），而T3、T4时和T0时对比无差异（P>0.05）；两组患者T1时心率和SBP以及DBP对比显示无差异（P>0.05），观察组T2、T3、T4时心率和SBP以及DBP显著低于对照组患者（P<0.05），进而提示，全身麻醉联合硬膜外麻醉能够对患者子宫和其相关固定组织的神经支配产生阻滞作用，可发挥松弛子宫的作用，与此同时还可以对交感肾上腺髓质的系统产生阻滞，进而抑制手术产生折应激反应，并稳定患者的血流动力学。观察组在手术时长以及苏醒时间上均有显著性的降低（P<0.05），在患者的子宫改善情况上，实施全麻联合硬膜外麻醉的患者显著优于单纯的全身麻醉患者（P<0.05）。说明在妇科腹腔镜手术中，对手术患者进行全麻联合硬膜外麻醉比进行常规性全身麻醉有着较好的临床应用效果。手术患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉可以显著地减少用药剂量，减少药物对中枢神经的刺激[9-10]。有助于手术患者调节血压，进而保持良好的血流动力学特征，同时在降低手术风险，提高手术安全性方面有着极大的积极作用。此外，该种麻醉方法还可以有效缩短手术时间和患者术后苏醒的时间。

综上所述，对于进行妇科腹腔镜手术的患者，实施全麻联合硬膜外麻醉相对于常规性全身麻醉方法有着较多的优势，并能有效地起到改善子宫的作用。此外，这种麻醉方法对于手术的效果和患者身体状况的影响方面也均有明显的优势。所以，全麻联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床效果明显，值得进行推广应用。