就诊出现“井喷”

周洁

瑞金医院北部院区肿瘤质子中心配套住院楼转换正常医疗模式。摄影/ 徐程

6月1日起，上海全面恢复正常生产生活秩序。不过，对于沪上多家医疗机构来说，门急诊、手术等各类诊疗服务早已陆续全面恢复。

5月16日的上海市新冠肺炎疫情防控新闻发布会上，上海已经表态将加大医疗服务供给，提高医疗服务的可及性，满足市民群众诊疗服务需要。

5月17日，市卫生健康委副主任赵丹丹宣布上海全市16个区都已实现社会面清零，当天，上海多家医疗机构开诊、复诊。

随着6月上海重启，医生们也迎来又一个忙季。

医院就诊人数“报复式增长”

过去的5月，某三甲医院中医科的张医生（化名）告诉《新民周刊》，最近她明显感到来医院看病的病人变多了，“我们科室不限号，每天接待问诊的病人甚至比疫情前还要多，可能因为4月到医院不方便，所以5月医院门诊恢复正常后，大家有一种‘报复性看病的感觉。虽说工作量变大了，但每天会把挂号病人都看完再下班”。

5月30日的上海市新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上，申康医院发展中心党委副书记方秉华表示，在毫不放松疫情防控前提下，市级医院各类诊疗服务正在逐步有序恢复，包括专病门诊、专家门诊、特需门诊在内的门诊服务“应开尽开”，急诊服务24小时不间断，择期手术也在逐步恢复中。

为方便市民群众看病就医，各市级医院多措并举，通过“中午连一连”“晚上延一延”，增加门诊服务时间，同时，部分医院还增开了双休日门诊。据方秉华介绍，5月23日至29日，35家市级医院的门急诊服务超64万人次，较上月同期同比增幅为6.6%;出院患者1.45万人次，较上月同期同比增幅为47.9%;住院手术6636例，較上月同期同比增幅为215%;互联网诊疗服务了5.9万人次，较上月同期同比增幅为16.3%。

的确，上海各医疗机构从业人员几乎就没有停下过。医护人员们奋战在方舱医院、定点医院或者各自的病区，有些人一两个月没回过家，有些人没有车，就骑自行车上下班，医院社区两点一线坚持在工作岗位上。

2022年6月1日，随着各大防范社区的解封，复旦大学附属中山医院的门诊看病人流激增。

还有很多医生在互联网医院出诊，为线上患者提供医疗服务，也成为他们重要的职责。6月1日，上海市公共交通恢复，医护人员们也终于可以搭乘公交、地铁上班，交通恢复后，到医院看病的患者明显增加，甚至呈现出“井喷”态势。

上海重启的第一天，上海市东方医院来院就诊人数突破万人。门诊大楼里，戴着口罩、手里拿着医保卡的王奶奶正在挂号窗口前等候挂号。王奶奶说：“前段时间眼睛就有点不舒服，想着今天能出门了，就顺路来医院看看。没想到会有这么多人，不过还是很有序。”

在东方医院门诊大楼门口，循环播放着入院的核验流程，遮阳棚围成的院内蛇形通道上也张贴了各种指示导引牌，数名工作人员对所有就诊患者进行检测体温、查验核酸报告;而门诊大楼内，每隔一段时间就有多名后勤人员仔细对地面、电梯、卫生间以及自助挂号机等设备进行消毒……

据了解，为保障医疗安全，上海市东方医院全面升级疫情防控措施和制度保障。不论门诊、急诊、发热门诊还是各科室，均从严进行“三区”划分与管理。严格执行“一人一诊一室”的接诊模式，高危科室医务人员穿戴二级防护装备接诊，同时增加诊疗区域的空气、地面、物品表面消杀频次。医务人员每日实行“核酸+健康监测”的双重管理。

为了迎接上海重启后的就诊高峰，上海市东方医院也推出了相应延长诊疗开放时间措施，增设了周日门诊，还开设了互联网医院义诊服务，从现在一直延续到6月底。

6月1日当天，上海交大医学院附属新华医院的门诊和手术患者较此前增长明显，心血管科、神经科、内分泌科等成为热门诊室，患者大多为基础性疾病或肿瘤病人、术后随访病人等，中老年患者居多。另外，来院的核酸检测人员也排起了长队。医务部兼门急诊部负责人盛旭俊表示：“6月1日的医院门诊量超出了我们的预期，原本后台显示今天总的预约量2000多人次，但一个上午就来了4680多人次。”

据了解，5月30日起，新华医院就增加实名制的专家门诊和特需门诊，门诊量逐日上升。为响应市民的就医需求，新华医院在成人和儿科门诊均已配足专家资源。

高难度手术逐步恢复

6月1日，16岁的白血病患者小新（化名）顺利出院，迎来全新的人生。

两年前，小新因持续的贫血来到上海交通大学医学院附属瑞金医院求医，被医院血液科确诊为混合细胞型白血病。在经过化疗、骨髓造血干细胞移植等一系列治疗后，2021年年底，小新又出现了骨髓造血干细胞移植术后慢性移植物抗宿主反应——由闭塞性细支气管炎引起的进行性呼吸困难。

去年11月，小新的肺功能已经无法代偿，还出现了重度营养不良和肌肉萎缩，身体状态极差。针对小新的病情和身体状况，瑞金医院多学科团队讨论后认为：小新肺功能的损伤已不可逆，而且情况越来越糟，只有肺移植手术一条治疗途径。

3月13日，小新幸运地获得了一位脑死亡的患者捐献的器官。由于移植成功与否与器官缺血再灌注损伤程度密切相关，肺移植专家陈静瑜教授团队和瑞金医院胸外科李鹤成教授团队在第一时间为小新进行了双肺移植术，手术难点之一，在于供肺需要与身高体重、心胸比率匹配。B35E3FAC-867B-4A43-9371-B4FFB9E18368

小新体型瘦小，胸廓也很小，医生在术中进行了肺部修剪整形及部分肺部减容，将双肺成功移植到小新体内，功能及血液循环良好。经过近7个小时奋战，手术顺利完成，小新住进ICU。

术后3天关键期，医生们严密监测她的各项生命体征，每次用药的调整，都需要医院多学科专家的反复讨论。由于小新营养状况一直欠佳，医生、护士们都在想办法，即便是疫情防控最吃劲的那段时间，病房的护士们还想办法买零食和饮料给小新。

6月1日，在医护人员的精心照料下，小新顺利出院，和妈妈拉着手走出了瑞金医院的大门，而这一场高难度双肺移植手术，也为上海的重启开了个好头。

医疗机构在提供日常医疗服务的同时，也要充分发挥发热门诊“监测哨”作用，守好医疗机构疫情防线。

疫情期间，除了小新的高难度双肺移植术，5月21日的上海市新冠肺炎疫情防控工作新闻发布会上，赵丹丹介绍，上海全市单日手术已近1900台，中山医院创新开展“亲属肝+废弃肝”双供肝移植，华山医院和儿科医院联合开展了婴儿肝移植等高难度手术，瑞金医院开展航空转运和危重症急救手术。由此可见，高难度的四级手术已在上海各大医院逐步恢复开展。

5月24日一早，上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科主任赵晓菁来到重症监护室查房，一天前，他带领的胸外科团队和五官科、麻醉科协作，为患者潘先生开展了一例高难度非气管插管保留自主呼吸的高位气管肿瘤切除手术。

潘先生在一次术前例行检查中发现颈部气管肿瘤，在当地医院完善检查后，医生告诉他，肿瘤需要手术，但由于肿瘤的位置非常高，紧挨喉部的环状软骨，不得不切除他的全喉，但这样手术后潘先生就再也不能说话了。

为了保住自己的说话功能，潘先生通过“精准预约平台”找到了仁济医院胸外科赵晓菁团队，在核酸检测阴性并做好其他必要检查后，通过绿色通道，潘先生顺利来到仁济东院住院。仁济团队在仔细研读患者的CT影像和气管镜下的表现后，决定尽可能保留其喉部，切除部分环状软骨和气管并进行气道重建。

同时，赵晓菁主任又与麻醉科商讨，决定进行非气管插管、保留自主呼吸的麻醉方式，这样可以降低手术切除气管后壁肿瘤和行气道重建时气管的吻合难度，手术中患者全程保持自主呼吸，减轻了患者术后咽喉和胸部的不适感，加速患者的术后恢复。

尽管手术难度很大，但在各科室紧密配合下，不到两个小时，手术团队不仅完整切除了肿瘤，而且保住了潘先生说话的功能。据了解，此类手术在全国范围尚属少见，更重要的是，它为患者解决了失声困扰。据了解，目前仁济医院手术服务已全部开放，限期手术“应收尽收”，择期手术实行预约制。

疫情反弹风险仍在

随着上海重启，人员流动逐步加大，从近几天发布会通报的阳性感染者情况看，社会面还有多点散发情况，疫情反弹风险依然存在，依然不能放松，需要高度警惕。6月5日通报的一例感染者，曾到市第一妇婴保健院，最近几例阳性感染者是在医院就诊的时候发现核酸异常，这也说明上海医疗机构的院感防控工作仍然不能放松。

此前，市卫健委主任邬惊雷曾要求各级医疗机构“从严管控重点区域，降低人员交叉感染风险;从严开展筛检处置，及时锁定高风险人员;从严落实‘应转尽转，全面提速阳性感染者转运隔离;从严强化预防措施，建立行为屏障;从严压实防控责任，统筹安排查纠整改工作;从严落实‘守门员制度，加强疫情预警和监测”，通过这六个“从严”做好院感防控。

患者到岳阳医院看门诊。摄影/陈炅玮

6月6日的疫情防控工作新闻发布会上，赵丹丹再次强调，随着上海全市有序复工复产复市，市民外出就醫需求增加，发热门诊就诊人数也有所上升，医疗机构在提供日常医疗服务的同时，也要充分发挥发热门诊“监测哨”作用，守好医疗机构疫情防线。

为此，上海市卫健委要求各级各类医疗机构严格出入口管理，落实场所码、测体温、戴口罩、详细询问流行病学史等措施。各医疗机构要严格落实首诊负责制，对可疑病例要立即落实闭环管理，由专人引导至发热门诊就诊。未开设发热门诊的医疗机构不得接诊具有新冠肺炎可疑症状的患者。对于发热门诊，所有患者都要进行核酸检测，为降低疫情风险，核酸检测结果未出之前，患者不得离开医疗机构。

在上海市第十人民医院，持续恢复开诊的同时，防疫管理也进一步细化。根据疫情防控需要和市有关规定，十院在门诊入口设立了有核酸报告通道和无核酸报告通道，前来就医的患者经测量体温无异常，扫“场所码”后持有48小时内核酸阴性报告的可直接进入门诊。

没有48小时内核酸报告的患者，凭当日上传疫测达的抗原阴性或现场测抗原阴性，可以从无核酸报告通道经“数字哨兵”门闸验证后进入门诊。

那么，医院如何保证急危重症病人抢救，同时也做好新冠肺炎疑似病例的隔离筛查呢？

在海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）内，10分钟就可搭建完成的便携式负压病房既可用作核酸结果不明患者的隔离治疗室，也可化身临时血透室、临时产房、临时抢救室等。

5月14日，80多岁的孔阿婆因突发走路不稳伴恶心呕吐，被送到了长海医院急诊。由于孔阿婆出现新冠病毒感染的相关症状，医院急诊第一时间启用便携式负压病房对她进行救治，仅用2分钟就转换成了脑卒中抢救室。与此同时，孔阿婆的核酸结果证实为阳性，待老人病情平稳达到转运标准后，她被转至定点医院展开后续治疗。

据了解，自5月投入使用以来，便携式负压病房在上海长海医院急诊已完成40多例急危重症患者的紧急隔离收治，快速提升了医院对传染病、突发公共卫生事件的应对防控能力和机动检测能力。

同时，本轮疫情以来，通过互联网寻医问诊成为满足民众就医需求的重要方式，互联网医院的预问诊能让患者在医院里的停留时间减到最少，也有利于疫情防控工作的展开。因此，赵丹丹也在发布会上建议，近期市民如有到医疗机构看病就医需求，一是请严格做好个人防护，如有发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退等症状的，请立即就近前往发热门诊就诊，尽量避免乘坐公共交通工具;二是尽量通过网上预约，按照预约的时间段前往医院就医，尽可能减少在医院的等候时间。建议错峰就诊，预约非高峰时段的门诊;三是利用好互联网医院。建议有复诊配药需求的市民，可以通过互联网医院形式，通过在线方式，完成复诊配药。B35E3FAC-867B-4A43-9371-B4FFB9E18368