集中连片特困地区6~23月龄婴幼儿贫血及生长发育现状研究

刘静　霍军生　孙静　黄建　刘增艳　公维一

摘要：目的：了解集中连片地区6～23月龄婴幼儿贫血及生长发育现状，为制定婴幼儿营养改善政策和措施提供科学依据。方法：针对2018年贫困地区儿童营养改善项目数据，采用方差分析和卡方检验对13个集中连片地区122个县44 543名6～23月龄婴幼儿的贫血及生长发育状况进行分析。结果：2018年集中连片特困地区婴幼儿男童22 965名（51.6%）、女童21 578名（48.4%），血红蛋白均值为11.90 g/dL，贫血率为26.4%，其中四省藏区贫血率最高为66.2%。集中连片特困地区6～23月龄婴幼儿平均体重为10.0 kg，平均身长为77.5 cm。整体生长迟缓率为7.7%、低体重率为3.7%、消瘦人数为3.5%、超重肥胖率为4.0%。乌蒙山区生长迟缓率和低体重率最大，分别为20.8%、12.3%;六盘山区消瘦率最高为4.8%;燕山-太行山区超重肥胖率最大为8.9%。结论：不同连片特困地区公共营养问题不尽相同，四省藏区和新疆南疆三地州地区，6～23月龄婴幼儿贫血患病形势严峻，并面临营养不良和超重肥胖的双重营养负担，乌蒙山区生长迟缓率最高，婴幼儿生长发育状况空间差异性特征的影响因素分析值得关注。

关键词：集中连片特困地区;婴幼儿;贫血;生长发育;横断面研究

在全球范围内，婴幼儿营养不良和贫血状况仍然维持较高水平，某些营养指标有所改善，但进展无法满足2025年全球营养指标，且在发达国家和发展中国家贫血患病率差异显著[1]。2011年，世界范围内0～5岁婴幼儿贫血患病率为43%，约有2.73亿儿童患有贫血[2]。2016年，WHO数据显示，中国0～5岁婴幼儿贫血患病率为21.4%[3]。2013年中国居民营养与健康状况监测结果显示，5岁以下儿童贫血患病率为11.6%，其中城市儿童平均贫血率为10.6%、农村地区平均贫血率为12.4%，且不同省份贫血率差异显著[4]。随着经济的发展，中国1990—2005年儿童生长发育水平有较大提高，但6月龄以后儿童营养不良发生率逐渐上升，低体重和生长迟缓发生率在12～24月龄达到最高，西部地区情况更为严重[5]。6～23月龄属于生命早期1 000天，生命早期膳食营养均衡充足，是保障儿童大脑、体格和免疫力健康发育的关键[6-9]。

贫困地区6～23月龄婴幼儿是营养不良的易感人群，2016年，其贫血率为26.3%，远高于一般农村地区[10]。湖北地区6～23月龄婴幼儿贫血率为30.6%[11]，新疆地区婴幼儿贫血率为45.0%[12]，均高于全国平均水平。目前，尚无全国性0～23月龄婴幼儿生长发育状况报告，各省状况差异显著。广西6～23月龄婴幼儿低体重和生长迟缓的发生率分别为16.2%和13.5%[13]，湖南省生长迟缓率、低体重率、消瘦率分别为4.8%、9.7%、6.1%[14]。综上可知，不同地区贫血和生长发育状况差异较大。中国共有14个集中连片特困地区，其6～23月龄婴幼儿贫血和生长状况面临更加严峻的挑战。本研究根据2018年贫困地区儿童营养改善项目收集数据，对不同集中连片特困地区6～23月龄婴幼儿的生长发育状况进行分析，为有针对性地改善贫困地区婴幼儿营养问题提供科学依据。

1对象与方法

1.1监测地区及监测对象

本研究数据来自2018年贫困地区儿童营养改善项目，项目采用按省分层、多阶段抽样、PPS抽样和随机等距抽样相结合的方法共抽取122个营养包覆盖县。本研究根据集中连片特困片区的分县名单，将各县归入13个片区，包括11个集中连片特困地区和2个地州（西藏地区无数据），其余县归为其他贫困地区。本项目通过中国疾病预防控制中心营养与健康所（原名营养与食品安全所）伦理委员会审查（编号2014-001），婴幼儿看护人知晓调查内容并签署了知情同意书。

1.2方法

测量和調查指标及评价标准：采用武汉计算机软件开发有限公司生产的“康娃”婴幼儿智能体检仪ws-rt-1b进行测量，身长测量以cm为单位（精确到0.1 cm），体重测量千克为单位（精确到0.05 kg）。儿童左手无名指取末梢血，使用微量化学反应片（血片）采集指尖末梢血，采用瑞典AB公司生产的HemoCue 301型便携式血红蛋白分析仪，测量血红蛋白含量（单位：g/dL）。按照中国卫生行业标准人群贫血筛查方法（WS/T441-2013）[15]：6～59月龄儿童贫血诊断标准为Hb<110 g/L，以不同海拔高度对血红蛋白评价标准进行校正。采用世界卫生组织（WHO）推荐标准[16]：年龄别体重Z评分（WAZ）<-2S为低体重;年龄别身高（HAZ）<-2S为生长迟缓、身高别体重（WHZ）<-2S为消瘦、WHZ评分>2为超重、WHZ评分>3S为肥胖。Z评分=（分析指标-参考标准的中位数）/参考标准的标准差。

1.3统计分析

采用国家儿童营养改善项目监测系统进行数据录入、清理和计算。应用WHO Anthro软件进行Z评分计算。应用SPSS 19.0软件进行统计分析。连续型变量出生身长、出生体重、身长、体重和血红蛋白（Hb）结果采用 x±s表示，各连片特困地区各均值比较采用方差分析，贫血率、生长迟缓率、消瘦率、低体重率和超重肥胖率的比较采用卡方检验，P<0.05判定为差异有统计学意义。

2结果与分析

2.1集中连片特困地区6～23月龄婴幼儿基本情况

此次调查覆盖13个集中连片特困地区，其他贫困县统一划分为其他贫困地区。其中，四省藏区平均海拔最高（3 106.1 m），大别山区平均海拔最低为（117.3 m）。剔除缺失和极端值样本后，共包括44 543名6～23月龄集中连片特困地区婴幼儿，其中男童22 965名（占总人数的51.6%）、女童21 578名（占总人数的48.4%），男女性别比为1.07：1。其中，秦巴山区人数最多为5 880人，占总人数的13.2%;乌蒙山区人数最少为611人，占总人数的1.4%;其他贫困地区人数为4 553人，占总人数的10.2%。婴幼儿月龄分布均匀，6～11月龄婴幼儿13 828人 （31.0%）、12～17月龄婴幼儿14 749名（33.1%）、18～23月龄婴幼儿15 210名（34.1%）（表1）。

2.2集中连片特困地区6～23月龄婴幼贫血状况

连片特困地区整体血红蛋白平均值为11.90 g/dL，贫血率为26.4%。乌蒙山区Hb平均值最高为在12.58 g/dL、新疆南疆三地州Hb平均值最低为11.21 g/dL。在各海拔组中，随着月龄增加，Hb平均值逐渐增加。四省藏区贫血率最高为66.2%，新疆南疆三地州、六盘山区和大别山区贫血率均超过整体贫血率，分别为56.8%、37.7%、33.7%（附图）。

2.3集中连片特困地区6～23月龄婴幼生长发育状况

集中连片特困地区6～23月龄婴幼儿平均体重为10.0 kg，平均身长为77.5 cm。整体生长迟缓率为7.7%，低体重率为3.7%，消瘦人数为3.5%，超重肥胖率为4.0%。大兴安岭南麓山区平均身长最大为78.6 cm。大兴安岭南麓山区和燕山-太行山区平均体重最大，均为10.6 kg。乌蒙山区生长迟缓率最大为20.8%，且低体重率最大为12.3%。六盘山区消瘦率最高为4.8%。燕山-太行山区超重肥胖率最大为8.9%。各地区平均身长、平均体重、生长迟缓率、低体重率、消瘦率和超重肥胖率差异显著（P<0.001，表2）。

3讨论

3.1不同集中连片特困地区血红蛋白及贫血率

集中连片特困地区6～23月龄婴幼儿整体平均血红蛋白为11.90 g/dL，贫血率为26.4%。不同集中连片特困地区血红蛋白平均值在11.21～12.58 g/dL波动，差异具有显著性，但差异明显较贫血率差异小。不同集中连片特困地区婴幼儿贫血率差异显著，四省藏区和新疆南疆三地州贫血率均超过40%，属于严重公共卫生问题。而吕梁山区、罗霄山区、秦巴山区、乌蒙山区和武陵山区贫血率均低于20%，属于轻度公共卫生问题。不同连片特困地区贫血率差异大，可能与平均海拔差异大有关。低贫血率连片特困地区除乌蒙山区外，其他连片特困地区平均海拔均低于1 000 m，无需使用海拔校正。而四省藏区和新疆南疆三地州平均海拔分别为3 106.1 m和1 676.9 m，判断是否贫血时，均使用WHO推荐的海拔校正标准。建议在WHO标准的基础上，结合中国国情完善中国贫血海拔校正标准后再次分析。

3.2不同集中连片特困地区生长发育状况

全国集中连片特困地区生长发育状况差异明显，乌蒙山区生长发育状况较差，生长迟缓率和低体重率最高，分别为20.8%和12.3%，远远超过《中国儿童发展纲要（2011—2020年）》的要求（7%以下）[17]。乌蒙山区包括云南、贵州、四川三省，云南省6～23月龄婴幼儿生长迟缓率为14.2%，低体重率为7.9%，均低于2002年贫困农村的总体水平[18]。随着月龄的增加，膳食模式成为影响婴幼儿生长发育的主要因素，营养素密集型膳食模式对生长迟缓有显著影响[19] 。周岚等对西南地区婴幼儿辅食添加频率与生长发育关系的研究指出，消瘦率可能通过改善辅食添加频率得到缓解。可以通过改变婴幼儿辅食添加模式，增加辅食添加频率和营养干预手段改善婴幼儿营养不良状况。张亚南等[20]对甘肃6～24月龄幼儿营养状况影响因素的研究发现，性别、月龄、是否早产、看护人科学喂养知识水平、看护人职业、辅食添加时间和辅食添加种类均对其有显著影响。在今后的研究中可针对全国6～23月龄婴幼儿营养不良影响因素进行深入分析，明确影响因素。

燕山-太行山区超重肥胖率最大为8.9%，大兴安岭、南麓山区、新疆南疆三地州和四省藏区分别为7.8%、7.2%、6.5%，均超过世界平均平均水平5.9%[1]。其中，新疆南疆三地州和四省藏区生长迟缓率分别为17.8%和15.9%，远超平均水平。这两地可能面临营养不良和超重肥胖双重营养负担。针对湖南省贫困农村地区婴幼儿营养不良的研究发现，女性、汉族、父母学历低、低出生体重、早产婴幼儿是营养不良的高危人群[14]。可参考上述研究的危险因素对两地状况进行分析，明确影响因素。栾超[21]對2013年中国6～23月龄婴幼儿辅食添加现况研究指出应对贫困农村采用营养干预等手段，对普通农村要更好地促进健康教育，并大力倡导母乳喂养 。

4结论

综上，不同连片特困地区公共营养问题不尽相同，应根据各地需要进行营养干预。四省藏区和新疆南疆三地州地区6～23月龄婴幼儿贫血患病形势严峻，并面临营养不良和超重肥胖的双重营养负担，乌蒙山区生长迟缓率最高，可在将来的研究中关注婴幼儿生长发育状况空间差异性特征的影响因素，为婴幼儿健康成长提供针对性和差异化的健康教育和干预措施。针对海拔校正引起的贫血率误差，可在参考WHO校正标准的基础上，建立中国海拔校正标准。参考文献

[1]International Food Policy Research Institute.2020 Global Nutrition Report [M].2020.

[2]Stevens，G.A，Finucane，M.M，De-Regil，L.M，et al.Global，regional，and national trends in haemoglobin concentration and prevalence of total and severe anaemia in children and pregnant and non-pregnant women for 1995-2011：a systematic analysis of population-representative data[J].Lancet Glob Health，2013，1（1）：e16-25.

[3]WHO.Global Health Observatory data repository [EB/OL].https：//apps.who.int/gho/data/view.main.Anemiachildrenre

g？lang=en .Accessed on 4 September 2020.2016.

[4]房紅芸，于冬梅，郭齐雅，等.2013年中国0～5岁儿童贫血现状 [J].中国公共卫生，2018，34（12）：1654-1657.

[5]常素英，何武，贾凤梅，等.中国儿童营养状况15年变化分析——5岁以下儿童贫血状况 [J].卫生研究，2007（2）：210.

[6]国家卫生和计划生育委员会.中国居民营养与慢性病状况报告 [M].北京：人民卫生出版社，2015.

[7]Lonnerdal，B.Excess iron intake as a factor in growth，infections，and development of infants and young children [J].Am J Clin Nutr，2017，106（Suppl 6）：1681s-1687s.

[8]Kwak B O，Kim K，Kim S N，et al.Relationship between iron deficiency anemia and febrile seizures in children：A systematic review and meta-analysis [J].Seizure，2017（52）：27-34.

[9]Walker S P，Chang S M，Vera-hernandez M，et al.Early childhood stimulation benefits adult competence and reduces violent behavior [J].Pediatrics，2011，127（5）：849-857.

[10]Jiao Xu，Junsheng Huo，Jing Sun，Jian Huang.Study on the nutrition status of 6 to 24 months old infants in poverty areas [J].Chin J Food Hyg，2017，29（4）：427-433.

[11]刘爽，李骏，龚晨睿，等.湖北农村地区6～23月龄婴幼儿贫血状况分析[J].中国公共卫生，2014，30（7）：899-902.

[12]高越，崔素莘，廖建军，等.新疆自治区贫困地区6～24月龄婴幼儿营养状况分析[J].中国儿童保健杂志，2020，28（10）：1148-1152.

[13]徐轶群，王惠珊，宫丽敏，等.广西农村6～24月龄婴幼儿生长发育及影响因素 [J].中国公共卫生，2012，28（2）：161-163.

[14]周旭，方俊群，罗家有，等.湖南省贫困农村地区6～23月龄婴幼儿营养不良相关因素分析 [J].中华预防医学杂志，2017，51（8）：751-755.

[15]中国疾病预防控制中心营养与食品安全所，北京大学儿童青少年卫生研究所，浙江省疾病预防控制中心，等.中华人民共和国卫生行业标准：人群贫血筛查方法 [S].2013.

[16]WHO.Child growth standards length height-for-age，weight-for-age，weight-for-length，weight-for-height and body mass index-for-age methods and development by world health organization [M].organization W H.Geneva，2006：332-336.

[17]国务院.中国儿童发展纲要（2011—2020年）[M].2011.

[18]唐艳斌，孙静，霍军生，等.云南省贫困地区6～23月龄婴幼儿营养生长状况调查 [J].中国儿童保健杂志，2016，24（1）：75-78.

[19]丁心悦.2013年中国2岁以下婴幼儿生长发育状况及其与喂养行为关系的研究 [D].北京：中国疾病预防控制中心，2018.

[20]张亚南.甘肃省贫困地区6-24月龄婴幼儿营养不良状况及影响因素分析 [D].兰州：兰州大学，2016.

[21]栾超.中国6～23月龄婴幼儿辅食添加现况及其影响因素 [D].北京：中国疾病预防控制中心，2018

Anemia and Growth Status of Infants and Children Aged 6—23

Months in Contiguous Poverty-stricken Areas of ChinaLIU Jing HUO Jun-sheng SUN Jing HUANG Jian LIU Zeng-yan GONG Wei-yi

（1 National Institute for Nutrition and Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China;

2 Fengtai District Center for Diseases Control and Prevention，Beijing 100070，China）Abstract：Objective To describe the prevalence of anemia，stunt，low weight，and overweight among 6-23 months infants and young children （IYC）in contiguous poverty-stricken areas of China.Method The monitoring data in 2018 from the Children Nutrition Improvement project in poor areas of China were used for the analysis， which covered 44 543 infants and young children in 122 counties of 13 contiguous poverty-stricken areas. We used pearson χ2 test and analysis of variance to analyze continuous and categorical variables.Result There were 22 965（51.6%）boys and 21 578（48.4%）girls in the program.The prevalence of anemia was 26.4% and the mean of hemoglobin was 11.90 g/dL.The overall rate of growth stunt，underweight，waste and overweight were 7.7%，3.7%，3.5%，and 4.0% respectively.The highest prevalence of anemia is 66.2 % in Tibetan ethnic areas in the provinces of Sichuan，Yunnan，Gansu，and Qinghai.The largest rate of stunt and underweight was in Wumeng montain district and the highest waste rate was 4.8% in Liupanshan and the highest rate of overweight and obesity was 8.9% in Yanshan-Taihang mountainous area.Conclusion Public nutrition problems vary from contiguous poverty-stricken areas of China.The prevalence of anemia among 6—23months IYC was higher in Tibetan ethnic areas in the provinces of Sichuan and three prefectures in southern Xinjiang，and they faced a double burden of malnutrition that includes both undernutrition and overweight.We could focus the influencing factors of spatial characteristics when we analyses the growth status of IYC.

Keywords：contiguous poverty-stricken area;infants and children;anemia;growth status;Cross-sectional Study