膳食蛋白质摄入情况与妊娠期糖尿病关系的研究进展

于宁宁　赵梅

摘要：目的：综述膳食中蛋白质的来源与妊娠期糖尿病（GDM）关系的研究进展，为预防和改善GDM提供科学依据。方法：通过查阅国内外相关文献，总结膳食中总蛋白质、动物蛋白质、植物蛋白质的摄入情况与GDM的关系。结果：多数研究得出膳食中总蛋白质的量的摄入与GDM的发生无关，而膳食蛋白质的来源可能与GDM发生风险有关，膳食中动物蛋白质的摄入量的减少，植物蛋白质摄入量的增加可能有利于降低GDM的发生风险。结论：目前膳食蛋白质来源与GDM关系的研究结果仍不一致，期待未来有研究进一步探讨膳食蛋白质来源与GDM关系。

关键词：妊娠期糖尿病;膳食蛋白质;研究进展

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期的并发症之一，指妊娠期初次发生或出现的不同程度的葡萄糖不耐受状态[1]，国外GDM发生率为1%～14%，在我国GDM的发生率高达17.5%，并且仍有增加的趋势[2-3]。GDM不仅会导致孕妇分娩风险增加以及晚年患糖尿病的风险比正常人高7倍等，而且会对其子代产生不良影响，如子代发生肥胖、糖尿病等的风险增加[4]。研究表明，孕妇孕前及孕期的饮食模式与GDM的发生风险增加有关[5-6]，Zhang等[7]研究证实，预防和治疗GDM时可以控制的两大因素分别是饮食和生活方式，研究表明，80%的GDM患者可以通过营养治疗改善不良妊娠结局[8]。三大营养素中的脂肪和碳水化合物与GDM发生风险的关系已经明确，膳食中的蛋白质和氨基酸是葡萄糖代谢的重要调节剂，人体内的糖代谢受膳食蛋白质的数量和类型的影响，人类和动物研究都表明，高蛋白饮食伴随着胰岛素抵抗和糖异生的增加[9-11]，膳食蛋白质摄入情况对GDM发生风险的影响值得探讨。通过对膳食中蛋白质的来源与GDM发生风险关系的综述，总结了关于膳食中总蛋白质摄入量以及膳食中不同来源的蛋白质与GDM之间的关系，旨在從膳食蛋白质摄入来源角度为预防和改善GDM带来的不良结局提供科学依据。

1膳食中摄入的总蛋白质与GDM的关系

蛋白质是保证母亲和孩子健康的重要营养素，是糖代谢的调节因子，是生命活动必不可少的物质。研究发现，孕期膳食蛋白质的摄入量明显增加[12]，但膳食总蛋白质摄入量与GDM发生风险的研究结果并不一致，在中国南京地区的一项研究表明，膳食蛋白质的摄入情况与GDM发生风险无关[13]。Hezaveh等[14]也发现，孕期膳食蛋白质的摄入与GDM发生风险无关，即膳食中总蛋白摄入和主要蛋白来源的摄入不会影响GDM的发生风险。同时，在中国的一项研究也表明，富含蛋白质的饮食与GDM的发生风险无关[15]。然而在中国西南地区的一项研究发现，孕前期、孕早期、孕中期的膳食中较高的总蛋白质、植物蛋白质的摄入量可能会使GDM的发生风险增加2.51倍[16]，在一项前瞻性研究中也发现，孕中期摄入较高的总蛋白与GDM发生的风险增加有关[12]。除此之外，一项亚洲队列研究发现，较高的总膳食蛋白质摄入量会增加GDM发生风险[17]。同时，孕中期高蛋白质与低碳水化合物饮食模式与GDM的发生风险增加有关[18]，而在孕前超重的妇女中，高蛋白低淀粉饮食模式与GDM风险较低相关[19]。目前，膳食中摄入的总蛋白质与GDM发生风险的关系仍然不一致，因此，需要更多的研究确认两者之间的关系。

2膳食中动物蛋白的摄入与GDM的关系

研究表明，膳食中摄入的大部分蛋白为动物蛋白[20]，动物蛋白占总蛋白摄入量的59.3%[17]。周晓彬等[21]研究发现，摄入较多的动物蛋白是发生GDM的一个危险因素，动物蛋白的摄入增加与GDM发生风险之间有显著相关性[14]。中国一项前瞻性的研究发现，孕妇摄入的膳食蛋白质中，动物蛋白占大多数，动物蛋白的主要来源是肉类、鱼虾、鸡蛋、乳制品，并发现摄入含动物蛋白高的饮食可能会增加GDM的发生风险[12]，这与亚洲一项前瞻性研究结果一致[22]。另有大量研究发现，减少蛋白质的摄入，尤其是动物蛋白的摄入，有助于降低GDM的发生风险[21，23]，但对于动物蛋白质的来源与GDM发生风险的关联的研究较少。Bao等[20]发现，孕前摄入动物蛋白，尤其是红肉摄入量越多，发生GDM的风险越大，这与另一项研究结果一致[6]。有研究发现，乳制品是主要的动物蛋白来源，乳制品的摄入与GDM发生风险无关，而有关鸡蛋类蛋白质的研究发现，通过增加鸡蛋的摄入，GDM的风险有降低的趋势[14]。但也有研究表明，较高的蛋类、乳制品类摄入量可能会增加GDM的发生风险[16]。动物蛋白和植物蛋白均与较高的GDM发生风险有关，动物蛋白摄入量越高，GDM发生风险越高，而且在动物蛋白的来源之中，海鲜蛋白和乳类蛋白摄入量越高，GDM的发生风险越高[17]，怀孕中期，摄入较高水平的肉类、乳制品与GDM的高风险相关[12]。乳制品与GDM之间的关系仍不明确，且相关研究结果较少，需要更多的研究探究不同动物蛋白质来源与GDM之间的关系。

3膳食中植物蛋白的摄入与GDM的关系

研究发现，高植物蛋白的摄入，特别是坚果类，可显著降低GDM的发生风险[20]。摄入较少的豆类蛋白质可能会增加GDM的发生风险[23]。用植物蛋白代替5%的动物蛋白的能量，GDM发生风险降低了51%，另外，用一些健康的蛋白来源代替红肉，也可以降低患GDM的风险[20]。Hezaveh ZS等[14]发现，植物蛋白与GDM发生风险呈负相关，但在一项双胎妊娠的研究中发现，基于植物蛋白的饮食模式与GDM的发生风险无关[24]，另有研究表明，植物蛋白的摄入会增加GDM的发生风险，这种关联性与植物蛋白的来源无关[17]。另外，有研究从蛋白质功能角度研究发现，植物蛋白质供能比过多会增加GDM风险，但GDM风险与植物蛋白摄入之间没有显著关系[16]。综上，植物蛋白质的摄入与GDM发生风险的关系仍然不明确，需要进一步的研究证实。

4结论

目前，膳食蛋白质摄入状况与GDM之间的关系仍然存在争议，这可能是因为研究的样本量差异以及不同地区的饮食差异所导致的。有研究发现，孕前以及孕早期蛋白质的摄入与GDM发生风险无关，而孕中期不同类型的蛋白质摄入与GDM的发生风险相关[12]，在妊娠期调整孕妇的蛋白质来源可减少GDM的发生[25]。因此，改变蛋白质的来源而不是数量可能是治疗糖代谢紊乱的一个新的方法;其次，蛋白质与其他营养素一起作用于机体所产生的影响，也增大了两者之间关系研究的难度，蛋白质与膳食中其他营养素之间的关系值得进一步研究;最后，蛋白质在GDM孕妇体内的供能问题以及与营养素供能占比问题是研究两者之间关系的一个新的方向，有研究表明，孕晚期蛋白质供能百分比与GDM发生风险相关[26]。期待未来可以有大样本量、长时间的研究进一步研究两者之间的关系。参考文献

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Research Progress on The Relationship Between Dietary Protein

Intake and Gestational Diabetes MellitusYU Ning-ning，ZHAO Mei

（School of Nursing，Anhui Medical University，Hefei 230032，China）Abstract：ObjectiveThis study reviewed the research progress of the relationship between the source of protein in diet and GDM to provide scientific basis for the prevention and improvement of GDM. MethodBy consulting the relevant literature at home and abroad， this paper summarized the relationship between the intake of total protein， animal protein and plant protein in diet and GDM. ResultMost studies have concluded that the intake of total protein in the diet has nothing to do with the occurrence of GDM， while the source of dietary protein may be related to the risk of GDM. The reduction of animal protein intake in the diet and the increase of plant protein intake may help to reduce the risk of GDM. ConclusionAt present， the research results on the relationship between dietary protein source and GDM are still inconsistent. It is expected that future research will further explore the relationship between dietary protein source and GDM.

Keywords：gestational diabetes mellitus;dietary protein;research progress