比较森田疗法与中医心理疗法干预抑郁症的临床疗效观察及生活质量影响的效果

摘  要：目的  比较森田疗法与中医心理疗法治疗的轻中度抑郁症患者的临床疗效及对其生活质量影响。方法  选取2020年1月～2021年7月青岛精神卫生中心诊治的轻中度抑郁症患者40例，以随机数表法将其分为对照组（n=20）与观察组（n=20），对照组行中医心理疗法，观察组行森田疗法，均干预8周，对比两组HAMD评分、生活质量（WHOQOL-100评分及增分率）及健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分，分析森田疗法与中医心理疗法临床疗效。结果  观察组临床有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;组内对比：观察组与对照组治疗后HAMD评分均低于治疗前，治疗后观察组HAMD评分低于对照组（P<0.05）;治疗前两组患者WHOQOL-100评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组WHOQOL-100评分和增分率均高于对照组（P<0.05）;观察组PF、SF、BP、MH因子得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  在轻中度抑郁症患者治疗上，森田疗法与中医心理疗法疗效相当，但森田疗法可更好地提高患者生活质量，降低抑郁对其日常生活的影响，改善患者生理及心理功能。

关键词：森田疗法;中医心理疗法;抑郁症患者;生活质量;效果

中图分类号：R749.05 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0-04

抑郁症不仅会对人类心理健康产生极大的影响，其对心理的影响也会蔓延到身体上。抑郁症和常见的悲伤及痛苦的情绪不一样，是一种心理不受控的精神疾病。在早期容易被忽视，随病情进展患者可能出现自残行为。对于该病的治疗，常常以药物治疗为主，心理治疗为辅。就现状来看，抑郁症对人类健康的负面影响已经日渐突出。其对人类健康的损害并不单单体现在心理健康上，还存在外周HPA轴紊乱及肠道菌群失调风险，继而引起一系列躯体症状。抑郁症药物治疗在不断进展，心理辅导方案也在不断完善。森田疗法在焦虑症、强迫症及神经症性睡眠障碍治疗中具有一定适用性，其主抓患者思想矛盾，经数十年的临床验证，其在应用过程中极易被患者所接受。中医心理疗法可追溯至《黄帝内经》中的情志相胜法，具有悠久的应用及发展历史，经历代医学实践验证可较好的治疗心理疾病。为进一步探讨森田疗法与中医心理疗法在抑郁症患者治疗上的效果，本研究选取2020年1月～2021年7月青岛精神卫生中心诊治肉的轻中度抑郁症患者40例进行对比分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

选取2020年1月～2021年7月青岛精神卫生中心诊治的轻中度抑郁症患者40例，以随机数表法将其分为对照组（n=20）与观察组（n=20）。其中对照组患者男性8例，女性12例;年龄20～40岁，平均年龄（33.47±2.11）岁;病程在1～3年，平均病程（2.11±0.66）年;学历：大专5例、本科8例、研究生7例。观察组患者男性9例，女性11例;年龄20～41岁，平均年龄（33.55±2.21）岁;病程1～3年，平均病程（2.47±0.34）年;学历：大专4例、本科9例、研究生7例。两组患者年龄、性别及病程、学历方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经青岛精神卫生中心医学伦理委员会审核通过。患者及患者家属对本次研究完全知情且自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合《抑郁症基层诊疗指南》[1]诊断标准;伴有显著而持久的心境低落的主要临床特征，并伴有兴趣减退、运动性激越，或伴有幻觉、妄想等精神病性症状;HAMD17项评分在17～24分。

排除标准：临床资料不完整;伴有听力障碍或视力障碍无法配合治疗。

1.3  方法

两组患者均以盐酸帕罗西汀（生产企业：浙江华海药业股份有限公司，国药准字：H20031106）进行药物干预，用法用量：剂量20 mg/d，持续2～3周后，以10 mg/周的量递增，最大剂量不超过50 mg/d，药物干预疗程同心理干预疗程为8周;视病情症状以小剂量艾司唑仑（生产企业：广东台城制药有限公司，国药准字：H44021098）用以缓解失眠，用法用量：起始剂量1 mg/d，根据临床反应调整剂量为1～2 mg/d，病情症状消失或睡眠时长（有效时段22：00～次日8：00）≥6 h则停药。

对照组：采取中医心理疗法，干预疗程为8周，医生资质同为硕士研究生且具有中医心理干预5年经验，具体流程包括情志相胜法及心理暗示法，情志相胜法与心理暗示法同时进行。情志相胜法主要采取以喜胜悲，以言语等方法调动患者情绪。应用过程因人而异进退有度，期间需了解患者抑郁症症结，并行劝说开导疗法、顺情从欲疗法以达到消除其致病心因的目的，继而再结合移情易性疗法及修身养性法转移患者的心理焦点，同时也是培养患者情绪调节能力，如可以书画疗法使得患者在书写绘画过程中求得心理平衡，也可以轻音乐舒缓患者心理压力，并结合患者心理状态采取对应心理疗法，可适当通过习以惊平的方法提高患者适应能力。

观察组：采取森田疗法，分阶段对患者进行心理治疗，干预疗程为8周，具体流程如下：

治疗前，首先与患者家属进行沟通，期间可引导患者家属阅读森田疗法相关书籍并举行有关森田疗法的知识讲座以提高患者家属对森田疗法的认知水平，从而取得患者的信任及认可，为后续森田疗法的应用奠定基础。总疗程包括4个阶段，每个阶段时长在1～2周，根据情况进行调整。第一阶段：以静卧睡眠为主，通过静卧解除患者身心的疲惫感，持续4～7 d，这一阶段以让患者学习接受自己为主，让患者了解自身患病的情况，期间不要勉强患者干任何事情，以让患者身心彻底放松为主，执行过程中贯彻森田疗法“顺其自然”理念，避免患者在这一阶段产生不安，在此过程中重新培养患者活动欲。第二阶段：以轻作业为主，建议患者进行可静心的手工作业如折纸等，也可通过整理房间、修建花草来完成轻作业治疗，并每日撰写日记，梳理心情也可借日记抒发郁闷，有助于患者保持生活规律，以工作自觉性打破情绪本位，此外还可配合浇花、听音乐等活动以唤醒患者自发性运动意识，持续时间为7～14 d，以“活动欲”唤醒患者“生的欲望”，让患者逐步投入生活，自发性地进行身体活动。第三阶段：由轻作业过渡至重作业，适当调整作业强度，可进行打扫、烹饪或户外作业，每项作业时间相对较长，可让患者忽视对事情价值的思考，缓解患者对生活的无力感，持续7～14 d。第四阶段：与外界恢复通信，并进行面谈，面谈中切忌给患者增加心理压力，而应以帮助患者顺从并适应生活环境为主，降低患者对自我、对世界的怀疑与抗拒，持续时间在7～28 d。

1.4  观察指标

①临床有效率：以HAMD评分为依据，以交谈与观察的方式评价患者抑郁症病情疗效，选用24项版本，总分得分>35分则提示严重抑郁，>20分则提示轻中度抑郁，<8分以下则提示抑郁症状消退，将临床有效率按HAMD评分下降百分比分为治愈（HAMD评分下降至8分以下，不含8分）、显效（HAMD评分下降70%以上，含70%）、有效（HAMD评分下降50%～70%，含50%）及无效（HAMD评分下降<50%），HAMD下降百分比=（治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分）/治疗前HAMD评分×100%，总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%;②HAMD评分：分别记录治疗前、治疗56 d后HAMD评分;③生活质量：以WHOQOL-100评分评价患者治疗前后的生活质量，评价内容包括对生活质量的满意程度、快乐或满足之类的积极感觉以及对某些事情是否感觉能够应付，生活质量的满意程度回答主要分为很不满意、不满意、既非满意也非不满意、满意、很满意5个程度，分数对应1～5分，快乐或满足之类的积极感觉及某些事情是否感觉能够应付对应回答以根本没有、很少、一般、比较、极度为主，对应评分为1～5，计算总分及量表增分率，总分为所有问题条目得分总和，量表总分为120分，<60分表示生活质量偏低、60～70分表示生活質量一般（含70分）、70～90分表示生活质量较好（含90分），>90分表示对现状生活十分满意，量表增分率=（治疗后量表评分-治疗前量表评分）/治疗前量表评分×100%;④健康调查简表（the MOS Item Short From Health Survey，SF-36）：选取生理功能（Physical Function，PF）、社会功能（Social Functioning，SF）、躯体疼痛（Bodily Pain，BP）及精神健康（Mental Health，MH）4项进行评分，其中生理功能是主要评价健康状况是否对正常生理活动妨碍的程度，社会功能则负责评价生理及心理2个方面问题对答题者社会活动的影响程度，躯体疼痛即测量疼痛对日常活动的影响，精神健康对激励、压抑、情感失控及主观感受四类精神健康项目进行评价，换算得分公式为：得分=（实际得分-该方面的可能的最低得分）/该方面的可能的最高得分与最低得分之差×100%，得分越高表示恢复程度越好。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0进行分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床有效率比较

观察组临床有效率95.00%高于对照组90.00%，，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者HAMD评分比较

治疗前，观察组HAMD评分与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组HAMD评分低于对照组，且观察组与对照组HAMD评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者生活质量

治疗前，两组患者WHOQOL-100评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组WHOQOL-100评分和增分率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者SF-36评分比较

治疗后，观察组PF、SF、BP、MH因子得分均高于对照组，差异均有统计学意 义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

抑郁症又称抑郁障碍，患者呈现出显著而持久的情绪低落，自卑抑郁、厌世情绪等心理较为严重，每次发作至少会持续2周甚至更长，严重情况下，患者可能出现幻觉、妄想等临床症状[2-4]。抑郁症包括情绪症状、动机症状、认知症状、躯体症状等。情绪症状较为普遍及明显，表现出对日常生活丧失兴趣，长时间的低落;动机症状则表现出头脑迟钝、言语行动迟钝、缺乏生活动力等;认知症状则是表现出自我认知水平低，从而出现强烈的自责心理、贬低自己等;躯体症状则表现出精力丧失、失眠、闭经及各种躯体不适感等[5-8]。

随社会发展，心理方面的疾病对人们的生活也产生了一定影响，抑郁症也愈发受到社会关注。抑郁症不仅影响患者生活质量，情况严重患者会产生强烈的厌生心理[9-11]。中医作为中国传统医学，其经历多年发展形成了较为完善的医疗体系，并在医疗方式上也日趋成熟。而森田疗法立足于中国儒家道家思想，结合中医情志理论，同时也结合了系统的心理学基础，在治疗患者精神疾病的同时，也可通过有序的分阶段治疗使得患者养成良好的生活规律，从而提升自身生活质量[12]。

森田疗法自1920年由日本森田正马教授提出后，不仅在日本风行，后经雷诺氏传至美国，主要在神经症治疗中有所应用，随后进入中国，也受到了广大医疗工作者的关注[13-15]。森田心理分阶段疗法与抑郁症的情绪症状、动机症状、认知症状及躯体症状相对应。第一阶段，通过让患者放松身心，以3～7 d的时间让患者整理自身情绪，在这一段时间尽可能地降低外界干扰对患者情绪的影响，给患者心理留取较大空间。在此基础上进入第二阶段，让患者自行自我表达，如写日记、绘画等都是一种自我表达的方式，在发泄情绪的同时也能让患者感到平静，逐步建立患者对外界的兴趣。第三阶段，通过调整活动强度，让患者在活动中产生成就感，从而提高自我认知水平，缓解患者的自责心理。最后一个阶段通过与外界的交流引导患者正视自己，逐步恢复及融入外界生活。通过分阶段治疗，逐步缓解患者情绪症状、动机症状、认知症状及躯体症状。

本研究结果显示，森田疗法临床疗效优于中医心理疗法。表3结果显示，采用森田疗法治疗的观察组患者WHOQOL-100评分高于对照组（P<0.05），观察组生活质量改善更为明显[16-19]。表4数据分别对患者PF、SF、BP、MH因子得分进行评价，得出森田疗法更能改善患者心理健康，并有助于患者重新融入社会生活。相对于常规心理疗法，森田疗法体系性更强，其对每个治疗阶段需要执行的操作都进行了明确分类及规定，适用性更强[7]。

综上，森田疗法与中医心理疗法治疗轻中度抑郁症患者疗效相当，但是森田疗法可更好地改善患者生活质量，降低抑郁对其日常生活的影响，并可改善患者心理和生理功能。

参考文献

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作者简介：王心蕊（1972.5-），女，汉族，籍贯：山东省青岛市，硕士研究生，副主任医师，研究方向：双相情感障碍、森田疗法。