快速康复护理在糖尿病足患者中的应用效果

摘  要：目的  探讨对糖尿病足患者实施快速康复护理的效果。方法  从2019年1月～2020年12月就诊于东明县中医医院的糖尿病足患者中择选取58例作为本次研究的研究对象进行分析，应用随机数表法分为对照组和观察组，每组29例，分别实施常规护理和快速康复护理。对比两组患者护理前后的糖尿病足知识、行为和态度评分、无能为力感、日常生活活动能力以及治疗效果。结果  两组患者护理后的糖尿病足知识、态度和行为的评分均高于护理前，观察组患者的各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理后的无能为力感评分均低于护理前，观察组评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理后的日常生活活动能力评分均高于护理前，观察组的评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  糖尿病足患者实施快速康复护理，不仅可以提升患者的糖尿病足知识、行为和态度情况以及日常生活活动能力，还可以改善患者的无能为力感，效果显著优于常规护理，值得临床应用。

关键词：快速康复护理;糖尿病足;常规护理;护理效果

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0142-04

糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症[1-2]，其发生不仅与糖尿病患者血糖长期处于较高水平的关系密切，还与细菌侵袭、缺氧和周围神经病变等因素有关[3-4]，以下肢远端神经异常或血管出现以毛细血管闭塞和微循环障碍等为主要病变基础，严重者导致患者的足部发生感染、溃疡和（或）深层组织破坏等[5]。临床治疗以药物保守治疗、清创术、截肢术等为主，而治疗后的护理是提高治疗效果的关键[6]。快速康复护理是新型护理模式的一种，旨在促进临床患者的康复[7]，为了研究将其用于糖尿病足患者中的效果，本研究选取2019年1月～2020年12月就诊于东明县中医医院的糖尿病足患者58例，采用随机数表法分为两组，采取不同的护理方法，进行对比和分析，具体内容如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年12月就诊于东明县中医医院的58例糖尿病足患者作为研究对象，应用随机数表法进行分组，分为对照组和观察组，每组29例。对照组男19例，女10例;年龄52～81岁，平均年龄（64.63±5.29）岁;病程1～9年，平均病程（5.39±1.28）年;糖尿病足的类型：溃疡型11例、坏疽型16例、伴水泡2例。观察组男18例，女11例;年龄51～82岁，平均年龄（64.58±5.32）岁;病程2～10年，平均病程（5.43±1.31）年;糖尿病足的类型：溃疡型10例、坏疽型16例、伴水泡3例。两组患者的上述信息进行对比后，差异无统计学意义（P>0.05）。东明县中医医院医学伦理委员会批准了本次研究的进行。所有患者均充分知晓本次的研究的过程和目的，在自愿的情况下签署了《知情同意书》。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合《中国糖尿病足诊治指南》中的相关诊断标准[8];②所有患者的资料完整。

排除标准：①合并老年痴呆的患者;②合并精神疾病的患者;③合并酮症酸中毒的患者;④合并全身慢性或急性感染的患者;⑤合并心肝肾等重要脏器功能严重障碍的患者。

1.3  方法

将常规护理措施作为对照组患者的护理方案，即给予患者用药指导、监测指导、控制饮食以及督促运动等常规措施。

将快速康复护理方案作为观察组患者的护理方案，具体内容如下：①健康教育：以发放宣传资料、播放视听材料、开展相关讲座和示范指导等方式为主，内容包括糖尿病足的发生风险、危害、主要表现以及控制血糖的方法等。②心理护理：护理人员需要与患者面对面交流，通过关怀和鼓励等方式与患者建立良好的护患关系，并对其负性情绪进行针对性疏导，使患者以积极的心态配合临床医护工作。③针对性足部护理：护理人员指导患者选择舒适宽松的鞋子和棉质地的袜子，袜子的边缘不宜过紧，叮嘱患者定期为患者修剪趾甲，避免趾甲过长对皮肤造成损伤;护理人员需要每天檢查患者的足部，特别需要注意患者的趾缝（是否有水疱、擦伤、割伤等）和下肢（是否有水疱、发红、局部发热或发凉等）的情况;护理人员需要叮嘱患者每天用温度<37℃的温水泡脚，之后为足部涂擦滋润膏，并应用爽脚粉对鞋袜进行处理。④规范化的踏车运动：嘱患者取坐位或卧位，应用中低强度的踏车运动指导患者进行运动，进行2 min的踏车后休息1 min，之后再循环，每次运动20 min，每周运动3～5次，在患者的运动过程中需要对其心率进行监测，即患者的靶心率控制在（170-年龄）次/min为佳。

1.4  观察指标

①两组患者护理前后的糖尿病足知识、行为和态度评分

采用的评估工具为王君等学者研制的《糖尿病患者足部护理知识、态度和行为评价表》[9]，其中糖尿病足知识主要包括基础知识、洗脚、鞋袜选择、足部护理出现问题的求医情况，共7个条目，每个条目可分为正确、不正确、不清楚，分别记为2分、1分、0分，总分为0～14分;糖尿病足态度主要包括每年定期医院足部检查、每天自我检查双脚、每天洗脚、足部取暖时不紧贴热源、避免赤足，共5个条目，每个条目可分为非常认同、认同、一般认同、不认同和非常不认同，分别记为4分、3分、2分、1分和0分，总分为0～20分;糖尿病足行为主要包括洗脚（6个条目，其中5个条目可分为5级，分别记为0分、0.25分、0.5分、0.75分、1分，剩余1个条目可分为一字型为1分，两角圆形、尖形为0分）、足部取暖（1个条目，“是”为1分、“否”为0分）、鞋的选择（3个条目，最低分为0分，最高分为3分）、赤足（1个条目，可分为4级，分别为1分、0.6分、0.3分和0分）、求医行为（4个条目，1个条目可分为6级分别记为1分、0.8分、0.6分、0.4分、0.2分和0分，3个条目可分为3级，分别记为1分、0.5分和0分），共15个条目，总分为0～15分;评分越高则说明患者的糖尿病足知识、态度和行为越佳。

②两组患者护理前后的无能为力感

以Braga等研制的糖尿病足溃疡无能为力感为评估工具，共12个条目，每个条目的分值为1～5分，总分为12～60分，评分越高则说明患者的无能为力感越强[10]。

③两组患者护理前后的日常生活活动能力

以Barthel指数为评估工具，共10项，每项内容根据患者是否需要帮助以及对他人的依赖程度可分为3级，分别记为0分、5分和10分，总分为0～100分，评分的高低与患者日常生活活动能力的好坏呈正相关[11]。

④两组患者的治疗效果

若患者的下肢麻木感和疼痛等症状均完全消失，肢端未见发凉，且溃疡创面完全愈合，则可判定为显效;若患者的上述症状均得到一定的改善，约85%的溃疡创面愈合，则可判定为有效;若患者的上述症状未得到改善，且溃疡创面扩大，则可判定为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[12]。

1.5  统计学分析

将统计学SPSS 24.0软件作为数据处理和分析的工具，本研究涉及到的数据类型有计数资料和计量资料，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理前后糖尿病足知识、态度和行为评分比较

两组患者护理后的糖尿病足知识、态度和行为的评分均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组患者的各项评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理前后无能为力感的比较

两组患者护理后的无能为力感评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理前后日常生活活动能力比较

两组患者护理后的日常生活活动能力评分均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组的评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

近年来，随着社会的快速发展，我国糖尿病患者的例数不断增加，故糖尿病足患者的例数也在持续增加。若糖尿病足患者发生了感染，会进一步影响患者血糖的控制，而血糖控制不佳又会加重糖尿病足感染的情况，形成恶性循环，增加了患者截肢的风险[13-14]。有统计资料显示：全球糖尿病足患者的发生率约为6.3%，而我国糖尿病患者50岁以上的人群中约8.1%的患者会发生糖尿病足，其中每年约22%的糖尿病足患者截肢，约11%的糖尿病足患者死亡[15]。

有研究指出，对糖尿病足相关知识了解不足，是导致患者治疗过程中出现特殊心理问題和治疗效果欠佳的主要因素，而常规护理多注重诊疗操作，忽视了对患者心理护理和患者自我护理能力的提升[16]。快速康复护理对患者加强了健康教育和心理疏导，缓解了患者的负性情绪，促使患者积极配合医护工作。且快速康复护理中针对性足部护理的计划性和目的性更强，促使糖尿病患者的足部护理更加系统和规范，使患者由被动变为主动，在为患者建立了良好的生活习惯的同时，还使其正确掌握了糖尿病足自我护理的方法，故使患者面对糖尿病足的无能为力感明显降低，本次研究中，观察组患者护理后的无能为力感评分低于护理前和对照组患者护理后的评分（P<0.05）。

踏车运动作为有氧运动的一种，在运动的过程中不会直接接触患者足部的伤口，且踏车运动的规律性较强，可引起下肢肌肉的规律运动，使下肢的血流量增加，促使收缩的骨骼肌供氧增加，从而使患者的下肢肌力增强，提升了患者的活动能力，故本次研究中，两组患者护理后的糖尿病足知识、态度和行为的评分均高于护理前（P<0.05），护理后，观察组患者的各项评分更高（P<0.05）;观察组患者护理后的日常生活活动能力评分均高于护理前和对照组患者护理后的评分（P<0.05）。

此外，有氧运动还有助于患者血糖的控制，为患者足部溃疡的愈合提供了良好的内部环境，改善了患者下肢的血流动力学，对新鲜肉芽组织的生长有促进作用，有助于促进患者溃疡创面的愈合，提升了临床效果[17]。故本研究中，观察组患者的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。

综上所述，将快速康复护理用于糖尿病足患者的护理中取得了理想的效果，不仅可以提升患者的糖尿病足知识、行为和态度情况以及日常生活活动能力，还可以改善患者的无能为力感，可在临床上应用。但因为本次研究选取的样本量较少，且未对患者进行长期的随访，因此还需选取大量本进行进一步研究。

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作者简介：徐风敏（1976.8-），女，汉族，籍贯：山东省菏泽市，本科，主管护师，研究方向：内科护理。