急性脑梗死患者时间窗内应用阿替普酶早期溶栓治疗辅以针对性干预效果

胡晓华 杨伟伟 杨元叶

摘  要：目的  探究急性脑梗死患者时间窗内应用阿替普酶早期溶栓治疗辅以针对性干预效果。方法  选择2020年10月～2021年10月惠民县人民医院收治的74例急性脑梗死患者作为研究对象。均在时间窗内应用阿替普酶进行早期溶栓治疗。依据随机数表法分组，试验组（针对性护理干预）和对照组（常规护理）各37例。比较两组患者的神经功能缺损程度、负性情绪、生活质量、不良反应。结果  护理干预前，两组患者的神经功能缺损程度NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后两组患者NIHSS评分均低于护理干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理干预后，试验组患者NHISS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者的负性情绪SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组患者的SAS评分、SDS评分均低于护理干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理干预后，试验组患者SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，两组患者SF-36评分高于护理干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理干预后，试验组患者SF-36评分好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在时间窗内应用阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗死患者时，辅以针对性护理干预可促进患者神经功能缺损改善，缓解负性情绪，提高生活质量，不良反应少。

关键词：急性脑梗死;阿替普酶;针对性护理;神经功能;负性情绪

中图分类号：R743 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-0-03

“急性脑梗死”又称“缺血性脑卒中”，属于脑部血液供应障碍性疾病，具有较高的致残率、病死率，疾病危害大，后果严重[1]。有研究指出[2]，急性脑梗死的治疗时机非常重要，是提高治疗效果的前提。临床上在对急性脑梗死患者进行溶栓治疗时，需要在时间窗内对患者使用具有溶栓作用的药物，以此帮助患者恢复脑组织供血，减轻脑组织缺血、缺氧引起的损伤，恢复神经功能。溶栓治疗是目前我国临床治疗急性脑梗死的首选方法，常用药物为阿替普酶，溶栓效果好。该病的溶栓时間窗窄，发病后4.5 h内为黄金溶栓治疗时间。阿替普酶溶栓治疗对于患者血块溶解，改善神经功能等方面有较理想效果，但是药物可能导致患者出现颅内出血、消化道出血、感染等不良反应，对患者造成额外伤害[3]。另外，患者发病后精神紧张、内心对疾病恐惧，加上对疾病认识、治疗方案了解不足，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗配合度及依从性，造成治疗有效率降低，影响预后，生活质量下降[4]。针对性护理干预可以围绕患者实际需求进行护理干预，有助于早期溶栓治疗的顺利进行，并改善患者负性情绪、生活质量等。本研究对2020年10月～2021年10月惠民县人民医院收治的74例急性脑梗死患者分组研究，探究急性脑梗死患者时间窗内应用阿替普酶早期溶栓治疗辅以针对性干预效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年10月～2021年10月惠民县人民医院收治的74例急性脑梗死患者作为研究对象，依据随机数表法分组，试验组37例，对照组37例。患者年龄57～84岁，发病时间1～4.5 h。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。患者、家属对研究知情、同意，自愿参加，签署知情同意书。研究通过惠民县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《缺血性卒中基层诊疗指南（2021年）》中急性脑梗死诊断标准[5];②无脑梗死病史;③阿替普酶药物耐受;④病情稳定;⑤意识尚可，可对护理反应、配合。

排除标准：①患有精神疾病者;②合并恶性肿瘤者;③合并脑外伤者;④阿替普酶药物过敏者。

1.3  方法

1.3.1  对照组

对患者实施常规护理：帮助患者进行各项身体检查，配合医生开展阿替普酶溶栓治疗，对患者生命体征严密监测。遵医嘱为患者用药，并观察患者治疗期间不良反应发生情况。对患者、家属提出的有关于疾病、治疗方案的问题认真回答。

1.3.2  试验组

实施针对性护理干预，从阿替普酶溶栓前、溶栓中、溶栓后三个阶段予以执行、实施。具体护理措施如下：①溶栓前针对性护理：患者入院后第一时间记录疾病症状、体征，了解患者一般资料，特别是既往病史、治疗史等。配合医生对患者进行全面检查，得出初步诊断，满足溶栓指征，及时抽血并送往检验科化验。在4.5 h时间窗内让患者接受溶栓治疗。对患者进行心电监护。向患者、家属简单介绍病情，并与患者进行面对面交流，给予言语鼓励和暗示，消除、缓解患者焦虑、抑郁情绪，让患者放松身心。对患者说明阿替普酶溶栓治疗的目的、作用、风险等，嘱咐患者积极配合，做好心理准备。②溶栓中针对性护理：配合医生对阿替普酶（生产企业： Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，国药准字 SJ20160055）用药剂量、时间严格掌握。对患者治疗期间的生命体征进行密切观察，间隔15 min对患者血压进行一次测量，2 h后改为间隔30 min测量1次血压。治疗8～24 h，间隔1 h测量一次血压。观察患者意识情况，体征改变，记录患者语言、肢体功能的变化。同时观察患者有无头痛、恶心、血压异常等药物相关不良反应，及时向医生反馈，给予有效处理。③溶栓后针对性护理：溶栓后观察患者牙龈、皮肤黏膜等有无出血情况，并观察其大便性状及颜色。同时在静脉输液管拔出后，对穿刺位置的皮肤出血情况进行仔细观察，全面了解患者出血情况。向患者如实告知阿替普酶溶栓治疗的结果，给予患者鼓励，增强康复信心。帮助患者定时翻身、按摩，并配合相应的肢体功能活动，四肢主动、被动屈曲练习、关节活动等，预防压疮。根据患者吞咽功能恢复情况调整饮食，吞咽困难者主要食用流食，逐渐过渡到半流食、普通饮食，注意营养均衡，低脂、低胆固醇、低盐饮食，严格戒烟戒酒。

1.4  观察指标

比较神经功能、负性情绪、生活质量、不良反应。其中：

①神经功能：应用神经功能缺损评定量表NIHSS[6]，评价患者意识、语言、肢体活动等方面，42分为满分，分数越高表示神经功能缺损程度越大。

②负性情绪：使用SAS评分、SDS评分[6]，对患者焦虑、抑郁情绪，感知觉异常情况进行评价，满分均为100分，分数越高负性情绪越严重。

③生活质量：采用生活质量自评量表SF-36[8]，选择其中生理功能、情感功能、躯体功能、社会功能四个维度，各100分，分数越高表明生活质量越好。

④不良反应：压疮、出血（颅内出血、牙龈出血、消化道出血、皮下出血）、下肢深静脉血栓。不良反应发生率=（压疮+出血+下肢深静脉血栓）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

使用SPSS 25.0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理前后神经功能缺损NIHSS评分比较

护理前，两组患者神经功能缺损NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者神经功能缺损NIHSS评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，试验组患者神经功能缺损NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组患者护理前后负性情绪比较

护理前，两组患者SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者SAS评分、SDS评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，试验组患者SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  两组患者护理前后生活质量比较

护理前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组SF-36评分均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4  两组患者不良反应比较

试验组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

近年来，随着我国人口老龄化程度加剧，心脑血管疾病临床发病率明显上升，其中急性脑梗死较为常见，是造成中老年残疾、病死的主要疾病类型一致。有研究指出，时间窗内对患者使用阿替普酶溶栓治疗有比较理想的治疗效果，对于患者病情稳定、减轻疾病症状，改善神经功能有促进作用。阿替普酶是首选的溶栓药物，溶栓作用强，但药物半衰期短，使用过程中为了得到好的溶栓效果，往往需要增加用药剂量，同时提升了药物相关不良反应风险。因此，在对急性脑梗死患者使用阿替普酶溶栓治疗的同时，需要对患者进行针对性护理干预，针对患者疾病认知不足、负性情绪、营养不良等影响治疗进展及预后方面，采取有效护理措施，以此提高护理水平，保证治疗顺利进行。另外，有研究指出[9]，急性脑梗死患者溶栓治疗期间，对患者进行有效护理干预可以提高疗效，降低不良反应发生率。负性情绪、营养不良等均会影响溶栓治疗的效果，且与患者治疗后身心康复有直接关系，应当予以重视。冯焱[10]研究中表明，急性脑梗死患者应用阿替普酶早期溶栓治疗的过程中，通过护理干预可以显著改善神经功能缺损程度，并降低不良反应发生率。研究组不良反应发生率7.14%低于对照组28.57%。与本研究结果相近。

本研究护理后试验组患者NIHSS评分明显低于对照组（P<;0.05），分析原因为：阿替普酶早期溶栓可以恢复患者大脑供血，对于稳定患者病情有促进作用，同时可以减少脑梗死引起的并发症。针对性护理可以更好地掌握患者病情、身体状况，对于阿替普酶溶栓治疗的方案调整有帮助，采用合适的剂量进行溶栓，一方面可以达到理想的溶栓效果，另一方面可以尽量减少不良反应，促进患者康复[11]。试验组负性情绪改善幅度比对照组大，分析原因是在溶栓治疗前对患者进行病情详细告知，并介绍治疗方案，可以提升患者对疾病、溶栓治療的认识，增强治疗信心，进而缓解负性情绪[12]。试验组患者生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），原因是针对性护理覆盖了患者生活、疾病康复、治疗等多个方面，满足了患者不同的护理服务需求，使得患者可以更加充足睡眠，生活环境好，心情愉悦[13]。试验组患者不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），原因是针对性护理强调了对患者治疗后出血问题的观察与记录，及时发现并处理。同时给予患者定时翻身、按摩，有助于局部血液循环，血液流通较为顺畅，不容易发生血栓、压疮。

综上所述，对急性脑梗死患者进行时间窗内阿替普酶溶栓治疗时，辅以针对性护理干预值得应用。

参考文献

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[3]朱素琴，冯利勉，巢珊珊，等.特殊护理干预对应用阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗死患者的影响[J].吉林医学，2020，41（6）：1515-1517.

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[9]赵晓晨.阿替普酶静脉溶栓在急性期脑梗塞患者中应用的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（2）：227-228.

[10]冯焱.护理干预对应用阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞患者的临床应用价值[J].数理医药学杂志，2020，33（8）：1229-1231.

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[12]郭亚楠.护理干预对应用阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞患者的临床观察[J].首都食品与医药，2019，26（1）：97.

[13]韩秀彦.护理干预对应用阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗死患者负性情绪的影响观察[J].中国医药指南，2018，16（21）：269-270.

作者简介：胡晓华（1976.4-），女，汉族，籍贯：山东省滨州市，本科，副主任护师，研究方向：脑供血不足、脑梗死，卒中及缺血性脑梗的溶栓治疗。