在新生儿黄疸蓝光治疗中防撞鸟巢式护理的应用

徐梦莹

摘要：目的：分析新生儿黄疸蓝光治疗中防撞鸟巢式护理的应用。方法：以随机数字表法将本院2020年6月到2022年1月收治480例需进行蓝光治疗的新生儿黄疸患儿分为对照组（n=240）和观察组（n=240）。对照组使用常规护理，观察组采取防撞鸟巢式护理。比较两组体重增加值、每日哭闹时间、每日睡眠时间、胆红素水平及不良反应情况。结果：观察组新生儿五项观察指标都要好于对照组，且组间差异构成统计学意义（P<0.05）。结论：防撞鸟巢式护理应用于新生儿黄疸蓝光治疗中，能促进体重增长，降低哭闹时间，改善睡眠质量，加快黄疸消退，降低胆红素水平，减少不良反应发生。

关键词：新生儿黄疸;蓝光治疗;防撞鸟巢式护理;应用

1资料与方法

1.1一般资料

将本院2020年6月到2022年1月收治480例需进行蓝光治疗的新生儿黄疸480例。纳入标准：新生儿黄疸的诊断标准;符合蓝光照射治疗指征;出生28d内。排除标准：先天性心脏相关疾病;肝脏功能障碍;免疫系统疾病。男238例，女162例;年龄5～27d，平均（17.56±0.73）d;黄疸时间1～21d，平均（13.93±1.27）d。两组上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会批准。患儿家属对本研究知情同意。

1.2方法

对照组实施蓝光治疗并采取常规护理。蓝光治疗12h，间歇12h，再光疗12h。选取双面蓝光箱进行治疗，箱内湿度调至55%～65%，预热箱内温度30℃～32℃。患儿入箱前清洁皮肤，修剪手指甲，并分别套上棉手套和棉脚套，双眼戴上护眼罩，使用尿布遮挡患儿阴部或阴囊部，放入蓝光箱中间间断性照射6～8h。常规护理：间隔2h将患儿翻身一次并且更换体位一次，使用轻柔的动作进行喂奶和更换尿片等操作，间隔4h测量体温一次，實时监控患儿的生命体征，根据检测数据调整蓝光箱湿度、温度。

观察组在对照组基础上采取防撞鸟巢式护理。蓝光治疗12h，间歇12h，再光疗12h。使用纯棉无菌布包裹住新生儿防压疮塑形枕头（内含增稠剂、抗菌剂及99%水性产品），并将枕头放置于患儿头肩部下，并把患儿四肢靠近身体中线，手脚自然弯曲;同时将防水海绵防撞条围着蓝光箱内边放置一圈，筑成防撞鸟巢形态，并根据患儿体长差异及蓝光箱空间调整防撞条。若发现患儿烦躁不安，于喂养、测体温时观察其四肢、背部等部位是否出现红肿、擦伤，若有及时评估防撞条是否与患儿皮肤接触过去紧密，并更换新的防撞条，尽量避免患儿皮肤损伤;防撞条及防压疮塑形枕头每12小时更换一次，或沾上污迹后及时更换，避免患儿感染。

1.3观察指标

每日观察记录两组哭闹时间及睡眠时间;记录两组体重增加值，即治疗前与治疗结束后体重之差。于治疗前、治疗后取患儿2ml静脉血分析仪检测总胆红素、间接胆红素。观察记录两组护理过程不良反应（食欲不振、皮疹、呕吐、腹泻）发生情况。

2结果

2.1两组临床相关指标比较

观察组体重增加值明显高于对照组，每日睡眠时间显著长于对照组，每日哭闹时间明显短于对照组（P<0.05）。

2.2两组治疗前后胆红素水平比较

治疗前，两组间接胆红素和总胆红素比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组间接胆红素和总胆红素数值均明显降低，观察组显著低于对照组（P<0.05）。

2.3两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为1.67%，显著低于对照组的6.25%（P<0.05）。

3讨论

新生儿黄疸较为常见，出生后24h内即会出现，一般多发于年龄28d内的新生儿，可分为生理性黄疸和病理性黄疸，前者指单纯由于胆红素代谢异常引起暂时性黄疸，后者指出生后1周或数周内出现黄疸。黄疸大部分10d内会自行消失，但有一部分消退后仍重复出现，预示着新生儿可能机体内存下红细胞破坏较多、肝肠循环存下感染、缺氧等;由于该病持续时间久，容易损伤患儿中枢神经，引发胆红素脑病，病情严重者会有死亡的风险。临床上针对此病一般采取蓝光照射治疗，疗效确切。

进行蓝光照射治疗过程中，患儿会出现四肢频繁乱动，碰撞到边缘坚硬的蓝光箱玻璃壁，极易出现皮肤擦伤，情绪烦躁哭闹的情况，从而导致治疗效果不佳[10-11]。本研究在蓝光照射治疗过程中增添防撞鸟巢护理，经过护理治疗后发现观察组体重增加值明显高于对照组，每日睡眠时间显著长于对照组，每日哭闹时间明显少于对照组;提示防撞鸟巢式护理能促进患儿体重增长，减少哭闹时间，改善睡眠质量，促进黄疸消退。归结于防撞鸟巢式护理为新生儿提供了一个舒适且犹如子宫般的优质康复环境，并通过主动干预的方式，主动为患儿蓝光治疗过程中增加防撞棉，患儿四肢乱动的行为导致皮肤擦伤的发生概率降低;新生儿的肌肤紧贴鸟巢，犹如妈妈安抚患儿躁动的情绪，恐惧及不适感逐渐消退，从而起到降低患儿躁动情绪，减少哭闹时间，促进光疗效果，加快黄疸消退。另外给予患儿恒定的温度，保证四肢自然弯曲，减少四肢乱动的发生，从而为机体发育提供前提条件，延长睡眠时间。

本研究结果发现，治疗后，两组间接胆红素和总胆红素水平均明显降低，且观察组显著低于对照组，可见防撞鸟巢式护理能降低间接胆红素和总胆红素水平。常规护理基础上采用防撞鸟巢式护理可延长新生儿高胆红素血症患儿蓝光治疗中能降低血清胆红素水平和皮肤损伤发生率。这是由于防撞鸟巢式护理能够让新生儿黄染的皮肤及黏膜等充分吸收蓝光光源，直接促进血清胆红素的代谢，并通过调节箱内温度及减缓蓝光箱开关门时新生儿内空气的对流，避免对箱体内的患儿温度产生影响，让患儿体温尽量保持恒定，减少蓝光照射时温度对患儿皮肤的刺激，提高蓝光照射的有效率;当病情康复比较顺利时，护理人员可以把鸟巢及新生儿共同移出蓝光箱，进行治疗和喂养;最终显著降低胆红素水平。另外观察组不良反应发生率为1.67%，显著低于对照组的6.25%;说明防撞鸟巢式护理应用于新生儿黄疸蓝光治疗中，能有效减少不良反应的发生。可能与新生儿离开母体后需要在陌生环境中寻找边界感来获取安全感，防撞鸟巢式护理能避免患儿与箱壁直接接触，避免发生皮肤损伤，减少过多或过早给予新生儿增添饮食，保持患儿腹部的温度，加强局部清洁的护理等有关。

综上所述，防撞鸟巢式护理应用于新生儿黄疸蓝光治疗中，能促进体重增长，降低哭闹时间，改善睡眠质量，促进黄疸消退，降低胆红素水平，减少不良反应发生。本研究存在纳入样本数偏少的不足点，试验结果可能存在偏倚，后续试验还需要进一步深入研究。

参考文献：

[1]魏珊珊. 鸟巢式护理应用于新生儿黄疸蓝光治疗的效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2020， 5（8）：2.

[2]刘凯、赵慧敏、郭慧君. 鸟巢式护理干预在新生儿黄疸中的应用效果观察及对家长满意度的影响评价[J]. 系统医学， 2020， 5（13）：3.

[3]王念成. 鸟巢式护理干预对新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗效果的影响[J]. 医学美学美容 2021年30卷11期， 149页， 2021.