溃疡性结肠炎中西医科普知识小科普

龚富饶

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）发病主要因素是遗传、环境，互相作用引起慢性非特异性炎症性肠病，在中医将此归于痢疾”、“泄泻”及“久痢”的范畴。临床治疗UC方案有西药、中药、中西医结合等治疗模式。其中中医用于UC治疗有着明显的优势，而且毒副作用较小，更易于患者接受。而临床研究发现中西医结合治疗，通过中药配合也能提高西药疗效，为临床治疗提供更多选择。本文对UC实施中西医治疗的相关知识进行简单的科普，仅供临床治疗参考。

1.西药治疗

UC临床给予西药治疗，常用药有糖皮质激素、免疫抑制剂、水杨酸制剂及生物制剂等，虽然也有新型生物疗法，可是，临床最常用的还是其他西药给药方案。

（1）水杨酸制剂

水杨酸制剂具有诱导作用，对于UC患者的病情轻、中度的患者效果较好，是此类患者临床首选用药，主要药物有水杨酸制剂、美沙拉嗪制剂。例如：水杨酸制剂主要成分是5-氨基水杨酸，经口不易吸收，即便吸收，受肠微生物作用影响，将其分解为5-氨基水杨酸，不含磺胺吡啶，可以延缓回肠远端，对肠道炎症黏膜起作用。而美沙拉嗪制剂安全性较好，尤其适用于国人;奥沙拉嗪与水杨酸制剂疗效相似，用于UC轻度活动作用较好。

（2）糖皮质激素

糖皮质激素多用于UC患者病情进展到中度、重度程度的治疗，可以作为临床诱导缓解首选给药，能有效减轻患者的炎症反应，常用药有泼尼松、氢化可的松及地塞米松等药物。糖皮质激素抗炎作用显著，临床最常使用的药物是泼尼松、甲基泼尼松。随着临床新型药物的推广，其中布地奈德、氟替卡松及丙酸倍氯米松等药物，副作用较小，也得到临床普遍认同。布地奈德、氢化考的松选择灌肠给药方式。由于糖皮質激素给药后易引起并发症，所以，多选择短期内诱导缓解的方式，临床并不适合长期给药。

（3）免疫抑制剂

免疫抑制剂是UC临床治疗重要辅助方式，对糖皮质激素治疗后产生依赖性、毒性反应，或给予水杨酸制剂或糖皮质激素给药治疗效果不佳的患者，均可使用免疫抑制剂治疗，常用药有甲氨蝶呤、环孢素及硫唑嘌呤等。有研究发现，水杨酸制剂经直肠给药，能减少毒副作用，尤其是用于左侧结肠炎疗效更好。临床单克隆抗体药的广泛应用，其中常见的阿替利昔单抗、阿达木单抗等药物，可以有效治疗炎症性肠病，能有效缓解UC，起到重要作用。尤其是激素和免疫抑制剂无效，激素过度依赖等情况，均可给予阿夫利昔单抗治疗。免疫抑制剂常用药有沙利度胺、硫唑嘌呤等，其中沙利度胺对难治性UC，疗效较好，对于IL-4、IL-5产生具有刺激作用，以此减少肿瘤细胞循环，对于肿瘤血管生成起到有效的抑制作用。沙利度胺起效慢，用于活动性UC诱导缓解起效。由于其药物具有明显的致畸作用，所以，为妇女妊娠期、哺乳期禁用药，用药后易发生嗜睡、水肿、皮疹及血栓栓塞等不良反应。临床用药前监测巯嘌呤甲基转移酶活性，监测患者生化功能变化。此药物用于UC复发效果与安慰剂相比，没有明显差异，所以，临床治疗的有效性需要进一步探究。

（4）生物制剂

临床广泛使用的生物制剂有英夫利昔单抗，对UC患者给予免疫抑制剂无效患者适用。通过生物制剂诱导，对于缓解、维持疗效效果显著。经FDA批准，此药物可作为重度UC患者临床治疗，可以诱导患者临床缓解，对于各种症状也有着积极的改善作用，从而利于患者肠道黏膜的顺利愈合。

（5）微生态制剂

微生态制剂可以帮助患者补充肠腔中的益生菌，对肠道菌群起到有效的调理作用，以此对肠道屏障功能起到改善作用，对于肠道炎症进行明显的缓解。同时，粪菌移植技术已广泛用于临床，正常肠道菌群移植给患者肠道中，可以对UC起到有效的治疗作用，提升临床疗效，而且安全性较高。同时，需要注意的是，粪菌移植安全性需要进一步研究，避免受到供体传染病感染。

2.中药治疗

UC临床治疗给予中药，可以长期维持缓解期，有效控制疾病的复发，中药给药有内服药物、外治法和针灸等技术。

（1）中药复方

UC缓解期使用中药辩证治疗，各家辩证见解不同，使用的方剂也存在差异，一般对UC辩证分型，例如：湿热蕴结型患者可给予白头翁汤加减;针对肝郁气滞型患者，可给予痛泻药方加减治疗;针对脾胃虚弱型，可给予参苓白术散加减治疗;有研究发现，脾虚、血瘀都是影响肠道黏膜恢复的重要因素，可选择中药托里消毒散，帮助散寒热邪气，对肠道内瘀阻的湿热，具有较好的作用。其中清肠温中方用于肠黏膜治疗，能帮助患者修复受损的肠黏膜，用于UC患者轻中型症状，可以取得与水杨酸制剂相当的疗效。

（2）中药灌肠

中药灌肠是外治法的一种，经肠道吸收，在局部病灶起作用，能起到抗炎、抑菌和缓解肠痉挛的作用，同时，利于患者肠道溃疡面的修复。据统计，中药灌肠用于UC治疗，总有效率在95%以上，用于腹泻、腹痛等症状缓解有着明显的优势。

（3）针灸治疗

针灸用于胃肠道疾病治疗在我国有着几千的历史和经验，用于足三里、膈下针灸，配合逐瘀汤口服给药，尤其是用于湿热型患者疗效更为显著。将针灸与愈肠栓联合治疗，对于溃疡性结肠炎症状能起到有效的改善作用，从而对于肠黏膜愈合有着积极的促进作用，而且不会产生不良反应，安全性较高。

3.中西医结合

中医选择痛泻方与西药联合用于UC患者治疗，与单一西药或中药相比，疗效更显著。可见，中西医联合治疗，在改善患者精神基础上，能明显缓解患者的临床症状，控制疾病的复发，有效控制不良反应发生，提升临床疗效，具有积极的影响。

4.小结

综上所述，随着临床对UC治疗方案的研究的深入，将西药、中药汤剂、针灸及外治法多种方案的使用，开展多元化方案用于UC临床治疗，可以为患者临床治疗提供更多方案的选择，其中西药治疗具有依赖性或毒副作用，而中医有着明显的优势，安全性更高，可以将中西医结合用于UC治疗，已成为临床治疗长期推广的治疗模式。未来期望更多研究人员对各种治疗方案的疗效进行比较，为临床治疗方案提供数据参考，也希望有更多的高质量治疗方案的出现，为UC患者解除病痛，促进患者临床康复，发挥更大的作用。