成人肺栓塞的护理

徐燕玲

摘要：今日查看病房的内容是探讨成年人肺栓塞的相关常识及护理。肺栓塞大部分为来源于右心的或静脉部分的血栓流入肺活动，导致肺动脉主干和分支梗塞的致病过程。严重的话可因为肺动脉主要部分或其分支部分大面积梗阻和共同造成大范围肺微小动脉痉挛，阻止肺部活动，肺动脉压显著提高，造成右心房和右心快速衰弱，叫做“肺原性急性心脏病”。现在请何大夫对病情进行详细陈述。

关键词：肺栓塞;护理

患病人，男，48岁，工人。已确诊：双肺栓塞。由于没有显著诱因显现咳痰、咳嗽，痰中含血，同时左侧胸部疼痛一天于2021年7月11日急速进院。该病人曾于2021年6月产生左部颈内动脉梗阻症，今年5月产生过右肺栓塞。其他医院诊治渐好后出院。这次住院后病人主要反映左侧胸疼、咳痰、咳嗽，痰里含有少量暗红色血迹，7月12日产生发热，体温至38.8℃。便秘，几天体温无异常，基本有食欲，缺乏睡眠、精神较差。ECT检查显示：双肺栓塞。血显示APTT46·2s、PT13·6s。进院时提供一级护理，病情严重;目前病情稳定，提供二级护理，食欲正常。治疗上采取舒氨新消肿，尿激酶溶解栓塞，皮下注射速避凝抗凝治疗，需要时提供强痛定减缓疼痛，消炎痛栓降温，杜秘克、酚酞辅助排泄。

对于这种病的知识书本上说明的比较少，可是在实际诊断上正被很多人所熟知，请大家发表一下对此病的的看法。

肺栓塞大部分为各种栓子流入肺内循环，阻止不同程度的肺动脉活动。其栓子主要来自于以下几个方面：（1）血栓、羊水栓、空气栓、癌栓等现象，肺动脉内部源头产生血栓;（2）赘生物：来源于右心，特别是瓣膜上;（3）骨髓炎化脓细菌团：来源于脓性病症;（4）虫卵栓：通常由血栓引发。

该病的特点：临床表现原子于栓子的形态、数量，所造成的肺栓塞面积和发作的快、慢程度，还包括栓塞前的心肺体现。呼吸受阻是肺栓塞后最明显的症状。此外还包括咳嗽、胸闷、咯血、胸痛、晕厥、冷汗、呕吐、焦虑、和恶心等，症状以呼吸困难为最明显，其他明显的为心率过快、紫绀伴有肺部湿罗音。另外为体温高、胸腔积液症状、血压低或休克、心律不齐等。

该病的诊治主要包含哪方面呢？成人肺栓塞的治疗方法分别为抗血液凝固治疗、溶化血栓治疗和一般栓塞治疗这三个大的方面。一般的肺栓塞治疗需要病人卧床休养、定时吸氧以及药物止痛。抗血液凝固治疗重点将充足剂量肝素应用到治疗过程中，当病人一旦被确诊，就将其马上应用到治疗中，来防止凝血酶与血小板之间发生作用。这种治疗正常情况下会在8-9月份，由于这个时间段的血栓能够被机化或者溶解。溶化血栓治疗使用的药物主要是链激酶与尿激酶，适用于心脏肺部功能不健全、出现休克以及重大急性肺部栓塞的病人。链激酶的效用为致热源性与抗原位，因此在使用该药物以前，应当对患者进行皮肤测试，测试结果为阴性才能够使用。经过上述研究讨论，笔者对肺部栓塞知识有了较为具体的了解。接下来，将会对肺部栓塞这一病症的诊断护理以及实际护理手段进行分析。

按照肺部栓塞患者的实际病情，制定了下面几种诊断护理与相应护理手段。

（1）病痛：纤维蛋白部分渗出肺部，其与胸膜进行摩擦造成疼痛感。护理手段：其一，叮嘱患者多卧床休养，满足患者基本生活需求;其二，遵从医生的叮嘱合理用药对原发病进行之劳，一旦患者剧烈疼痛的时候，遵从以医生的嘱托使用止疼药;其三，肺部栓塞患者告知病痛的时候应当予以安慰;其四，一旦患者的病痛一直得不到缓解或者患者告知病痛发生改变的时候，护理人员应当将这个情况立刻上报医师;其五，为肺部栓塞患者提供环境适宜的休息场所，保证患者睡眠时间，对患者放松与睡觉提供便利;其六，当患者病痛发作的时候，應当教导其放松方法：舒缓的深呼吸、听会轻松愉悦的音乐、放松全身肌肉。

（2）焦虑：和患者对病情的担忧有着直接关系。护理手段：其一，与患者多加沟通，鼓励患者表达病痛感受;其二，跟肺栓塞患者耐心解释病情发展，打消患者的鼓励与紧张;其三，肺栓塞患者一旦住院后就应当提早指导患者学习放松方法;其四，在家属探视阶段，应当和家属及时进行沟通，来获取更佳的合作;其五，医护工作者应当加强医疗手段的保护性。

（3）欠缺足够的肺栓塞医疗知识：这与肺栓塞相关信息来源极为缺乏有着直接关系。护理手段：其一，每天和患者以及患者家属在交谈的时候，应当对肺部栓塞的重要发病症状、检查治疗方法进行具体阐述;其二，协助患者采集关键治疗药品尿激酶使用说明书，让患者清楚地了解治疗药品的治疗效果以及结构成分等;其三，指导患者自己观察在治疗过程中身体时候出现出现现象。比如粘膜、皮下、关节以及牙龈等敏感部位，或者是否出现黑便或者血尿。

（4）潜藏并发症状：可能出现出血现象。护理手段：其一，按照医生的嘱托对尿激酶的用量进行严格控制，在责任医师的专业指导下，按照肺栓塞的具体病情对尿激酶的滴速与使用量及时调整;其二，对肺栓塞患者的病房增加巡查次数，每30分钟巡查一遍，随时观察患者是否出现出现现象;其三，当发现自主出血的现象，应当马上报告给责任医师，及时处理患者出血现象。

经过对肺栓塞患者护理的研究讨论，笔者对肺部栓塞患者社区护理知识提高了认识与了解，主治医师与护士长制定了周密的诊断护理手段，并且顺利执行，提高患者对主治医师与责任护士的满意度，护理工作者应当加强肺栓塞护理知识的学习，持续更新护理理论，提升专业护理能力与临床观察水平。在护理肺栓塞患者的时候，护理工作者不仅需要不断积累专业护理知识，还应当对肺栓塞患者的心理与身体方面加强护理，学会调节患者的心理健康，是患者以积极的心态面对病情，加速治疗进程。

参考文献：

[1]陈秀梅，卢新政.2008年欧洲肺栓塞诊断治疗指南解读[J].心血管病学进展，2009，30（3）：361-363.

[2]王洪丹，王月会.肺栓塞的临床护理探讨[J].中华综合医学杂志，2006，7（3）：274-275.

[3]程显声，何建国，高明哲.等.急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗多中心临床分析.中华内科杂志，2002，41：6-10.

[4]张慧.肺栓塞病人的急救与护理[J].家庭护士，2008，6（3C）：799.

[5]徐玉斓，朱顺娟，袁红娣.内科卧床患者并发肺栓塞的临床分析及护理[J].中国实用护理杂志。2004，20（8）：13-14.

[6]杜菊嫒.肺血栓栓寒急诊溶栓的护理体会[J].护理与康复，2008，7（7）：505-507.

[7]余淑慧.外科术后并发急性肺栓塞12例的护理[J].护理与康复，2011，10（1）：54—57.

[8]方荣华，傅淑琼，白黎.肺栓塞患者危险因素的分析及护理对策.中华现代护理杂志，2010，16（19）：2286-2287.