肿瘤患者PICC置管护理

刘佳玥

摘要：目的 为肿瘤患者化疗期间建立良好的静脉通路，保证药物准确输入，预防和减少化疗药物产生的局部不良反应。方法 采用外周静脉置入PICC导管至上腔静脉进行化疗。 结果 应用PICC导管137例，插管成功率为97.7%，留置时间30～270天，保证化疗顺利完成。结论 PICC为肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，保证肿瘤患者化疗的顺利完成，而有效的、正确的导管护理，则是PICC导管留置成功的关键。

关键词：外周静脉;PICC;化疗;护理

化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一，但是化疗药物对血管的剧烈刺激、外渗所引起的严重后果，以及长期反复静脉穿刺，都给病人带来很大的痛苦和精神压力，而PICC为化疗患者解决了这一难题。PICC置管是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。PICC在直观下进行操作，程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少。采用PICC可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破坏[1]。我科共有137例患者选用PICC作为静 脉通道行化疗。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2021年1月以来，对我科住院的患者进行PICC置管化疗137例，其中男79例，女58例;年龄27～84岁。置管时间为30～270天，平均置管时间为135.5天。置管期间发生机械性静脉炎12例，无其他并发症发生。

2 方法

患者平卧，穿刺侧手臂外展90°，测量自穿刺点至右胸锁关节距离（自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第二肋间隙）。测量上臂周径，并作好记录。患者穿刺侧手稍外展，头偏向穿刺侧，下颌挨近肩部，使导管易于进入上腔静脉[2]。肘关节下垫一治疗巾，按照无菌操作原则消毒穿刺点，范围10cm×10cm，术者打开PICC包，戴无菌手套，用生理盐水冲洗手套，铺无菌巾。用生理盐水预冲导管，并按预计长度撤出导管，剪去多余导管，用可撕裂式套管针穿刺。以15°～30°角进针穿刺静脉，见回血后压低角度再进针再进针1～2 cm，确认导引套管的尖端处于血管后撤出针芯，将导管插入插管鞘，缓慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘，离开入点撕开，撤出导丝，接上可来福无针密闭输液接头，用稀释肝素液脉冲式封管。安尔碘清洁局部，压迫穿刺点止血，无菌透明膜固定。

3 护理

3.1  置管前护理

置管前耐心细致的向患者及家属介绍PICC置管的相关知识，介绍其优势和好处，认真回答患者和家属提出的疑问，取得信任和配合

3.2 置管后护理

3.2.1預防感染 小换药：置管后24h穿刺点换药一次，此后每周2次，保持敷料干燥、清洁，如有污染及时更换，同时观察患者上肢及穿刺点有无红肿等症状。

3.2.2 冲管及封管 在常规输液结束后，用10ml以上注射器应用10～20ml 肝素盐水采用脉冲方式注入，注射器内剩余1-2ml余液。治疗间歇期间应每周用肝素盐水冲管1次。冲管、封管推液体时动作要缓慢且不可用力过大。

4 置管期间观察要点

4.1 感染 穿刺前需严格消毒穿刺部位，穿刺过程中严格无菌操作。每周两次更换敷料，更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒。沿穿刺点顺时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染[3]。每周更换1次可来福无针密闭输液接头[4]。患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。

4.2 导管堵塞  护理人员需掌握正确的封管技术，正确的封管可防止血液进入管腔内，致使血液凝固而发生堵管。一旦发生导管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。先检查导管夹是否关闭，导管是否打折，排除以上原因后，若为不完全堵塞，用0.9%氯化钠注射液反复抽吸或冲洗导管，可获通管。经以上方法处理仍不通畅时，可用含20～50u/ml的肝素钠液10ml的注射器抽吸，然后放松，借助负压，使液体充满管腔，边抽边推，如此反复数次，导管可再通。我科有4例发生堵塞，经以上方法处理后导管通畅。

4.3 静脉炎 （1）每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。（2）如穿刺点局部有压痛或稍感不适提示I级静脉炎，对此要立即处理，可局部敷如意金黄散，2～3日内即可缓解。

PICC置管技术为肿瘤患者输液治疗提供了一条安全、简便的途径， 减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎、化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死[5]，并能始终保持静脉通畅，有利于化疗周期的完成。从而提高了肿瘤患者的生存质量，为患者带来了福音。

参考文献：

[1]于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展.护理研究，2004，19：21-23.

[2]王秀荣，蒋朱明，马恩陵.640例经外周静脉置入中间静脉导管的回顾.中国临床营养杂志，2002，10（2）：134.

[3]陈伟芬，程永红，朱华，等.肿瘤病人行颈内静脉置管化疗导管管理方法的研究.中国实用护理杂志，2004，20（5）：4-5.

[4]郑静，王丽莉.外周导入中心静脉置管在脑血管病患者中的应用[J].南方护理学报，2004，11（5）：33～34.

[5]汤钊猷。现代肿瘤学。上海：上海医科大学出版社，1993，419-428.