流动儿童免疫规划疫苗接种管理经验

赵传才

(山东省临邑县疾病预防控制 山东 临邑 251500)

关于流动儿童，目前在国际上并没有统一的定性标准，在我国，一般将由于各种原因在长期或短期内迁徙到其他地区的非本地户籍人口作为流动人群，而在这些流动人群中，一般将在本地居住三个月以上并在六岁以下的儿童看作是流动儿童。这些流动儿童年龄较小，身体的各项技能还没有发育完全，在应对各种疾病和病毒时，身体机能的免疫力较低，导致流动儿童很容易因为外界环境影响发生疾病，影响身体健康。但因为流动儿童的流动性，在免疫规划上常常难以取得有效的结果，也正是因为流动儿童免疫接种的滞后性，使得流动儿童的疫苗接种成了免疫规划工作中的难点问题。再加上流动儿童大多来自于进城打工的农村家庭，对于疫苗接种的相关知识了解不足，因此在疫苗接种上，与城市家庭存在着严重的信息差，在一定程度上将整个城市的疾病预防保障程度存在一定的削弱，因此必须加强对流动儿童的免疫规划疫苗接种管理，尽可能的预防疾病的发生。

1 调查资料与方法

1.1 调查资料

本次调查选取本地社区的180名流动儿童作为调查的对象，并且流动儿童监护人已知晓调查相关情况并在监护人全程陪同下进行。按照不同年龄段将流动儿童分为三组，分别编号为A、B、C组，A组为0～1岁，有41名儿童，B组为1～3岁，84名儿童，有C组为3～5岁，有55名儿童。三组儿童的资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 调查方法

在本次调查中，调查人员主要通过上门问询和问卷调查两种方式对调查对象进行了解，了解的信息主要囊括了流动儿童的基本信息、疫苗接种情况及建卡建证状况等，对流动儿童的监护人也做了有关于疫苗接种的接受程度、了解程度及了解渠道等相关信息的调查，并就近1年来流动儿童是否存在发生传染病的现象。

1.3 数据指标

对三组儿童的疫苗接种情况和传染病发生情况进行综合性对比。

1.4 统计方法

本次调查的数据资料采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计数资料用数(n)率(%)表示，行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流动儿童疫苗接种率及接种成功率

在本次调查的180名儿童中，其中共有112名儿童进行了疫苗接种，这112名接种的儿童中有83名儿童进行了全程接种，其疫苗接种率及疫苗全程接种率分别为62.22%和46.10%。A组41名儿童中，有23名儿童进行了疫苗接种，全程接种的有18名，接种率和全程接种率分别为56.09%和43.39%；B组84名儿童中，有51名儿童进行了疫苗接种，接全程接种的有43名，接种率和全程接种率分别为60.71%和51.19%；C组55名儿童中，有28名儿童进行了疫苗接种，全程接种的有22名，接种率和全程接种率分别为50.90%和40.00%。由上述结果数据表明，B组的数据明显高于A、C两组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

2.2 流动儿童预防接种状况[n(%)]

调查组调查儿童数建卡建证率家长知晓率家长接受率传染病发生率A组4121(51.21%)19(46.34%)22(53.65%)0B组8452(61.90%)51(60.71%)53(63.09%)2(2.38%)C组5531(56.36%)28(50.90%)30(54.54%)2(3.63%)

3 流动儿童免疫规划存在的问题

3.1 计划免疫工作开展难度大

根据上述调查资料显示，流动儿童在计划免疫中建卡建证率处于一个较低的水平，而疫苗接种的覆盖率相对来说也不是很高，这些数据如果扩大到整个县区甚至市区，那么就会有大量的流动儿童处于未进行疫苗接种的状态，长时间保持这种状态，很可能引发传染性疾病突发性感染，对周边的人群健康造成一定的威胁。而较低的疫苗接种覆盖率和建卡建证率使得计划免疫工作开展的难度直线上升。而在数据统计中，流动儿童发生传染病感染的疾病类型多为麻疹这种免疫针对性疾病，这就表明在疫苗接种覆盖率低的情况下，该病还有可能在流动儿童之间进一步扩散。因此，为了有效避免传染性疾病的突发，保护流动儿童及本地儿童的身体健康，必须加强对流动儿童的疫苗接种管理，尽可能的填补儿童免疫接种的空白，加强对疾病发生的控制。

3.2 卫生保健状况

随着我国经济水平的上涨，人民生活水准不断的提升，更多的农村家庭进入到城市中寻求更多的收益和机遇，也有许多城市的居民迁徙到别的城市寻找更多的人生挑战，导致流动儿童的数量在短时间内激增，流动儿童引发的相关问题也逐渐被引起重视。当下我国已经出台了诸多政策用于保障流动儿童的基本权益，其中卫生部发布了《特殊人群计划免疫工作管理方案》，要求将流动儿童的免疫规划工作与本地户籍儿童同等对待，各地也有出台细化的了相关政策，但这些政策和法规在实际实施时会因为各种因素的影响而受到制约，相关政策的落实存在很大的形式化，其政策执行并没有收到预期的效果。

3.3 流动儿童监护人自身存在问题

流动儿童免疫规划工作难以取得有效进展的很大一部分的原因来自于流动儿童的监护人自身存在的问题，许多的流动儿童都出身于农村家庭，这些家庭的儿童监护人大多都是在陌生的环境中报团取暖，在时间的积累下，逐渐形成了独属于流动家庭的小圈子。再加上流动人群与当地居民大多存在沟通障碍，很多流动家庭的儿童监护人并没有与当地人进行有效的交流，导致流动儿童的监护人在信息上存在很大的滞后性，对于免疫规划工作开展的详情也没有一个较为清晰明了的了解，甚至有部分监护人对疫苗接种的相关信息完全不了解。

此外，流动家庭在到达一个新的地区时，首先需要解决的是住宿及工作和基本生活保障的问题，而流动儿童疫苗接种时一种对未来儿童健康的投入，在短时间内不会产生较大的成效，甚至许多监护人觉得自己的孩子即便没有进行疫苗接种也依然保持健康状态没有任何的疾病产生，对疫苗的作用半信半疑，导致监护人对流动儿童的疫苗接种的积极性不高，更多的是关注流动儿童在日常生活中发生的流感疾病。

3.4 相关部门管理存在缺失

3.4.1 没有引起足够的重视

在许多地区开展免疫规划的工作过程中，部分工作人员甚至整个部门对于流动儿童的疫苗接种管理都没有引起足够的重视，甚至在许多的工作人员看来，流动儿童的疫苗接种完全取决于监护人的态度，与免疫规划工作的开展情况无关，对于流动儿童的疫苗接种也大多持有无所谓的态度，对于流动儿童疫苗接种率低及建卡建证率低的问题并没有展开深层次的研究。

3.4.2 宣传不到位

流动儿童的监护人对于信息的接收大多来源于流动家庭间的信息通传及社区内的广告宣知，而大多数地区的流动儿童计划免疫宣传都是采用宣传单或黑板报的方式，通过在疫苗接种点击社区板报出张贴相关信息，或仅局限传单宣传模式，并没有投入过多的资源利用现有的网络信息平台进行宣传。而这些宣传方式对于流动家庭而言，能够接触到的次数有限，能够有耐心去做详细了解的就更少了，一些影响力较大的宣传形式，如网络平台、巨幕广告、户外广告等宣传形式，在免疫规划工作开展过程中基本上是没有的。因此，免疫规划的收益人群大多都是当地的儿童，流动儿童的监护人对相关信息不甚了解，致使其对于流动儿童疫苗接种的积极性不高。

3.4.3 缺乏针对性流动儿童免疫规划方案

我国各个地区主要是以设置固定接种点定期开展疫苗接种的形式来开展预防接种工作，当地居民可以通过各个渠道了解到相关信息，并及时到接种点进行建卡接种。但对于流动儿童而言，监护人对当地信息的缺失使得监护人对于接种点及接种时间的了解都比较模糊，加上缺乏有效的宣传手段，流动儿童的监护人主动带儿童去接种点进行接种的较少，而当地政府也没有对这种现象提出针对性的流动儿童管理方案。

4 加强流动儿童疫苗接种和免疫规划的管理措施

4.1 加强流动儿童监护人的健康教育

思维模式决定了行为规范，可以组织流动儿童的监护人在社区内定期开展免疫规划相关知识讲座，为流动儿童的监护人讲解免疫规划工作开展的重要性及意义所在，使其加深对于免疫规划工作开展的信任度。同时为监护人讲解免疫规划工作的相关细则，使其了解免疫规划工作开展对于其儿童和家庭的好处，并对疫苗接种的相关知识及出现的不良反应作额外注重声明。提升流动儿童监护人对于儿童健康的认知度，方便流动儿童免疫规划工作的开展，也能够提升社区内流动儿童的疫苗接种覆盖率。

4.2 加大宣传力度

宣传力度决定了流动儿童的监护人对于免疫规划工作的知晓率，只有加大宣传力度，才能保证免疫规划工作有效的进行。可以通过“进社区”、“进住户”、“进妈妈课堂”及“进产科”等“四进”载体来加强对免疫规划相关知识的覆盖，以量变引起质变，提升流动儿童监护人对于免疫规划工作的知晓率。而流动儿童家庭之间特有的小圈子能够通过口口相传的方式快速的将免疫规划相关要点在流动儿童家庭之间流传，而社区免疫规划工作人员可以通过短信或公众号的形式为流动儿童的监护人提供疫苗接种预约渠道。

此外，由于流动儿童本身带有一定的流动性，其家庭拥有居住不稳定、收入不稳定及信息接收渠道不稳定等多种特点，也正是因为这些特点导致流动儿童的疫苗接种的覆盖率较低，因此相关部门可以充分利用现代网络技术的传播速度及传播率，通过网络信息平台来开展免疫规划的宣传工作。如社交平台、公交车广告等都是覆盖率极广且流动家庭能够接触到的信息渠道，只有不断的提升免疫规划相关知识的覆盖率，提升流动儿童的监护人对于免疫规划相关信息的知晓率，才能提升流动儿童疫苗接种的覆盖率，也能方便当地政府开展免疫规划工作。

4.3 加强各部门之间的联系

免疫规划是一项漫长的民生工程，如果仅仅只是采取定点接种的方式来开展免疫规划工作，其效率是十分低下的，因此，各个政府部门之间应当加强联系，包括妇联、教育、卫生及公安等各个部门协同合作，制定出更有效率的流动儿童疫苗接种管理方案。以此来保证流动儿童能够及时到接种点进行疫苗接种，还可以主动通知流动儿童的监护人到接种点进行检查是否存在漏种疫苗，如存在，则可以在接种点进行及时补种。另外，可以充分利用教育在儿童之间的普及型，将接种证的查验加入到开学流程当中，那么送流动儿童上学的监护人就会自发的了解接种证相关信息并及时接种。

4.4 加强流动儿童办证管理

为了有效提升外来人口流动儿童的建卡建证率，社区的工作人员应当积极的向流动儿童的监护人阐明免疫规划工作要点并鼓励流动儿童的监护人主动到当地的接种门诊去办理免疫规划接种证，并在办理接种证时可以建立起完整的档案信息方便后期查阅，建立的档案信息应保证完全独立并具有高度的准确性。相关部门应当定期在各个社区之间去了解流动儿童的接种情况，并将了解的情况与档案信息库进行核实更新，从而保证信息的时效性。

4.5 提升工作人员的服务质量

接种人员是免疫规划工作开展的执行者，是与受种者直接接触的工作人员，因此必须加强培养接种人员的职业素养，加强其法律意识建设和责任感，改善其在工作过程中的工作态度，还必须要对接种工作中的相关知识有充分的了解，方便为流动儿童的监护人作较为详细的解释。此外，还需要加强整个免疫规划工作队伍的专业性建设，工作人员需要了解到流动儿童的实时动态，并能够随着工作进度的进行，及时的发现在工作过程中出现的各种问题，并提出针对性的解决方案。

5 结语

综上所述，流动儿童的免疫规划是一项长期的工作，需要政府、各个部门、接种门诊工作人员及流动儿童的监护人的共同合作。根据本次调查显示，流动儿童的建卡建证率处于一个较低的水平，其监护人对于疫苗接种的认知度和接受度也随着监护人对免疫规划工作的信息了解差异而存在较大的偏差，因此，相关部门应当对免疫规划工作的开展有一个完整的方案，包括工作流程、宣传方式及队伍建设等多个方面都应当进行充分考虑。