中药治疗溃疡性结肠炎临床观察

尹建磊

(微山中医院/药剂科 山东 济宁 277600)

现阶段，溃疡性结肠炎患者群体不断扩大，该疾病是临床中教务普遍的疾病之一，病变范围的起始点为源端结肠，不仅与结肠、直肠粘膜息息相关，而且与黏膜下层同样存在密切联系，随着不断地发展，将会融入在近段，分布表现出连续性的特点，通常与肠道外疾病共同存在[1]。依据相关调查了解到，我国溃疡性结肠炎发病率居高不下，目前没有明确其具体的发病原因，曾有学者认为可能与环境因素、机体免疫功能紊乱有关，也有学者表明遗传因素是溃疡性结肠炎的发病原因之一，并与局部微循环障碍也有关，对于该疾病缺乏特效治疗，随着该疾病的不断影响，患者无法保持原有的健康状态，也导致患者无法获得良好的生存质量。在治疗溃疡性结肠炎的过程中，西医治疗往往包括三点内容：一是手术治疗；其二是药物治疗；三是生物治疗[2]，西医治疗会导致患者受到不良反应的困扰，反复发作的概率较大，还需花费较高的成本，并存在治疗周期长等缺陷。在此背景下，中药治疗逐渐受到广泛关注，其主要遵循着清热利湿、调和气血的原则，注重肝脾的调节，温补肾阳，用药途径并不是单一的，例如口服、外用等[3]。在医疗领域蓬勃发展的背景下，中药治疗在溃疡性结肠炎中的作用越来越显著，取得了较为理想的疗效。本研究从溃疡性结肠炎的角度出发，分析中药治疗对其的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取100例溃疡性结肠炎患者作为本次的研究对象，选取时间段保持在2020年7月-2021年7月，按照随机法将其分为两组，其中对照组50例，男/女为28/22；年龄 20～81岁，平均年龄(40.48 ±5.49)岁；病程最短8个月，最长10年，平均病程(3.49±1.16)年。观察组50例，男/女为27/23；年龄22-81岁，平均年龄(40.68±5.16) 岁；病程最短6个月，最长9年，平均病程(3.59±1.21)年。两组患者一般资料与对比原则保持一致(P>0. 05)，值得进行后续研究。

1.2诊断标准

西医诊断标准:患者反复发作的现象明显，粘液血便的存在时间长，面临着较强的腹痛感，且伴随或多或少的全身症状，通过结肠镜检查可知：(1)将会看到假性息肉，结肠袋通常不可见；(2)粘膜层细颗粒状，粗糙程度较高，黏膜血管与正常状态差异性显著，除了存在脓性分泌物之外，还存在出血问题；(3)黏膜具有多发性浅溃疡，同时存在充血、水肿的情况，病变的起始位置为直肠，在直肠周围进行分布，体现出弥漫性的特点。将患者的临床表现与结肠镜检查为参考重点，如果在三项中有一项符合，那么将确诊为溃疡性结肠炎。

中医诊断标准：(1)脾肾两虚症:主证:①少气懒言，形寒肢冷；②半夜腹泻；反复发作。次症:①脉细沉；②舌苔色浅；③腰膝无力，寒气显著；④腹胀不适，腹部疼痛。与主症和次症相一致将确诊为溃疡性结肠炎。(2)阴血亏虚证:主症:①午后头晕，容易低热；②长久腹泻，便下脓血。次症：①②舌苔色深；②体弱无力；③脉细数；④情绪烦躁，睡眠不好。与主症和次症相一致将确诊为溃疡性结肠炎。

1.3纳入与排除标准

纳入标准: ①临床确诊为溃疡性结肠炎；②患者病历资料并未产生缺陷；③认知能力、沟通能力均无障碍；④患者及家属对本次研究的相关内容具有清晰认识，并在同意书上签字确认。

排除标准：①身体某个部位存在肿瘤；②既往存在全身感染性疾病史；③对药物有过敏现象；④精神恍惚，无法与其他人正常沟通。

1.4方法

对照组患者采用常规西医治疗:口服美沙拉嗪肠溶片(生产企业:葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司；国药准字 H19980148；剂型:片剂；规格:0. 25 g × 12 片 × 2 板/盒)，每次服用的剂量为1.0g，每日服用 3次[4]。

观察组患者行中药治疗：针对肾阴不足者，行生脉散合六君子汤加减疗法，方剂主要有白术、麦冬、茯苓和乌梅各10g，山药和芡实各30g，姜半夏、陈皮和五味子各6g，黄芪 18 g，党参 15 g，知母 12 g。脾虚泄泻者辅以赤石脂、禹余粮治疗；痢下赤自脓血者辅以马齿苋、白花蛇舌草治疗。针对肾阳不足者，行四神丸合附子理中丸加味治疗，方剂主要有炮姜、肉豆蔻、吴茱萸各6g，补骨脂、苍术、炮附片(先煎)、甘草、白术各10g，党参18 g，五味子 5 g。里急后重者，则辅以苦参、丹参通络祛火治疗；长期腹泻者则辅以黄芪、葛根、天麻补血益气治疗；大便泻下如水者辅以罂粟壳、赤石脂止泻。

1.5观察指标

针对两组患者的治疗总有效率、炎症因子水平、临床症状消失时间进行观察比较。

西医疗效判定标准：将中华医学会消化分会制定的溃疡性结肠炎疗效标准作为参考重点。显效：治疗后患者大便常规检查没有任何异常，临床体征、症状有了明显改善，结肠镜检查黏膜消除了异常状态，溃疡已经愈合；显效：治疗后患者大便常规检查结果显示阴性，与之前的临床体征、症状相比有了进步，结肠镜检查仍旧存在较少的炎症；无效：临床症状、体征与之前完全相同，或者呈现更加严重的状态。

中医疗效判定标准：显效：治疗后患者与泄泻相关的西医疾病相应客观指标逐渐趋于正常状态，中医证候次症、主症改善程度在2级以上，便溏每天仅 1 次或大便近似成形，每日排便次数在2-3次；有效：治疗后患者与泄泻相关的西医疾病相应客观指标有了明显进步，中医证候次症、主症比治疗之前有所减轻；无效：患者与泄泻相关的疾病及客观指标并没有产生变化，临床症状与治疗前相同或者进一步加重。

1.6统计学处理

2 结果

2.1针对两组患者的治疗有效率进行对比，见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较[n(%)]

2.2针对两组患者的炎症因子水平进行对比，见表2。

表2 两组患者炎症因子水平比较(例，

2.3针对两组患者临床症状消失时间进行对比，见表3。

表3 两组患者临床症状消失时间比较(例，

3 讨论

现阶段，溃疡性结肠炎患者群体不断扩大，其属于临床中较为普遍的疾病之一，该疾病在胃肠道疾病的范畴内，与机体肠道炎症反应存在紧密联系，当组织遭受相应的破坏之后，将会导致溃疡性结肠炎出现。对于溃疡性结肠炎这一疾病，其发病机制存在明显的繁琐性，导致该疾病出现的因素并不是单一的，可能为感染因素、遗传因素，也有可能是环境、免疫所导致，由于黏膜的正常防御功能受到负面影响，所以造成免疫调节失常的状况。在诸多因素的干扰下，胃肠道黏膜无法保持原有的稳定性，将会呈现受损状态，使体内免疫系统被激活，造成各种炎症细胞的状态更加活跃，逐渐蔓延至炎症部位，产生了多样化的炎性细胞因子，在此情形下，胃肠黏膜组织无法保持原有状态，其炎症反应随之出现。从溃疡性结肠炎的角度分析，其与中医学“痢疾”存在较强的关联度，病机特点是湿热蕴结肠道、气血壅滞、正气虚衰，其中气滞血瘀将会融入在本病中。在大部分学者的观点内，如果某人的父母患有溃疡性结肠炎，那么其患溃疡性结肠炎的概率也较大，当自身出现免疫紊乱的问题时，同样会加大溃疡性结肠炎的发病率。免疫制剂联合肾上腺皮质激素带来十分理想的效果，也表明疾病与免疫紊乱之间是息息相关的。所以溃疡性结肠炎的治疗应将改善机体免疫紊乱放在第一位，采取相应措施将炎症因子消除。在所有炎症细胞因子中，占据重要位置的为三种：一是hs-CRP；二是IL-8；三是TNF-α，对其水平进行测定后，能够对病情变化产生明确认知；如果临床症状消失时间较短，表明治疗方案的疗效更加理想；反之，表明治疗方案的疗效不够理想。

溃疡性结肠炎在中医理论中属于“便血” “脏毒”的范畴内，发病原因主要是因为肝气乘脾、脾胃虚弱所致，与中焦脾胃受寒、受热等有关，肠部位该病的发病位置。在患病初期主要表现为实证，病情久治不愈则会累及脾肾，症候会在虚实之间不断反复，逐渐形成寒热交错、本虚标实之症。

此次研究结合溃疡性结肠炎的发病机制对其进行了证型划分。(1)阴血亏虚证。此症为阳邪伤阴，阴虚阳亢所致，可采用养阴除热、益气固肠之疗法；(2)脾肾两虚证。此症为脾肾不足、青阳不升所致，可采用补肾益气、止泻涩肠之疗法；(3)气滞血瘀证。此症为肠道湿热、气滞血瘀所致，可采用补脾健肾、活血益气之疗法；(4)湿热内蕴证。此症为肠道湿热、气机不畅所致，可采用解表理气、除热利湿之疗法。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，表明当溃疡性结肠炎患者接受中西治疗后，自身的病情有了明显缓解，多种不适感已消失；且观察组的炎症因子水平低于对照组(P<0.05)，表明在中医治疗的作用下，溃疡性结肠炎患者的hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均呈现降低趋势，对患者疾病的恢复具有积极帮助；观察组的临床症状消失时间短于对照组(P<0.05)，表明在中医治疗的借助下，溃疡性结肠炎患者可以尽快退热，腹痛感与腹泻感均在较短时间内消失，对患者脓血便消失时间的缩短具有重要作用。

综上所述，中药治疗对溃疡性结肠炎患者的作用十分显著，除了使其获得更高的治疗总有效率之外，还能够降低其hs-CRP、IL-8、TNF-α水平，避免患者长时间被腹痛感与腹泻感折磨，大幅度缩短了患者的退热时间与脓血便消失时间，是一种合理且有效的治疗手段。因此，在日后治疗溃疡性结肠炎患者的过程中，应加大对中医治疗的推广力度，使其获得更加广泛的应用。