临床药学干预在药剂科管理中促进用药合理性的研究

牛 静

(赤峰市医院药剂科 内蒙古 赤峰 024000)

随着医疗技术的不断提高，药品种类也越来越多，在医院中，药物治疗已经成为临床中最常见的一种治疗方法，对于在治疗疾病的过程中，具有很重要的的临床意义，药物治疗更利于促进患者疾病的康复[1-2]。药房是与患者直接接触的一个重要部门，同时，也是最容易发生药患矛盾甚至纠纷的窗口，所以，门诊药房的服务质量对患者的影响很大，也直接影响患者对医院的整体形象。由于现在的患者人数较多，许多医院疏于对各类药物的管理和干预，很容易出现不合理用药的现象，对患者的治疗效果带来了严重影响，严重者还会对患者的生命造成威胁[3-5]。据有关研究记载，我国许多医院内不合理用药的现象日益增多，引起滥用药物的最主要因素可能与药房不正确的管理有一定关系，加上药剂师的专业能力不够强，都会出现不合理用药的现象发生。对于治疗疾病方面，相似功效的药物也不断在增加，如何针对患者疾病类型、病情发展情况选择合适的药物，降低临床药物不合理用药情况。基于此种情况，本次研究，选取我院2019年12月-2020年12月药房接收的200例药房取药的患者进行研究，并分别对其采取临床药学干预，对进行干预后的效果展开调查，先报告如下。

1 一般资料与干预方法

1.1一般资料

选取我院2019年12月-2020年12月药房接收的200例处方进行研究，将其随机分为两组，对于前100例药物处方没有采取任何药学干预的为常规组，对于后100例药物处方，实施临床药学干预，并将其设为实验组，其中常规组的100例处方中，有22例患者来自妇产科，有28例患者来自心外科、有26例患者来自泌尿外科、有24例患者来自普外科；实验组的100例患者中有27例患者来自心外科、有23例患者来自妇产科、有25例患者来自普外科、有25例患者来自泌尿外科。本次研究经过我院专业审核与批准。

1.2干预方法

1.2.1常规组开具的药物处方依据《处方管理办法》中不合理的处方找出，不采取任何临床药学干预。

1.2.2实验组处方采取临床药学，并根据干预措施，具体内容如下：(1)制度规范:根据我院药物的使用情况，并根据《药物合理使用指导方案》对药房药物进行相应的管理，并且对药物处方实施点评制度，对各类药物的使用以及分发制度、组建专业的管理小组，并且对院内科室药品的使用情况进行初步掌握，对科室内药物的使用情况、药物使用强度、以及用药后的不良情况进行记录。并且由小组内成员对临床使用过程中可能存在的问题进行讨论和分析。(2)临床药学干预：在院内安排临床药师在查房时，对患者的用药情况进行干预，对患者各类药物使用情况进行初步掌握和观察。并对发现药物不合理使用日期、科室、开具处方的医师、住院号等情况要进行详细记录，药剂师要主动与临床医生进行交流，并对医生开具的处方问题提出合理、科学的建议，在尊重医生意见的原则下，让医生签订相关意见。(3)加强培训学习：在医院内定期组织药物的讲座、培训以及经验交流会议等，对医生以及药剂师进行培训和学习。提升医师及药师的专业知识水平，增强他们对各类药物知识的熟悉程度，从而对各类药物的特性、配伍及禁忌症等情况进行熟练掌握，对各类药物的耐药性进行严格检测，提高药师乃至临床医师对各类药物多重耐药性的重视度，避免出现临床医师凭借自己经验开具处方，给予患者用药治疗，并由专业药物管理小组进行严格监控和监测。(4)重点检测：对各类药物存在禁忌症的药物进行检测，并将存在禁忌症的药物列出来，对其实施重点监测，同时，对用药情况及每项检查结果严格进行观察和勘测。(5)用药反馈:由专业药师对各科室内患者进行每月查房，并对患者的病历资料进行认真检查后，在对患者进行会诊的过程中，对各类类药物使用情况进行了解，并对医生开具的处方进行点评，对各类药物药物不合理使用情况进行相关记录，将记录的内容向患者所在科室内负责人进行反映。(6)对开具的处方书写规范:对临床医师开具处方的同时进行严格要求，在书写处方时要严格认真，尽量避免出现马虎的情况，并将各类药物的不同使用时间、使用措施及剂量、次数等情况都要一步一步将其写在处方中，根据相关规定，对药物的选择、药物的剂量进行合理服用，以保证药物的合理使用。并对各类药物在使用前，需经我院药师审核通过后，经专业药师签署名字后，方可将处方开具给患者。

1.3观察指标

对两组药物处方不合理使用情况进行评估，其中可通过给药剂量过大、换药次数过多、联合用药不合理、未按药效学及药动学理论给药四个方面进行评估。对两组药物使用期间出现的不良反应情况进行分析，根据药房内药品不良反应报告和监测管理办法为基准，将其分为轻度(用药期间，对患者造成的影响较轻，能够继续用药治疗)；中度(对患者的身体造成损害，并对治疗的进度带来影响)；重度(对患者的身体带来严重影响，容易造成致残或永久性伤害，甚至死亡)。对两组处方使用次数及药物利用指数进行评估。

1.4统计学分析

2 结果

2.1常规组与实验组不合理用药情况。

实验组处方中不合理用要情况为6.0%，低于常规组%，P<0.05，详见表1。

表1 常规组与实验组不合理用药情况分析(n=100/%)

2.2常规组与实验组用药不良反应情况。

实验组用药不良反应情况为7.0%，低于常规组%，P<0.05，详见表2。

表2 常规组与实验组不良反应几率对比(n=100/%)

2.3两组患者满意度对比。

实验组满意度为99.0%，高于常规组92.0%，P<0.05，详见表3。

表3 常规组与实验组患者满意度对比(n=100/%)

3 讨论

近几年来，随着我国临床上患者人数的增多，药物治疗是目前临床中最常用的治疗手段，但是由于各类药物的滥用现象严重，通过对临床医师及药师的相关培训，提升药师及医师的专业水平，增加处方开具的科学性和有效性，达到有效降低药物不良反应的目的，并且，对不合理使用情况起到有效控制的作用，同时也有效降低了药物使用的次数，对患者的临床疗效具有重要的临床意义[6-8]。

不合理用药会延误患者的病情，并且会加重患者的临床症状和不良反应发生率。甚至会危及到患者的生命安全。在临床中药物的的种类不断的增加，临床医生在为患者使用药物时，不够了解药物的药理作用、适应症以及禁忌症等，不但会增加患者的经济负担，还会浪费医药资源。很多医院对药品使用管理较弱，导致出现很多不合理用药现象，影响患者的治疗效果的同时，也增加了患者出现用药后的不良反应发生率[9-10]。所以，临床中合理用药安全就显示的特别重要。影响临床中合理用药的因素有很多，其中临床因素与患者自身因素是影响最严重的，患者未遵医嘱用药，擅自停药、增加或减少药量等。而临床因素与药师和医生有直接关系，医生在开具药品处方时候没有合理应用药量，药剂科在发放药物的过程中没有对处方进行严格审核，未能够依据药品说明书指导患者用药，并且未能够妥善保管药物，都会增加临床中药物使用差错率。为了可以降低临床用药差错率，院内定期组织医生以及药师学习时，增加临床药学干预，增加处方的二次检查、核对、审核。

临床药学干预，已经成为医院重要的工作方向和发展重点，是增加临床合理用药的有效方法，主要的意义是，通过药剂师直接参与到临床治疗过程中，使临床用药更精准、安全、有效，提高医院内用药质量与服务质量。(1)通过临床药学干预能够有效降低，在临床药物治疗过程中发生的不合理用药的发生率；临床药剂师经过查房、会诊等方式，深入了解到临床药物治疗过程中，同时凭借着自身专业的药学知识，对医生的临床用药情况给予多方面科学指导，并且可以规范临床医生的具体用药行为，也能够及时发现患者临床用药不合理现象，给予及时纠正。有效纠正不合理用药情况，对保证医疗用药安全有重要的意义。(2)通过药学干预能够降低不合理用药的发生率，在临床药师没有到临床中，实施不合理用药干预时，本院临床药师通过对处方与病例中的不合理用药情况进行药学干预后，不合理用药情况明显降低。因此，药剂科通过实施临床药学干预后，能够明显降低不合理用药的发生率。

此次研究报告中，通过两组处方的研究结果进行分析，实验组不合理用药情况为(6.0%)，不良反应几率为(15.0%)，常规组不合理用药情况(16.0%)，常规组不良反应几率为(7.0%)，实验组均更低，实验组患者满意度(99.0%)，常规组患者满意度为(92.0%)，p<0.05。

综上所述，药剂科管理中开展临床药学干预后，能够促进患者用药合理性，降低临床患者用药不良反应，提高患者的满意度。