高年级在校本科护生正念水平与心理弹性的相关性研究

莫雅楠，杨雁涵，张元思，赵晨曦，余 华

（昆明医科大学护理学院，云南 昆明 650500）

随着医学科技的高速发展，对护理人员的要求越来越高，对于护生的要求也随之升高。此前大多数学者是研究关注实习护生在实习期间和择业时的压力水平及应对方式、应对策略，但对高年级在校护生实习前压力来源及影响因素研究较少。但恰恰对于在校护生来说，大三学年是大学期间承上启下的时期，一方面是大三护生系统学习护理专业知识的压力，另一方面是即将面对陌生未知的临床医院环境和人际关系，面临实习医院的选择、医院实践学习和职业规划等各方面的压力[1]，极易出现心理问题及应激性心理障碍[2]。因此，培养和提高高年级在校护生心理抗压能力和自我缓解能力成为医学教育亟待解决的问题。正念作为一种自我调节的心理训练方法，是一种通过唤醒内在专注的能力，关注当下而不加以主观评论的一种状态[3-4]。正念水平高的人能够如实觉察身心变化，从而促进个体更好地适应和对环境做出反应。目前的研究已证实正念能有效预测实习护生的临床沟通行为[5]。心理弹性[6-7]又叫心理韧性、复原力，是一种有效应对压力事件的能力。护生心理弹性是指护生采用保护性因素应对感知压力与逆境时产生的一种抗压力[8]。拥有良好的心理弹性有助于护生更好地适应工作、进入工作状态[9]。因此推测，正念水平可能和心理弹性有一定的关系。本研究全面深入地对高年级在校护生实习前的心理弹性、正念水平进行调查分析，旨在探讨高年级在校护生心理现状及影响因素，从而为院校教育者提升护生心理健康水平开展的针对性干预措施提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为云南省昆明市某高校高年级在校本科护生。2019年11月抽取昆明市某高校高年级在校本科护生共166名进行调查，调查护生知晓本研究目的并愿意配合调查。本次调查中，高年级在校本科护生的平均年龄（21.99±1.13）岁；女生149人，占89.76%，男生17人，占10.24%；居住地:农村145人，城镇或城市21人；独生子女20人；非独生子女146人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料问卷。在查阅文献基础上由研究者自行编制，包括性别、家庭所在地、是否独生子女、专业态度等。（2）五因素正念量表（FFMQ）。五因素正念量表（Five Fact Mindfulness Questionnaire，FFMQ）由 Baer等[10]编制，在国外大学本科生测量中各维度 Cronbach’s α系数为0.750～0.910。中文版由邓玉琴[11]于2009年翻译修订，应用于中国大学生群体，各维度的Cronbach’s α系数为0.448～0.746，1个月后的重测信度为0.436～0.741。该量表包括5个维度39个条目，分别是观察（8个条目）、描述（8个条目）、意识行动（8个条目）、不判断（8个条目）、不行动（7个条目）。均采用Likert 5级评分，从一点也不符合到完全符合分别赋值1～5分。总分为39～195分，得分越高说明受试对象正念水平越高。本研究正式调查中该量表总的Cronbach’s α 系数为 0.713，5 个维度的 Cronbach’s α 系数为0.682～0.823。（3）Connor-Davidson 心理弹性量表。中文版Connor-Davidson心理弹性量表[12]共25题，采用5点评分方式（0～4分），分数越高代表心理弹性水平越高。该量表共25题，包括坚韧性（13个条目）、力量性（8个条目）和乐观性（4个条目）3个维度25个条目。从0分“完全不是这样”到4分“几乎总是这样”进行5点计分，总分0～100分，分数越高表示心理弹性水平越高。该量表内部一致性系数为0.91，坚韧性、力量性和乐观性这3个因子的内部一致性系数分别是0.88、0.80和0.60。

1.2.2 资料收集方法 本研究从昆明市某高校抽取170名高年级在校本科护生进行问卷调查，本次调查遵循知情同意、自愿、保密的原则，由经过统一培训的调查人员以班级为单位发放，要求护生独立完成，问卷当场回收。共发放问卷170份，回收有效问卷166份，有效回收率为97.65%。

1.3 统计学分析

所有数据经双人核对录入，使用SPSS23.0软件进行统计分析。计量资料采用（±s）进行描述，符合正态分布的定量资料采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两变量间相关性分析采用Spearman等级相关分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 高年级在校本科护生正念水平总分及各维度得分情况（见表1）

表1 高年级在校本科护生正念水平总分及各维度得分（±s，分）

表1 高年级在校本科护生正念水平总分及各维度得分（±s，分）

维度每题均分正念总分观察描述意识行动不判断不行动条目数39 8 8 8 8 7得分123.73±15.63 26.65±5.56 26.28±5.00 28.01±5.73 22.30±5.00 20.60±3.30 3.17 3.33 3.29 3.50 2.79 2.94

2.2 高年级在校本科护生心理弹性总分及各维度得分情况（见表2）

表2 高年级在校本科护生心理弹性总分及各维度得分（±s，分）

表2 高年级在校本科护生心理弹性总分及各维度得分（±s，分）

维度每题均分心理弹性总分坚韧性力量性乐观性条目数25 13 8 4得分63.38±11.36 31.94±6.88 20.89±3.76 10.48±2.38 2.54 2.46 2.61 2.62

2.3 不同性别护生正念水平及心理弹性之间的差异（见表3）

表3 不同性别护生正念水平及心理弹性之间的差异（±s，分）

表3 不同性别护生正念水平及心理弹性之间的差异（±s，分）

维度 男 女t P正念总分观察描述意识行动不判断不行动心理弹性总分坚韧性力量性乐观性114.29±14.03 24.53±5.91 24.12±5.01 24.35±5.36 22.06±5.49 19.82±3.78 59.29±11.01 30.24±6.19 19.71±4.09 10.06±3.03 124.81±15.48 26.89±5.49 26.53±4.96 28.43±5.64 22.32±4.97 20.69±3.24 63.85±11.37 32.13±6.94 21.03±3.73 10.52±2.31-2.677-1.670-1.899-2.839-0.205-1.029-1.569-1.079-1.370-0.761 0.008 0.097 0.059 0.005 0.838 0.305 0.119 0.282 0.172 0.448

2.4 不同家庭所在地护生正念水平及心理弹性的差异比较（见表4）

表4 不同家庭所在地护生正念水平及心理弹性的差异（±s，分）

表4 不同家庭所在地护生正念水平及心理弹性的差异（±s，分）

维度t P正念总分观察描述意识行动不判断不行动心理弹性总分坚韧性力量性乐观性农村124.48±15.66 26.86±5.61 26.44±5.17 28.14±5.81 22.48±4.93 20.67±3.28 63.86±11.51 32.22±6.95 21.17±3.67 10.47±2.35城镇118.57±14.73 25.24±5.05 25.19±3.56 27.09±5.15 21.05±5.47 20.14±3.45 60.00±10.10 30.00±6.16 19.00±4.05 10.52±2.69 1.628 1.248 1.072 0.784 1.224 0.638-1.569 1.387 2.495-0.098 0.105 0.214 0.285 0.434 0.223 0.496 0.119 0.167 0.014 0.911

2.5 是否独生子女护生正念水平及心理弹性的差异比较（见表5）

表5 是否独生子女护生正念水平及心理弹性的差异（±s，分）

表5 是否独生子女护生正念水平及心理弹性的差异（±s，分）

维度 是 否t P正念总分观察描述意识行动不判断不行动心理弹性总分坚韧性力量性乐观性120.75±12.88 25.65±5.13 25.90±3.40 27.45±4.82 22.27±5.43 19.30±2.62 59.35±10.63 29.10±7.85 19.25±4.02 10.05±1.54 124.14±15.97 26.79±5.62 26.34±5.19 28.09±5.85 22.45±4.97 20.78±3.35 63.93±11.41 32.33±6.67 21.12±3.70 10.53±2.48-0.910-0.858-0.364-0.467 0.147-1.900-1.697-1.987-2.095-0.761 0.364 0.392 0.716 0.641 0.883 0.059 0.092 0.049 0.038 0.448

2.6 是否喜欢护理职业的护生正念水平及心理弹性的差异比较（见表6）

表6 是否喜欢护理职业的护生正念水平及心理弹性的差异（±s，分）

表6 是否喜欢护理职业的护生正念水平及心理弹性的差异（±s，分）

维度F P正念总分观察描述意识行动不判断不行动心理弹性总分坚韧性力量性乐观性喜欢117.97±16.95 25.63±6.14 25.09±5.28 26.13±5.88 20.81±4.47 20.31±3.09 61.06±11.34 31.22±6.43 20.28±3.62 9.56±2.49一般125.25±14.72 26.88±5.35 26.63±4.91 28.49±5.70 22.72±5.48 20.76±3.23 64.51±11.64 32.72±7.13 20.98±3.94 10.63±2.24不喜欢124.69±16.27 26.94±5.66 26.38±4.99 28.38±5.43 22.43±3.56 20.38±3.74 62.09±10.42 30.19±6.23 21.22±3.43 10.91±2.56 2.771 0.673 1.154 2.187 1.793 0.321 1.376 1.884 0.563 3.158 0.066 0.511 0.318 0.116 0.170 0.726 0.256 0.155 0.570 0.045

2.7 高年级在校本科护生的正念水平与心理弹性之间的相关性（见表7）

表7 高年级在校本科护生的正念水平与心理弹性之间的相关性

3 讨论与分析

3.1 高年级在校本科护生的正念水平与心理弹性现状

由表1可知，高年级在校本科护生正念总均分为3.17分，处于中等水平，这与托伦娜依·托乎塔逊等[13]的研究相似。各维度均分由高至低依次为:意识行动3.50分、观察3.33分、描述3.29分、不行动2.94分、不判断2.79分。说明实习之前，护生都有意识地提高自己的临床实践能力，为进入临床做准备。由表2可知，高年级在校本科护生的心理弹性总均分为2.54分。说明本科护生心理弹性处于中等水平，这与国内杨玉玲、孔令华等[14-15]对护生心理弹性的调查结果相似。心理弹性由坚韧性、力量性、乐观性组成，坚韧性是指个体在面对逆境时心理所表现出来的镇定与自控能力；力量性是指个体能否在经历创伤后尽快恢复并变得更能抗压；乐观性是指个体遭遇挫折时是否保持乐观的状态，是否能从更为积极的角度看待问题。表2显示，高年级在校护生的乐观性较好，但坚韧性稍差，这可能因为护生一直在家庭和学校的保护下成长，还没成为一名社会人，也不需要自己独立处理事情，所以遇到挫折时表现出来的抗压能力比较弱。因此，亟须提升高年级在校护生的抗压能力，可以依托教学案例分析、情景模拟等不同教育形式，因人而异给予干预，培养护生面对困境的定力与自控能力，这样可以提升护生的心理抗压能力[16]。

3.2 不同一般资料高年级在校本科护生正念水平与心理弹性的差异

（1）由表3可知，正念总分和意识行动维度得分有性别差异（P＜0.05）。相比男生，女生的正念水平更高，这与徐娇等[17]的研究一致。这或许与女性与生俱来的细心敏感的特点有关，女性敏感的先天优势让女性护生能细心观察周围的小事，使得高年级在校本科女性护生的正念水平比男性护生高。正念量表中意识行动维度得分女性护生高于男性护生。意识行为是正念的核心，是测量主体能否将意识完全融入当前的行为中，一心一意地关注当下的活动[18]。高年级在校本科男性护生的意识行为水平较女生低，这或许与社会期望有关，较女性而言，男性更多地需要负担起社会责任，使其工作更加繁忙，从而有更大的成就，导致男性对于目标更加看中，而忽视过程，这也会影响他们的意识行动，所以男性护生的意识行动水平低于女性护生。

（2）表4表明，农村护生心理弹性的力量性维度得分高于城镇护生（P＜0.05），表明农村护生面临挫折时抗压能力更强，这或许与农村生活节奏比城镇慢，且农村护生生活条件不如城镇护生，会因为家庭因素、社会因素等尽快担起责任，“穷人的孩子早当家”的理念让农村护生更早面对社会，因此抗压能力比城镇护生强。

（3）由表5看出，在心理弹性的坚韧性和力量性维度上，是否独生子女护生存在显著差异（P＜0.05），说明比起独生子女，非独生子女护生面对挫折时的抗压能力和在经历创伤后尽快恢复的能力更强。这和雷万胜等[19]的研究是一致的。分析原因:一方面，可能与非独生子女家庭还有其他兄弟姐妹，父母的关注焦点分散，无论遇到任何具有挑战性的工作、难题或身处逆境时，第一时间都需要自己解决，表现出更高的抗压能力和更强的坚韧性有关；第二是对于独生子女，家庭的关注点都在他们身上，被父母保护得较好，压力一般都先由父母化解了。

（4）由表6可知，对护理专业的态度中，对护理职业喜爱程度低的高年级在校本科护生，其心理弹性维度中的乐观性维度得分更高（P＜0.05）。说明就读于护理专业的学生不仅依据自己的兴趣选择护理专业，还可能是高考报志愿时被各种不可控因素调剂就读护理专业。对护理专业不喜欢的护生，虽然所学的护理专业不是第一选择，但面对不可能改变专业的现实情况下，只能不断调适自身的心态，接纳自己成为一名护理专业的学生；况且高年级在校护生已经度过了三年多的大学生活，这期间他们学会了与现实和解，以积极乐观的人生态度面对自己所学的专业、面对大学的学习和生活。这种在面临不顺心事情时能够积极主动地寻求解决方法的态度，致使他们自身的乐观性水平更高。所以，相比于护理专业喜欢程度为喜欢和一般的高年级在校本科护生，不喜欢护理专业的高年级在校本科护生需要积极主动地面对现实调适自己，其乐观性更高。

3.3 高年级在校本科护生的正念水平与心理弹性的相关性分析

由表7可知，高年级在校本科护生的正念水平与心理弹性之间有一定的相关性（P＜0.05或P＜0.01），且大部分为正相关，这与龚超等[20]的研究一致。由此推断正念水平可以影响个体的心理弹性水平。正念水平高的护生在遇到挫折和出现消极的情绪时，能保持正念觉知的态度，而不是反复强迫思考这种不愉快的原因，能客观评价事实，所以对困境能保持较好的觉知，从而减轻思想压力。