云南省失能老年人社区居家照护生活质量及影响因素研究

张梦雯，赵桂凤*，宋立鹏，李兰兰

（1.大理大学护理学院，云南 大理 671000；2.洱源县民政局，云南 洱源 671200）

据第七次全国人口普查数据显示，我国65岁及以上人口比重达到13.50%，人口老龄化程度已高于世界平均水平（65岁及以上人口占比9.3%），但低于发达国家平均水平（65岁及以上人口占比19.3%）。我国社会的老龄化问题突出表现在空巢化、高龄化、失能化。失能老人概念界定将因疾病失智、残疾等出现自理能力障碍的老人称为失能老人[1]。失能老人的日常生活状况反映了其生活质量，生活质量的高低是一种主观幸福感，是个体对生存目标及标准的感受[2]。失能老年人生活质量的定义应概括为“失能老人个体或群体对自己的身体、精神、家庭和社会生活美满程度的全面评价”[3]。本研究目的是通过调查云南省失能老人生活质量及影响失能老人生活质量的相关因素，使失能老人的生活质量得到保障。

1 资料与方法

1.1 调查对象

于2021年1月至2月采用方便抽样的方法在云南省2个自治州（楚雄彝族自治州及大理白族自治州）、3个地级市（曲靖市、临沧市、玉溪市）抽取了13个社区的195位失能老人，在取得调查对象同意后进行了入户调查。纳入标准:（1）年龄≥60岁；（2）意识清楚，无智力障碍或精神病史的患者；（3）符合国际上常用日常生活能力量表（ADL）中对失能程度评判标准的患者；（4）养老方式为社区居家照护的失能老人。排除标准:（1）年龄＜60岁；（2）有智力障碍及精神疾病的患者；（3）不愿配合的；（4）未选择社区居家照护的失能老人。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况调查 包括失能老人的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、收入情况、子女数量、每年医疗花费、疾病数量、年就诊数及养老方式等。

1.2.2 健康调查简表本研究使用美国波士顿研究所研制的健康调查简表（SF-36），SF-36简表应用于老年人群生命质量评价，有较好的信度和效度[4]，内部一致性Cronbach’s α均大于0.7，国内外已广泛应用于老年人生活质量的评价。SF-36简表共36 个条目，分为 8 个维度:（1）生理功能（PF）；（2）生理职能（RP）；（3）躯体疼痛（BP）；（4）一般健康状况（GH）；（5）精力（VT）；（6）社会功能（SF）；（7）情感职能（RE）；（8）精神健康（MH）。生理领域评分（PCS）包括 PF、RP、BP、GH 4 个维度，心理领域评分（MCS）包括 VT、SF、RE、MH 4 个维度。另外，还有“健康变化”这一条目不参与计分，其余各维度计分均采用百分制，得分在0～100分之间，分值越高表明生活质量越好，反之生活质量越差。

1.3 资料收集

调查员由经过统一培训的护理人员组成，采用问卷调查的方式进行。调查前向被调查者说明本研究的意义、目的和要求，获得调查对象知情同意。在填写问卷过程中及时解释被调查者不理解的条目，对视力不佳或不方便自行填写问卷的调查对象，调查员逐条朗读给调查对象，然后根据调查对象回答，由调查员帮助填写，问卷回收时及时进行检查，若有缺失条目，请被调查者本人补填。本次调查共发放195份问卷，回收有效问卷173份，问卷回收率为89%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0进行数据录入及统计分析，所有资料双人核对录入，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 失能老人基本情况

本研究共调查失能老人173人，年龄为50～104岁，平均年龄为（73.88±9.25）岁，其余情况见表1。

表1 失能老年人一般资料

2.2 失能老人生活质量

失能老人生活质量均低于常模[5]（P＜0.01），见表2。

表2 失能老年人生活质量各维度评分与常模比较（±s，分）

表2 失能老年人生活质量各维度评分与常模比较（±s，分）

维度t P生理功能生理职能躯体疼痛一般健康状况精力社会功能情感职能精神健康42.20±29.19 31.63±40.58 34.98±20.61 35.88±8.02 58.32±14.44 46.84±16.77 31.63±40.58 53.40±14.39失能老人 常模87.24±15.20 67.54±41.12 74.36±26.86 54.26±23.36 63.15±18.23 89.12±16.62 74.04±39.34 76.82±16.11 19.016 25.298 22.328 58.806 53.100 36.738 10.253 48.808 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 云南省失能老年人生活质量影响因素的单因素分析

从失能老年人的性别、文化程度、婚姻状况、收入情况、子女数量、疾病数量、每年医疗花费、年就诊数、养老方式、照护情况等方面分析影响失能老年人生活质量的相关因素。研究数据结果显示，收入较高的失能老人生理功能优于收入较低的失能老人（P＜0.05），配偶健在的失能老人的精力较丧偶和离婚的失能老人更充沛（P＜0.05），女性的社会功能得分高于男性（P＜0.05），年就诊数少的失能老人的情感职能得分高于年就诊数多的失能老人（P＜0.05）。

2.4 云南省失能老年人生活质量影响因素的多因素分析

以SF-36量表各维度作为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的因素作为自变量，进行多元线性逐步回归分析，结果见表3。由表3可知，性别、婚姻状况、收入情况、年就诊数与云南省失能老年人的生活质量存在相关关系（P＜0.05）。

表3 失能老年人生活质量影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 失能老人生活质量普遍较低

调查结果显示，失能老年人生活质量各维度的评分结果均低于常模（P＜0.01），表明失能老年人生活质量普遍较低，因此需要加强对失能老人躯体健康及心理健康的关注。失能老年人的一般社会人口学特征是影响其生活质量的重要因素，其中失能老人的收入情况、婚姻状况、性别、年就诊数与生活质量有关（P＜0.05）。

3.2 失能老人的收入情况影响生理功能

生理功能与失能老人收入状况有相关关系，收入较高的失能老人的生理功能优于收入较低的失能老人（P＜0.05），与毛智慧等[6]的研究结果一致。因为经济条件优越的失能老人相对拥有更好的生活条件、物质资源及医疗保障服务。失能老年人由于长期卧床，导致自理能力下降，常需要支付高昂的生活费、治疗费及康复费，经济条件差的老人负担不了这笔费用，便会面临更大的生存压力，有可能会出现焦虑、抑郁、悲观的不良情绪，从而导致生活质量严重下降。所以国家及政府部门应该完善医保及社保政策，在各社区为失能老人提供公益性的医疗护理服务，使失能老人的身体健康有所保障。

3.3 失能老人的婚姻状况影响精力

研究数据显示，配偶健在的失能老人的精力较丧偶和离婚的老人更充沛（P＜0.05），与陈传波等[7]的研究结果一致。老年人与年轻人存在明显的代沟，配偶是老年人倾诉的最佳对象，丧偶或离异的老年人生活上总是感觉孤独、凄凉。婚姻状态是影响老年人生活质量的一个重要因素，已婚的失能老人生活质量评分相对较高。失能老年人由于机体活动能力受限，与亲戚、朋友来往减少，且日常生活照料和精神慰藉主要依赖身边提供经济和情感支持的家庭成员，有配偶的失能老年人，即使子女不在身边，但由于配偶能在生活上给予照顾和精神上相互支撑，使失能老人能保持良好的心理和社会适应状态。配偶是否健在对子女经常不在身边的失能老年人的生活十分重要，因此，对于那些丧偶后有再婚愿望的老年人，应给予鼓励和支持。

3.4 失能老人的性别影响社会功能

失能老人的社会功能与性别有关，调查显示，女性社会功能得分高于男性（P＜0.05），这可能与女性在社会及家庭中扮演着不同的角色，承担了非常重要的责任有关。女性在家庭中有着举足轻重的地位，在社会中也同样具备一定的意义及价值。因此，我们应该更加关注女性，多为女性提供福利，发挥女性重要的社会意义及价值。

3.5 失能老人的就医次数影响情感职能

失能老人的年就诊数越少，情感职能得分越高（P＜0.05），年就诊数在5次以下的失能老人生活质量得分高于年就诊数＞5次的失能老年人。这可能因为年就诊次数增多，失能老人将所有精力及情感投入看病就诊，压力过大，个人情感未能得到舒缓，导致其生活质量明显下降；再加上自理能力下降，身体失能、长期卧床、活动受限，社交、娱乐活动明显减少，导致失能老人社会情感支持下降。老年人生活自理能力受限，基本日常活动需要他人照料，容易产生分离、自卑、孤独和社会隔离感，甚至抑郁，心理健康水平下降。