视频反馈联合PBL教学在神经内科实习护士护理技能教学中的应用

郑红枚，闵 欠，郑华丽，曾浩佳，于明军

（1.中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004；2.中国医科大学第二临床学院，辽宁 沈阳 110001）

对实习护士实施岗前培训和教学，可增强护士工作的信心，对护士护理能力进行初步评估，通过有效且合理的方式实施教学，不仅可提高实习护士的护理技能，还可缩短护士的工作适应时间，以此为医院培养优质的护理人才[1-2]。实习护士对于护理岗位工作的实际接触比较少，特别是神经内科，护理中接触的患者往往病情较重，患者配合度较差，护理满意度低。联合实施视频反馈和PBL教学，将患者作为主体，在临床护理问题和病例分析的基础上，增强护理队伍人员的整体素质，有效规避各种安全隐患，构建良好的护患关系，预防和减少护理缺陷的发生[3]。本文选取了25例实习护士作为研究组，联合实施视频反馈和PBL教学，取得了较为明显的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

所选择的研究对象为2020年7月—2021年7月我院神经内科的实习护士，共50名，按照教学方式将其分为对照组和研究组，各25名。研究组中男2名，女23名；年龄最小18岁，最大25岁，平均年龄（23.42±1.24）岁；文化程度:大专及以下13名，本科12名。对照组中男3名，女22名；年龄最小19岁，最大24岁，平均年龄（23.47±1.21）岁；文化程度:大专及以下13名，本科12名。入选的50名护士均知晓研究目的和意义，均自愿参加，自愿遵守研究的标准及规则，身体健康且无传染病，具有岗前培训需求，在入职之前无相关的培训教学经历。排除性格怪异、孤僻的护士以及研究期间由于自身因素退出研究的护士。对照组和研究组护士在年龄、文化程度以及男女比例构成等方面对比，均未见显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组神经内科实习护士采取传统教学模式实施教学，在培训教室按照常规方式实施教学培训，根据教学大纲、培训任务等基础内容提前备课，将教师作为中心，结合学生自身的知识结构、理论知识掌握情况以及实践操作能力等，教师授课，实习护士听课、记笔记、练习等。研究组联合实施视频反馈和PBL教学，具体如下。

1.2.1 视频反馈教学（1）通过医学伦理委员会的批准，基于对患者隐私的保护，带教教师对可辨认患者颜面实施马赛克处理，同时确保视频只用于医院内部临床教学使用。（2）带教教师将实习护士分为5组，每组5人，并选出小组长。在教学前3天基于教学内容整理相关教学视频，同时把视频发送到各组组员的手机上，组长在获得视频以后将组员组织起来观看，观看结束以后采取小组讨论对护理工作中存在的问题进行分析，且提出相应的改进措施，组长将组员提出的问题和改进措施收集起来，在课堂上进行分享，带教教师总结和归纳各组所提问题以及改进措施[4]。

1.2.2 PBL教学（1）在开课之前将实习护士组织起来，就PBL理论知识、操作方式进行培训，以便护士对PBL教学方式有一个基本的了解，使其做好心理准备，为PBL教学的有效开展打好基础。（2）带教教师根据教学内容，给每位护士提供一个临床病例，并明确学习目标。根据病程记载顺序指导护士发现自己不知道的知识点和需要明确的概念，指导其记录病例中不理解的术语，教给大家分析临床病例、解决问题的相关学习方法，比如看书、请教相关科室的教授、上网查询、咨询临床护师、查阅资料等。另外，指导护士了解患者病情和需求，从中发现需要解决的问题，制订可行且合理的护理方案，或者借助互联网、医学专业数据库寻找问题答案，要求实习护士充分利用各种学习资源[5]。（3）各组成员陈述自己的学习目标，确保该目标在小组内已达成一致，通过共同学习，使护士认定的学习目标和带教教师所明确的学习目标一致。留给实习护士一定的自学时间，通常在5天左右，时间不可过长，以免其养成拖拉习惯，造成学习效率降低；且时间也不可过短，以免造成课前准备不充分，使学习效果受影响。在该阶段要求护士做好自学笔记，包括自学过程、心得体会等。（4）在PBL教学中，讨论作为重要的学习形式，按照小组人数和发言情况掌握讨论时间，通常在50分钟左右。由组长安排组员发言，要求护士说明学习资源的来源、自学方式以及途径等。小组共同学习病例，寻找护理问题，同时列出在讨论以后依旧没有解决的问题。讨论期间，带教教师对于护士的提问不给予直接答复，而是启发引导护士抓住重点问题，确保小组学习按照既定学习目标实施。最后通过护士学习态度、资料查找情况以及小组讨论气氛等检验其学习成果。完成交流讨论以后，每组的组长总结汇报，从中发现问题，再实施下一步的组间讨论。在该过程中，带教教师应充分考虑到每位护士的特点，帮助其认识自己，充分挖掘其潜能，引导护士积极参与讨论。组间交流时间为半小时，小组讨论结束后，每组安排一名护士把本组存在的问题和讨论的重点进行组间交流汇总，从而达到资源共享的目的。在该阶段带教教师应适时参与，引导护士提问，帮助其深入思考，对有争议的问题或者不确定的解决方案可做好记录，通过再次查阅资料和请教教授等予以解决。（5）带教教师指导护士总结在学习过程中的成功以及不足，把护士的反馈内容做好记录，然后对PBL教学进行完善[6]。

1.3 评价指标

（1）教学结束后对两组实习护士对教学方式的认可度和兴趣度进行调查。（2）以百分制对两组护士教学后的理论知识、实践能力以及操作能力实施考核评价，分数越高代表能力越强[7]。（3）采取10分制对两组护士教学后综合能力实施考核评价，包括问题应对能力、工作积极性、问题分析能力、团队能力、责任意识以及风险应对意识，分数越高表示护士的综合能力越强。（4）利用自制问卷对两组实习护士对教学效果的满意率进行调查评价，包括教学效果、教学质量、课堂氛围。

1.4 统计学分析

所有研究数据均采用专业性统计学软件SPSS 20.0进行比较分析，各组计量资料采用（±s）表示，进行t检验；各组计数资料采用百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护士对教学方式的认可度和兴趣度比较

研究组对教学方式的认可度、兴趣度明显高于对照组，两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习护士对教学方式的认可度和兴趣度比较[n（%）]

2.2 两组实习护士理论知识、实践能力及操作能力比较

研究组护士教学后理论知识、实践能力以及操作能力评分均比对照组高，两组数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习护士理论知识、实践能力以及操作能力比较（±s，分）

表2 两组实习护士理论知识、实践能力以及操作能力比较（±s，分）

组别 理论知识 实践能力 操作能力研究组对照组t P 93.41±3.42 80.12±3.48 13.619 0.000 93.23±4.21 80.23±4.01 11.180 0.000 93.29±3.28 80.22±3.02 14.657 0.000

2.3 两组实习护士综合能力比较

研究组实习护士教学后，工作积极性、应对问题能力、团队能力、分析问题能力、风险应对意识及责任意识评分均比对照组高，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习护士综合能力比较（±s，分）

表3 两组实习护士综合能力比较（±s，分）

项目 研究组 对照组t P工作积极性应对问题能力团队能力分析问题能力风险应对意识责任意识9.65±0.34 9.25±0.54 9.46±0.34 9.56±0.35 9.54±0.36 9.51±0.38 7.19±0.34 7.41±0.23 7.24±0.12 7.15±0.32 7.01±0.45 7.61±0.54 25.581 15.674 30.786 25.409 21.951 14.387 0.001 0.001 0.000 0.002 0.000 0.000

2.4 两组实习护士对教学效果的满意率比较

研究组对教学效果、课堂氛围以及教学质量的满意率明显要比对照组高，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组实习护士对教学效果的满意率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 视频反馈联合PBL教学对神经内科实习护士教学认可度和兴趣度的影响

传统教学模式主要为教师主导，学生的积极性和主动性不是很高，教学效果并不是很理想。视频反馈、PBL教学模式是将学生作为主导，带教教师转变为引导者、辅导者，教学内容更加直观和容易理解，通过这种方式可激发其主动性和积极性，便于学生自主学习[8]。本次研究结果显示，采用视频反馈联合PBL教学，研究组实习护士对教学方式的认可度和兴趣度均比对照组高（P＜0.05）。

3.2 视频反馈联合PBL教学对神经内科实习护士理论知识、实践以及操作能力的影响

视频反馈、PBL教学通过视频再现临床实践工作，可及时发现问题，经小组讨论、自我学习、分享知识以及带教教师点评等，创建一个自主、舒适、自在的讨论学习环境，便于学生更好地理解教学内容，更好地掌握相关理论知识，有利于实践能力和操作能力的提高[9-10]。本次研究结果显示，研究组实习护士理论知识、实践能力以及操作能力评分均比对照组高（P＜0.05）。

3.3 视频反馈联合PBL教学对神经内科实习护士综合能力的影响

视频反馈和PBL教学方式有机结合，可弥补传统教学存在的不足，使教学内容更加直观地展现在学生面前，提高学生积极性，有利于激发其思考探索能力，还可使学习方式转变成互动式，从不同角度发现问题，很好地训练护士的专业技能、风险应对、沟通能力，便于其职业素质的培养[11]。本研究结果显示，研究组实习护士综合能力评分明显比对照组高（P＜0.05）。

3.4 视频反馈联合PBL教学对神经内科实习护士教学效果满意率的影响

本次研究结果提示，联合实施视频反馈和PBL教学可提高神经内科实习护士对教学效果的满意率，研究组护士满意率明显比对照高（P＜0.05）。究其原因可能是因为视频反馈、PBL教学方式可使教学内容更生动，且更有特色，便于实习护士接受，通过自我学习和完善，增强了自身管理和评价能力，继而进一步使教学效果得到提高，从而对教学效果更加满意。