新冠肺炎疫情下护理本科生专业认知的质性研究

杨新杰，张若林，潘嘉尔，竺静雯，王永丽，楼 妍

（杭州师范大学护理学院，浙江 杭州 311121）

护士是抗击新冠肺炎疫情的主力军。作为抗疫一线医务人员的后援军，护生正向的专业认知和稳固的专业态度是其在危难时候能够挺身而出的先决条件，也是保证护士队伍蓬勃发展的基础。然而，高校护生的职业认同感参差不齐[1]，转专业率高于其他专业，影响专业稳定性。新冠肺炎疫情的相关媒体报道既让民众了解了护理职业的神圣，也向大家展示了其工作的艰辛，对护生的专业认知起双向作用。本研究通过对本科护生的深入访谈，探究疫情对护生专业认知的影响，旨在为护生的专业引导提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，以疫情期间有志愿服务经历、隔离经历、转专业情绪为入选标准，选取某高校22名2016—2019级护理学专业在校本科生，其中女生16名，男生6名；年龄18～22岁，平均年龄（19.77±2.05）岁，所有护生均来自浙江省（见表1）。

表1 访谈对象基本情况

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 本研究采用半结构式访谈法收集资料。访谈开始前查阅相关文献，制订访谈提纲初稿，通过研究小组讨论完善，选取4位护生进行预访谈。根据预访谈过程中出现的问题，对访谈提纲进行修改和完善，形成最终访谈提纲:（1）在疫情期间你是如何利用时间的？（2）对护理专业的学习，你在心态上有怎样的变化？（3）你所关注的新闻报道中，一线抗疫护士给你一种怎样的形象？（4）假如疫情再次发生，你是否会有前往一线抗疫的意愿？（5）疫情期间与父母之间的沟通或者家庭关系有变化吗？（6）父母在疫情前后对你学习护理专业的看法变化了吗？（7）疫情过后再次提及自己的护理专业时，你的自信心是否有变化？（8）本科毕业之后你是如何规划打算的？（9）护士这个职业的价值对你而言是什么？（10）这次疫情使你作为护生了解到了哪些你对护理这一行业所不了解的内容？

访谈前遵循知情同意原则，向访谈对象说明访谈目的，征得知情同意后开展访谈并录音。访谈过程中，根据访谈对象实际情况，访谈者用补问、追问、重复等方法调整访谈过程，访谈时长20～30分钟。

1.2.2 资料整理与分析 访谈录音由两人转录校对，资料分析由课题组2名研究人员共同完成，同时将访谈对象的非语言行为一并记录。运用Colaizzi的现象学7步分析法进行分析，使用NVivo12.0软件辅助记录分析，包括:（1）反复、仔细阅读所收集的访谈语音和文字记录；（2）识别标记出有意义的陈述；（3）对反复出现的观点进行编码，同时尽可能“悬置”自己已有的、与现象相关的预假设；（4）将编码后的观点汇集，形成6个主题雏形；（5）对每个雏形主题进行详细描述，并加入来自访谈对象的表达；（6）辨别和抽取出相似的观点，构建出4个主题；（7）将构建的4个主题返回访谈对象处进行求证。

2 结果

资料分析发现，经历新冠肺炎疫情后，护生专业态度出现动态变化，影响因素呈现出4层包含关系。第一层为护生自我价值观和专业思考的影响；第二层为护生家庭沟通与决策模式的影响；第三层为护生朋友圈的影响；第四层为媒体大环境的影响（见图1）。

图1 护生专业态度影响因素层次分析

2.1 主题一：护生自我价值观和专业思考的影响

护生自身的改变对护生专业态度的影响最为明显，在护生专业学习积极性和专业情绪稳定性上起决定性作用。（1）新时代护生价值观变化。新时代护生在专业职业选择上，有自己独立的想法，更倾向于坚持自己的选择。访谈中有多例护生专业意向与父母意见相悖，但最后都坚持自己的选择。N7:“其实90%还是看我自己，如果我喜欢的话他们也支持，虽然他们对护理不看好。”N5:“虽然所有人都把他们（护士）说得很伟大，但这并不是我追求的。”（结局:疫情后离开护理专业。）访谈中，很多护生因就业问题选择护理专业。N14:“好就业啊，随随便便就是‘三甲’医院，而且工资还可以，可以说很不错。”

（2）护生学习感悟与自身思考增加。护生在疫情期间有更多时间对已学习的内容进行反思并产生感悟，思考自身未来的发展。思考与感悟影响到护生的专业学习态度。N16:“有很多时间可以干自己想干的事情（微笑），能更好地准备考研，疫情前只能陆陆续续复习。”N8:“假期里想了好久，也问了学姐、教师，还有我爸妈，最后还是选择留在护理专业继续学习。”（结局:疫情前转专业离开护理专业，疫情后重新回到护理专业。）

（3）护生对护理专业的认知增加。护生在疫情期间增加的专业认知分为3个阶段。第一阶段，对护理有了正面认知，如“伟大”“重要”“无私奉献”，也有负面认知，如“危险性”“困难”和“辛苦”。第二阶段，一部分护生停留在第一阶段的负面认知，甚至加深；另一部分对护理态度积极的护生从危险性和困难中了解到护理工作对护士的高要求，了解到护理工作有自己高端先进的技术，从而产生职业自豪感。第三阶段，护生在有了充分的专业认知后，端正了专业学习态度，稳定了专业情绪，对护理工作价值的理解加深。N6:“护理有自己的高精尖技术。”N22:“护理工作有更加长远的发展道路，考研可以学到更多更先进的护理技术。”

2.2 主题二：护生家庭沟通与决策模式的影响

疫情居家背景下，护生与护生家长经历了较长时间的共处，沟通的重要性尤为明显。同时，家庭决策的方式会影响到亲子关系，进而影响护生的专业态度。（1）适当的亲子交流增强护生的专业稳定性。在疫情长时间居家背景下，护生与父母保持良好的沟通交流可不同程度地增强护生的专业稳定性。在亲子沟通下，一方面家长能了解护生内心的真实想法，增加对护理专业的认知，尊重护生自己的选择。N11:“他们对我的工作有了更深层次的理解，还有对护理、对护士行业的尊重。”N16:“以前他们觉得护士就是保姆、伺候别人的，没想到护士还是专业技术人员。”另一方面，护生能获得更多来自家庭的支持，对护理工作的责任感增强。N13:“他们不希望我转专业，挺欣赏护理行业的，后来我们一直沟通，最后我就选择留下了。”（结局:疫情后放弃转专业的想法，留在护理专业。）N17:“会欣慰，我觉得他们对我的职业认可了，这样我就更有动力去学习，更有动力去做一名护士。”N15:“真的感谢他们，一直以来都给了我很多鼓励和支持，尤其是心理上的。”

（2）专制的家庭决策环境不利于护生专业学习。在居家隔离环境下，有4位护生因亲子相处时间增加反而导致其专业稳定性下降，4位护生均认为自己处于家长专制的家庭决策环境。护生内心的想法得不到尊重和理解，长时间处于与家长的对抗性环境下，护生表现出不同程度的亲子交流减少、厌倦沟通、学习态度消极、未来规划迷茫、有意的逆反心理。N12:“他们不同意我学护理专业，我不敢违背他们的意愿，一直都是这样。”N1:“想摆脱传统、摆脱限制，反正我想离他们（父母）远一点。”（结局:疫情后离开护理专业。）

（3）家庭中有医学背景亲友的影响。有相关医学知识或者从业经历的亲戚会从就业和学习等多方面为护生家庭提供建议，护生和护生家长会了解到更多护理的工作价值和社会环境，有相对客观全面的专业态度。N6:“家里有亲戚也是做护理的，他们也蛮支持我学护理的。”

2.3 主题三：朋友圈的影响

护生获取专业信息的渠道中，朋友圈的影响更为明显，护生的亲友、带教教师的行为，如前往一线、捐款、做志愿者，对护生的影响较大。护生会因带教教师去往一线而产生巨大的职业认同感，打消对护理的恐惧和怀疑，效果明显强于新闻媒体对护士的宣传。护生也会为朋友圈中做防疫志愿者的同学积极点赞支持，转发动员防疫的文章。N4:“朋友圈这种事迹看了很多，感觉医护人员就在我们身边。”N19:“（见习带教教师）去湖北支援，头发也剪了，很长一段时间看不到她的朋友圈，最后看到她平安回来，特别感动，觉得学护理是非常值得的。”

2.4 主题四：媒体大环境的影响

媒体在疫情过程中对护生的专业认知起到巨大而关键的作用。新冠肺炎疫情的出现使医护工作者获得近年来从未有过的社会关注度，相关的报道、文章在疫情期间大量被转发，尤其是护士这一职业群体的曝光度大大提高。一线护士英勇的形象与传递出的精神力量和专业信息能直接鼓励护生和护生家庭。（1）疫情期间护理专业暴露增加，凸显出专业价值。护生对护理的专业认知更加全面，护生家长对护理的认知增加明显。护生能感觉到新闻宣传使护士社会地位提高，在观看医护新闻时有较强的自我代入感。新闻媒体的报道给护生学习护理提供了良好的社会环境，护生在疫情过后对护士职业和护生身份有了更多的自我肯定，在提及自己护理专业的身份时有了从未有过的自信。N15:“他们也是头一次，能这么方便、详细地了解到护理是什么样的工作，比我解释起来省事多了。”N3:“平常感觉很平凡的一个岗位，但是在这次疫情中就‘噌’地凸显出来了。”

（2）一线护士的英勇形象激发护生专业责任感。通过新闻媒体的报道，护生看到一线护士最真实的形象，在遇到危险时义无反顾的英勇形象影响了护生，护生的职业责任感被激发，护生在未来再次遇到突发公共卫生事件时愿意前往一线的意愿明显增强，22位护生中有19位表达了今后愿意前往一线的意愿。N19:“‘作为一个男生，你肯定就是要去’，这是我爸亲口对我说的。我心里还是真的觉得如果再有这种事，我肯定会去的。”N16:“这次疫情我感受到医护人员无私奉献的精神，今后有这种情况，我也会不顾一切地上。”护士在一线日夜奋战的工作形象，大大激励了护生学习专业知识，端正学习态度。高年级护生对自己专业性要求提高，要求自己掌握更多的专业知识。N14:“对自己会有一个激励作用，希望能好好积累这方面的知识。”N4:“会更加想学护理，我觉得这次疫情强化了我继续深造的意愿。”

（3）提升护生对人文关怀的理解。新闻媒体在疫情背景下展现了护士的人文关怀精神。护生可以明确感受到一线医护形象中传递出的人文关怀精神。护生表示对人文关怀的认知增加、对人文关怀的理解加深，护士形象更立体化。N16:“以前只在书本上读到，现在真正意识到人文关怀应该要这样。”N15:“（护患）互动感觉很温暖，这样工作应该很快乐，和以前想象的那种（高压力、压抑）完全不一样。”

3 讨论

本研究通过对本科护生进行深入访谈，发现新冠肺炎疫情对护生专业态度的影响大部分是积极正面的，同时存在一定的消极影响，这与孙玉梅等[2-3]对2003年SARS疫情对护生专业态度影响的研究结果一致，护生受到自身、家庭和媒体的影响较大。在居家背景下，家庭沟通作用凸显；在智能手机时代背景下，朋友圈的作用日益凸显。

3.1 尊重护生价值观和自主决定的权利

本研究中，护生在新价值观影响下，相对于父母和教师的建议，会更倾向于坚持自己的想法。在非护理专业选择的研究中，兴趣是大部分学生选择专业时首要考虑的因素[4]。本研究发现，相对于兴趣，护生在当前就业压力和家庭背景的影响下，将就业与工资放到首位考虑因素，对护理专业的兴趣则变为次要。该结果与韩国Cho等的研究结果一致，认为就业是护士专业选择的主要因素，但该研究也发现，因为该原因选择护理的学生，对护士职业满足感更强。有研究表明[5]，大学生的个人专业选择是否受到尊重，对大学生在校期间专业兴趣的培养和发展有着重要意义，也影响其专业满意度。提示在专业选择和转专业过程中，护生父母与教师应适当提出建议，更多地尊重护生的专业选择决定。在专业教育过程中，可更多地对专业的就业形势、方向等进行介绍。

3.2 从护生家庭角度促进护生专业学习

护生的家庭对护生专业认知、专业选择及专业学习有较大影响，良好的家庭沟通环境有利于护生自身综合发展。本研究发现，和睦的家庭关系对护生专业学习和专业态度有正面影响，与梁晶等[6]的研究结果一致，护生自主学习能力会受到家庭功能完整性的影响。因此，护生家长应为护生创造民主和谐的家庭沟通环境，促进其自主选择与学习。专业教师在培养护生时，需结合家庭因素，促进家庭成员的沟通，以稳定护生专业情绪。

3.3 从媒体正面宣传角度增强职业认同感

研究表明，护生对未来工作体面的看法影响其求职行为[7]。疫情背景下，护生对未来工作体面的认知，来自政府层面对护士职业的关注与媒体报道。疫情期间，传统新闻媒体与公众号、微博、抖音等新媒体有效传播了大量正面积极的护士职业信息。据研究[7]表明，护生获得护士的积极职业信息有助于增强其职业认同感。本研究发现，本科护生及其家庭通过认识到政府对护士职业的认可、社会对护士职业各种形式的照顾，增强了护生的职业荣誉感。这与李建琼等[8]研究结果一致。相对于SARS期间，新冠肺炎疫情下，朋友圈的作用更为突出。本研究中，护生通过学校教师、临床带教教师的朋友圈，学校有关校友参加抗疫的推送，看到熟悉的人毅然奔赴前线，这种感受更为真实，与姜丹等[9]的研究结果一致。一线护士的事迹报道和朋友圈的宣传对护生专业情绪产生了较大影响，看到了理论学习的具体应用，获得学习动力和奋斗目标，体会到护理专业的工作价值，进一步增强了对护理职业的认同感。