OBE结合CBL在临床药学见习带教中的应用研究

吕婵梅，仲倩维，邹海鹏，王 源，李 爽，朱 琳

（滨州医学院烟台附属医院，山东 烟台 264100）

临床见习是临床药学实践教学的重要环节[1]，对培养合格的临床药学专业人才具有重要作用[2]。CBL教学法（Case-Based Learning，CBL）是以病例为导向的启发式教学方法，是培养学员科学临床药学思维模式的方法[3-4]。近年来，CBL教学法被成功推广应用于医学、药学的实践教学中，并取得了较好的教学成果[5-8]。成果导向型教育（Outcome-Based Education，OBE）模式是一种基于学习成果的教学模式[9-10]，核心是“以学生为中心、以学习产出为导向，展开持续改进”。将OBE理念与CBL教学法结合，探讨更优的临床见习教学模式，为今后的见习带教提供参考。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

选取2019年1月—2020年1月在我院临床药学部门见习且具有一定医学、药学基础知识的药学专业学生10人作为研究对象，其中男生2人，女生8人，年龄21～24岁，平均年龄（22.3±1.16）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 设置与教学内容相关的教学案例 以OBE教学模式为指导理念，课前根据临床药学学生见习的预期目标，以临床药学学生为主体，以预期成果为导向，以相关教材及指南为依据，将临床药学、医学等专业理论知识与临床实践技能相结合，选取合适的教学案例。案例与学生所学专业理论知识相关联，且有适当延伸的知识点，这样既可以让理论知识与实际案例相结合，又可以激发学生的学习积极性，培养学生自主分析解决问题的能力。

病例资料:患者，男，78岁。患者60多年前受凉后出现阵发性咳嗽，咳少许白色泡沫样黏痰，易咳出，伴喘憋，活动后加重，可闻及喘鸣音，于当地诊所给予药物治疗（具体药名及剂量不详），效果一般；之后患者上述症状常于受凉感冒后及冬春季节交替时反复发作，并感症状逐年加重，体力活动受限，每年症状持续超过3个月，病情急性加重时需住院治疗，曾因病情加重于我院住院，期间给予止咳、化痰、平喘、抗感染治疗后好转出院，出院诊断“慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘”，院外未系统规范治疗。2个月前患者喘憋较前加重，活动后明显，可闻及喘鸣，夜间尚可平卧，阵发性咳嗽，咳灰白色痰，痰液黏稠不易咳出，口服“复方甲氧那明胶囊”治疗，喘憋无缓解并逐渐加重，现为进一步诊治就诊于我院门诊，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”为诊断收入院。入院诊断:（1）慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；（2）支气管哮喘；（3）室性早搏；（4）高血压病 1级（高危）；（5）前列腺增生；（6）阑尾切除术后。入院查体:体温36℃，脉搏80次/分，呼吸 20次/分，血压 147/85 mmHg。神志清醒，双肺闻及广泛哮鸣音；辅助检查:心电图显示窦性心律、室性早搏。

1.2.2 教学环节设计 课前:为了提高教学效率，在有限的时间内完成教学目标，教师在课前要求学生5人为一组，方便大家讨论，培养学生的团队合作精神，提供更好的讨论环境。教师通过微信群发布教学案例及相关教学材料，本次选择慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的案例进行讨论，学生以小组为单位领取并分配任务，课前熟悉教学案例、查阅相关资料。该过程中教师引导学生了解并掌握AECOPD的诱因、病原学检测及其意义和抗感染治疗原则，掌握常用感染指标如血常规、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）的正常范围及意义，为案例中的患者制定初始药物治疗方案及用药监护计划，并将预习情况通过微信反馈给教师，为后续教学做准备。

课中:教师围绕所选案例，以学生为主体，对案例进行重点分析，并分析介绍AECOPD的抗感染治疗方案，包括药物的选择、用法用量及可能发生的不良反应等，同时提出问题（见表1）。学生通过课前查阅的文献资料先试试看能不能解决这些问题；带教教师再通过PPT教学、去临床实践等过程引导学生展开分析讨论、思考问题、解决问题，分析该案例中存在的用药问题、不良反应及如何进行药学监护等，将理论知识中的重要概念和难点问题穿插到实际案例中进行学习讨论，从而实现专业知识与临床实践的结合。

表1 对基于OBE教育理念的临床药学教学案例讨论问题及知识点

课后:通过微信群发布课后习题，要求学生认真复习案例、思考问题，巩固所学知识，为学生提供临床药学领域相关指南共识及最新动态，进一步调动临床药学生的学习动力（见图1）。教师课后收集学生对基于OBE教育理念的临床药学CBL教学模式的意见和建议，结合学生反馈问题，改进教学流程并完善教学模式。

图1 授课模式流程

1.3 教学效果评价及统计分析

课程结束后，教师通过问卷星平台发放调查问卷，并参考教师教学质量评价问卷（Students'Evaluation of Education Quality，SEEQ）评分标准和临床药学教学质量评价[11]，了解学生对基于OBE教育理念的临床药学CBL教学模式的评价及满意度。

通过问卷星平台收集调查问卷结果，并使用SPSS25.0统计分析软件对数据进行分析处理。

2 结果

通过问卷星调查平台共回收有效调查问卷10份，有效率100%。调查结果显示，80%的学生认为在临床药学见习教学中开展基于OBE教育理念的临床药学CBL教学模式是有必要的，70%的学生认为选取的教学案例及教学内容是可行的，80%的学生认为该教学模式提高了临床药学学生学习与实践的积极主动性，90%的学生认为该教学模式有助于加强专业知识与临床实践的结合，但仍有30%的学生认为该教学模式有需要改进完善的地方（见表2）。由问卷调查结果可以看出，≥80%的学生认为，将基于OBE教育理念的临床药学CBL教学模式运用在临床药学见习教学中不仅能有效提高学生的主动学习能力，还能通过分组提高案例分析能力、团队沟通协作能力，有效提高学生自主解决问题能力、自主探索与理论联系实践能力（见表3）。

表2 学生对基于OBE教育理念的临床药学CBL教学模式的评价

表3 学生对OBE理念下CBL教学法的效果评价[n（%）]

3 讨论

3.1 OBE结合CBL教学模式的特点及意义

基于OBE教育理念的临床药学CBL教学模式在临床药学学生见习带教中的应用，是教学模式的一种创新尝试。临床药学带教教师将OBE理念结合CBL教学法融入临床带教中，选择合适的教学案例作为素材，以学生的学习成果为目标导向，让学生融入一定的场景中，不但可以提高教学质量，还可以促进学生积极主动思考，更好地分析、解答案例中提出的专业问题，从而使学生的专业理论知识同临床实践能力相结合。OBE教育理念的核心在于“以学生为本、以学定教”，以学生的知识、能力和素质需求为目标，提高教师课程意识，优化教学方案设计，从而不断提高教学质量。CBL教学法是以临床实际工作中遇到的实践案例为导向，引导学生将课堂中所学的专业理论知识同临床实践相结合，分组讨论教师在案例中提出的问题、发现新问题并在组内积极探讨分析。在此过程中，学生不但将已学理论知识进行了巩固，建立起敏锐的临床思维，还提高了带教教师的教学效率、丰富了教育资源[6]。

基于OBE教育理念的临床药学CBL教学模式属于一种新型的教学模式，其以学生的学习成果为目标，将学生的学习成果目标融入临床实践教学案例中，并在选择案例时以所需掌握的临床药学知识为导向，将其融入整个临床药学见习带教过程中去，在讲授案例中的相关专业知识和临床实践技能的同时，有利于增强临床药学学生的学习主动性及学习兴趣，加深其对所学专业知识的理解和掌握，培养其临床用药思维能力和分析解决问题的能力，包括:（1）慢性阻塞性肺疾病急性发作的诊断、诱因与对症治疗；（2）AECOPD患者初始用药方案的设计与评价；（3）抗菌药物、支气管扩张药及糖皮质激素等药物的选择、用法用量；（4）不良反应及用药监护；（5）患者在院及出院用药教育指导等。让学生在较短的临床药学见习时间内，能够参与到一例较完整的案例分析中，有目的、有计划地参与临床案例的用药设计、用药分析、不良反应监测及患者用药教育，系统地将学习成果导向贯穿CBL教学的始终，从而调动学生在临床见习中的创造性和主动参与性，因材施教，提高其学习能力和学习效果。

3.2 OBE结合CBL教学模式实施的关键点

临床药学专业需要较强的实践性，在传统带教过程中存在教学与实践脱节的现象，教师注重讲授知识点，忽视了学生自主学习思考，导致学生无法将所学理论知识与临床实践结合。因此，教师在选择教学案例时，需要以学生的学习成果为目标导向，围绕目标选择案例，并通过微信群实现课前课后的互动，让学生主动参与到案例的讨论中来。课前，通过以小组为单位的任务分配，实现学生分工合作，课前收集与案例相关的资料，实现组内及组间的互动，使学生完成团队协作沟通及培养临床思维能力；课中，教师通过口述、PPT展示及去临床等形式，将案例中涉及的重点、难点知识提炼出来，进行开放式讨论，注重教师与学生之间的互动，加强师生沟通，使学生进行反思，提炼教学精华内容；课后，教师将学生讨论的重点内容进行汇总、分析、评价，鼓励学生自主分析问题、解决问题并进行课后补充学习。OBE结合CBL的教学模式与传统临床药学带教模式相比，更加强调学生的主体地位，打破了以往“教师讲、学生听”的模式，学生不再被动地被输入知识，而是积极主动地参与到案例学习中，阐述自己的观点并提出问题，由带教教师进行指导，学生最终成为CBL教学模式的主人，从而大大地激发出学生对临床药学实践教学的学习兴趣，提高教学质量。

3.3 OBE结合CBL教学模式的实施效果

通过后期对学生进行的问卷调查发现，80%的学生认为有必要在临床药学见习教学中开展OBE结合CBL教学模式，这会极大地帮助临床药学学生加强专业理论知识的巩固与运用，也可以调动临床药学学生参与临床实习教学过程的积极性和主动性。≥80%的学生认为OBE结合CBL的教学模式可以提高学生主动学习、自主探索及自主解决问题的能力，提高其案例分析能力、团队协作沟通能力及理论联系实践能力。通过此次OBE结合CBL教学模式的实施，学生认为在教学过程中带教教师能够引导学生正确查询并使用学习资源，能够主动进行学习，且其分析问题、解决问题的能力得到了提高。

总之，OBE结合CBL的教学模式可以使临床药学学生将专业理论知识付诸临床实践学习中，使带教教师的教学效果得到较大提升。该模式不仅可以激发学生的学习兴趣及学习主动性，还可以加强学生运用专业理论知识解决临床实际问题的能力，实现团队之间的沟通与协作，并在此过程中逐步形成系统的、科学的临床实践思维。此外，OBE结合CBL的教学模式对带教教师也带来了新挑战，提出了新要求，对带教教师整体带教水平的提高具有一定的促进作用。