利托君和硫酸镁治疗胎盘前置状态先兆流产的疗效

马红梅

(微山县人民医院/妇产科 山东 微山 277600)

胎盘前置状态是妊娠期女性较为危险的状态，也是妊娠中晚期孕妇出血的主要原因之一。胎盘前置状态的孕妇阴道反复出血会增加流产的风险[1]。目前对于胎盘前置状态先兆流产的孕妇，大多采用抑制宫缩等药物缓解孕妇的症状，延长孕妇的妊娠期，保证母婴安全。硫酸镁是抑制子宫收缩的常用药物，具有良好的保胎效果[2-3]。但在临床中发现部分胎盘前置状态先兆流产的孕妇在应用硫酸镁治疗后阴道持续出血的症状为显著改善，需要进行联合用药[4]。利托君也可可抑制子宫平滑肌的收缩，为了探讨其与硫酸镁治疗胎盘前置状态先兆流产的疗效，将我院收治的64例患者纳入了本研究中并采用了不同的治疗方案，对这64例患者治疗效果进行了观察。

1 资料与方法

1.1患者资料

将我院收治了符合入组标准的64例胎盘前置状态先兆流产的孕妇作为本次研究的对象，患者就诊时间为2019年3月至2021年7月，数字法随机分组。研究组孕妇最小年龄为21岁，最大年龄36岁，平均(28.62±2.37)岁；孕周22～27周，平均(25.03±1.54)周；已婚30例，未婚2例；初产妇23例，经产妇9例。对照组中孕妇最小年龄为20岁，最大年龄38岁，平均(29.12±2.35)岁；孕周22～27周，平均(24.80±1.61)周；已婚31例，未婚1例；初产妇21例，经产妇11例。两组孕妇的资料无显著差异(P>0.05)，符合开展本研究的条件。

研究已经伦理会审核，入组标准：(1)经过超声、实验室以及尿妊娠试验等检查确诊为胎盘前置状态先兆流产；(2)有不同程度的阴道出血、小腹疼痛等症状；(3)无药物过敏史；(4)可正常交流；(5)对研究内容知情，自愿参与。排除标准：(1)对本研究所用药物过敏者；(2)伴有其他严重妊娠合并症；(3)肝肾功能异常者；(4)精神异常或既往精神病史者；(5)表达障碍者；(6)临床治疗不全者。

1.2治疗方法

两组患者均采用了硫酸镁进行治疗，使用2.5g硫酸镁注射液(湖南科伦制药有限公司，H20057636，10ml:2.5g)与25%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射，五分钟内注射完成。之后用25%硫酸镁注射液60ml加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注，速度为2g/h，直到宫缩停止后2小时结束治疗[5-6]。

在此基础上研究组孕妇应用利托君进行治疗，使用100mg盐酸利托君注射液(广东先强药业股份有限公司，H20067444，5ml:50mg)用静滴溶液500ml稀释为0.2mg/ml的溶液进行静脉滴注，滴注速度为5滴/分钟，每10分钟增加增加5滴/分，待宫缩停止，继续输注至少半日[7-8]。

1.3观察指标

观察与比较比较两组出血持续天数、孕妇宫缩、先兆流产症状消失时间、治疗总有效率以及不良反应发生率。

疗效判定标准：治疗后孕妇阴道流血症状完全消失，宫缩被抑制为显效；治疗后孕妇阴道流血等症状明显改善，宫缩情况得到缓解为有效；治疗后孕妇症状及宫缩情况未有明显变化，持续甚至加重为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

将两组孕妇的数据资料录入计算机内整理与分析，通过SPSS 16.0软件包进行统计学分析。计量与计数数据经t、X2检验后P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组症状持续与消失时间比较

研究组孕妇出血持续天数显著低于对照组，孕妇宫缩、先兆流产症状消失时间更快，与对照组结果具有统计学差异(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组孕妇症状持续时间及症状消失时间

2.2两组患者治疗总有效率比较

研究组孕妇治疗总有效率显著高于对照组，两组结果具有统计学差异(P<0.05)，如表2所示。

表2 两组孕妇治疗总有效率

2.3两组孕妇不良反应发生率

研究组不良反应发生率低于对照组，两组结果具有统计学差异(P<0.05)，如表3所示。

表3 两组孕妇不良反应发生率

3 讨论

胎盘前置状态先兆流产是孕中晚期一种常见的病症，如果及时干预会增加流产的风险，会严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。临床上治疗胎盘前置状态先兆流产的孕妇，大多是通过抑制宫缩药物缓解患者的症状，延长孕妇的妊娠时间，从而降低流产风险[9-10]。

硫酸镁是临床上常见的保胎药物，目前在妊娠高血压等产科合并症的治疗中得到了广泛的运用。硫酸镁具有良好的抑制子宫收缩的作用，同时这一药物降压作用较弱，对于胎儿的影响较小，对于预防子痫的发作有着积极的作用[11]。硫酸镁中的镁离子能够阻断神经与肌肉传导，直接作用于子宫肌细胞，从而抑制子宫收缩，发挥其保胎作用。在本研究中对照组孕妇应用硫酸镁治疗后宫缩与先兆流产症状明显改善，治疗总有效率近80.00%，肯定了硫酸镁治疗胎盘前置状态先兆流产的效果。然而单一使用硫酸镁治疗需要加强监测，如果使用剂量较高，可能会造成镁中毒[12]。静脉注射硫酸镁常引起面部潮红等症状，如果静脉注射或滴注速度过快可引起恶心呕吐等不良反应，本研究中对照组孕妇采用硫酸镁治疗后发生头痛及肿胀不良反应的患者各3例，有2例患者出现恶心呕吐症状，不良反应发生率为25.00%。基于胎盘前置状态先兆流产孕妇体质的特殊性以及用药需求，寻找更为安全的用药方案就显得尤为重要[13]。

利托君是一种选择性β二肾上腺素受体激动剂，与硫酸镁一样也具有良好的抑制子宫收缩的效果，被广泛的应用于预防妊娠20周以后的早产治疗中。该药物可直接作用于子宫肌层，基层与子宫平滑肌细胞膜上受体结合，上调cAMP浓度，从而减弱妊娠子宫的收缩强度，预防先兆流产[14]。将利托君与硫酸镁连用能够充分发挥药物的协同作用，可以更快地缓解胎盘前置状态先兆流产孕妇阴道持续出血等症状，本研究中研究组孕妇出血持续天数显著低于对照组，孕妇宫缩、先兆流产症状消失时间更快，与对照组结果具有统计学差异(P<0.05)。在整体疗效方面，研究组孕妇治疗总有效率96.88%，显著高于对照组的78.13%。在邵秀芳[1,5]的研究中，联合应用硫酸镁及利托菌治疗胎盘前置状态先兆流产的患者，治疗总有效率为91.67%，高于单一硫酸镁治疗的78.33%，与本文的研究结果基本一致。从上述研究结果来看，利托君联合硫酸镁治疗胎盘前置状态先兆流产的孕妇有良好的效果，疗效优于硫酸镁单一用药的效果。

在治疗胎盘前置状态先兆流产孕妇的过程中，药物的不良反应是妇产科医生需要认真思考的问题。硫酸镁单独使用很容易使孕妇出现潮红、恶心呕吐等不良反应，会加剧孕妇的不适，很有可能会影响孕妇治疗的依从性以及妊娠[16-17]。本研究发现研究组用药期间有1例孕妇出现了恶心呕吐，经对症处理后不良反应显著缓解，不良反应总发生率为3.13%，低于对照组的25.00%，证实了利托君与硫酸镁联合用药的安全性，这可能是因为利托君治疗能够减少镁离子引发美中毒的风险。在联合用药治疗胎盘前置状态先兆流产，孕妇治疗的过程中需要加强对孕妇血镁等指标的监测，注意观察孕妇是否有面部潮红等症状，如孕妇有明显不适应立即停止用药。在治疗过程中也应该嘱咐孕妇充分卧床休息，保持良好的心情，需遵照医嘱用药，保证药物治疗的效果，减少不合理用药带来的毒副作用[18]。

综上所述，对于胎盘前置状态先兆流产的孕妇，应用硫酸镁及利托君联合治疗可以更快缓解孕妇症状，疗效优于硫酸镁单药治疗的效果，安全性较高。