心血管内科急性心绞痛患者的临床治疗效果观察

卢 倩

(石家庄市人民医院 河北 石家庄 050030)

引言

急性心绞痛是心血管内科较为常见的临床症状，它是冠心病最常见的临床表现。冠心病最典型的症状是冠状动脉粥样硬化，导致心脏缺血。冠心病也因此又叫缺血性心脏病。急性心绞痛时因为心肌急剧供血不足，诱发心脏出现暂时性缺血缺氧，在临床表现出急剧的、暂时的心绞痛症状。急性心绞痛的诱发病因素较为复杂，包括过劳、情绪波动、体力活动、剧烈运动、吸烟、酗酒、糖尿病、肥胖、寒冷、精神紧张、饱餐等。疼痛位置位于胸骨中、上三分之一交界处，或心前区到下颌、左肩、左上肢内侧，甚至放射到左腕、无名指、小指等。主要表现为钝痛，压迫感、憋闷、堵塞、紧缩感。严重时伴随出汗、濒死感。患者钝痛持续时间多为3～5分钟，一般持续时间不超过30分钟。急性心绞痛的发生频率增加、持续时间较长，反复发生，可诱发心律失常，休克或心理衰竭，进而诱发急性心肌梗塞。急性心绞痛合并急性心肌梗塞不仅给患者带来身体上的疼痛不适感，还存在5%～10%的死亡率。研究急性心绞痛患者的临床治疗效果对提升急性心绞痛治疗效果和降低冠心病患者的死亡率有着重要的意义。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

从我院心血管内科2019年8月至2021年8月期间收治的急性心绞痛患者中选取120例，根据质量方法分为对照组和观察组，两组各60例。两组患者一般资料如下：对照组患者60例，男性33例，女性27例，年龄35～75岁，平均年龄(55±8.1)岁。患者病程1～9年，平均病程(5.22±1.34)年。入院前患者每周急性心绞痛平均发生次数高于2次。患者疾病类型：糖尿病患者26例，高血压患者34例；劳力性心绞痛患者31例，静息心绞痛患者29例。观察组患者60例，男性35例，女性25例，年龄33～76岁，平均年龄(56±7.8)岁。患者病程1～10年，平均病程(6.01±1.44)年。入院前患者每周急性心绞痛平均发生次数高于2次。患者疾病类型：糖尿病患者28例，高血压患者32例；劳力性心绞痛患者30例，静息心绞痛患者30例。两组患者一般资料无差异，结果具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

①依那普利每日1次，每次10毫克；②阿托伐他汀钙片每日一次，每次20毫克；③肠溶阿司匹林首次口服肠溶阿司匹林300毫克，从第二次开始每日100毫克。以上药物片剂采用口服法，口服治疗一个疗程(一个月)。

1.2.2 观察组

①依那普利每日1次，每次10毫克；②阿托伐他汀钙片每日一次，每次20毫克；③肠溶阿司匹林每日一次，首次300毫克，从第二次开始每日100毫克；④氯吡格雷每日一次，首次300毫克，从第二次开始每日75毫克。以上药物片剂采用口服法，口服治疗一个疗程(一个月)。

1.3 疗效判定

1.3.1 记录两组患者用药前后胆固醇、收缩压、舒张压，通过对不分析胆固醇、收缩压、舒张压指标判断患者心血管雨后风险。血管内胆固醇堆积量越多，收缩压、舒张压水平越高，说明心血管预后风险越高；血管内胆固醇堆积量越少，收缩压、舒张压水平越低，说明心血管预后风险越低。

1.3.2 记录两组患者用药后急性心绞痛发作次数，发作持续时间，通过分析患者急性心绞痛发生频次、持续时间判断患者心绞痛治疗效果。急性心绞痛发生频次越多、发生持续时间越长，说明预后临床疗效越差；急性心绞痛发生频次越少、发生持续时间越短，说明预后临床效率越好。

1.3.3 统计分析两组患者用药治疗后急性心绞痛治疗效果及有效率情况，分析临床疗效。心绞痛临床治疗效果的评判标准参考如下：①无效，患者用药后心绞痛发作症状、频次、持续时间、疼痛程度几乎与用药前相同，甚至有严重趋势；②有效，患者用药治疗后较用药前心绞痛发生症状有所减轻，急性心绞痛发作次数、发作持续时间减少，疼痛程度有所缓解；③显效，患者用药后较用药前急性心绞痛临床不适症状得到明显的减轻，急性心绞痛发作次数、发作持续时间显著减少，疼痛症状基本消失；④治疗总有效率=(显效+有效)*100%。

2 结果

下表1为两组患者治疗前后胆固醇、舒张压、收缩压水平统计表。从表1可以看出，两组患者在治疗前胆固醇、收缩压、舒张压无差异。用药治疗后，对照组患者的胆固醇、收缩压、舒张压分别为3.99±0.25、141.99±4.57、85.46±5.74；观察组患者的胆固醇、收缩压、舒张压分别为3.58±0.12、131.03±2.24、78.75±5.25。两组患者用药治疗后胆固醇、收缩压、舒张压及t值、P值存在差异，差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明联合氯吡格雷治疗急性心绞痛具有降低患者胆固醇，降低患者收缩压和舒张压水平的作用。

表1 两组患者治疗前后胆固醇、舒张压、收缩压水平统计表

下表2为用药治疗期间两组患者急性心绞痛发作情况统计表。从表2可以看出对照组用药治疗期间急性心绞痛发作次数为1.80±0.83，发作持续之间为5.53±1.73；观察组用药治疗期间急性心绞痛发作次数为0.81±0.34，发作持续之间为3.40±1.22。用药治疗后两组患者急性心绞痛发作次数、发作持续时间存在差异性，差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明联合氯吡格雷治疗急性心绞痛具有降低患者心绞痛发作次数、发作持续时间的作用。

表2 用药治疗期间两组患者急性心绞痛发作情况统计表

下表3为两组患者急性心绞痛临床治理效果统计表。从表3可以看出用药治疗后，对照组急性心绞痛治疗无效的18例、有效的12例、显效的30例，治疗总有效率为70.00%；观察组急性心绞痛治疗无效的4例、有效的14例、显效的42例，治疗总有效率为96.66%。两组患者急性心绞痛治疗的总有效率存在差异，差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明联合氯吡格雷治疗急性心绞痛具有提升患者心绞痛治疗总有效的作用。

表3 两组患者急性心绞痛临床治理效果统计表

3 讨论

近些年，心脑血管疾病的发生情况在国内外呈现年轻化趋势，且在国内有显著增高趋势。其中急性心绞痛作为冠心病最常见的临床症状，具有发病率高、预后效果差、治疗并发症多及预后复发率高的特征。急性心绞痛的频发不乏不仅严重影响着患者的生活质量，而且还会加剧心血管病症状的发生的综合症状，增加心血管病的风险系数，增加心肌梗塞、心律失常、心理衰竭、心源性休克及一系列机械并发症的发生率，甚至诱发死亡风险。找到高效安全的急性心绞痛治疗方法对于改善心绞痛患者生活质量和降低心血管病的死亡风险有着重要的意义。

急性心绞痛的发生与患者身体基础情况、患病情况及精神、情绪等有着紧密的关系。一般而言，患有高胆固醇、高血脂、高血压、糖尿病的患者发生急性心绞痛的概率较高，此外，情绪激动、饱餐、冷热交替刺激、过劳、过度体力活动等，都会加剧冠状动脉粥样病变的范围，导致冠状动脉血流量不足，从而诱发缺氧、缺血等一系列问题。急性心绞痛在发生之前往往无任何先兆，多为突然发生。大部分急性心绞痛患者临床症状发作持续时间为3～5分钟。严重患者发作时间更长。

急性心绞痛在临床表现出冠状动脉血液供应不足，诱发心肌血不足、心脏氧气不足等问题。它在临床有典型的冠状动脉粥样氧化性风险指标的出现。动脉粥样硬化会诱使血血栓的形成，进而导致供血不足，心绞痛、心肌梗死、心肌缺血及缺氧等一系列风险的发生。针对冠状动脉粥样病变，临床首选肠溶阿司匹林、他汀类调脂药、β-受体阻滞剂等药物。这些药物对于改善血液循环、降低血脂、预防冠状动脉粥样病变范围扩大有一定的效果，但并不会预防血栓的形成。血栓的形成及加剧是急性心绞痛预后效果差的重要原因之一。氯吡格雷是一种新型的噬吩吡咙类衍生物，也是ADP受体阻滞剂。它对二磷酸腺普、血小板受体的结合、糖蛋白复合物的活化具有较好的抑制作用，因此可以抑制血小板集聚，活化血小板，促进冠状动脉血流量的增加，帮助改善冠状动脉供血、供氧及防治血栓的形成。由于能够有效的组织冠状动脉血栓的形成，进而预防急性心绞痛发展为急性心肌梗塞。因此联合氯吡格雷就能从一定程度上降低心绞痛预后风险，改善预后效果。

胆固醇、收缩压、舒张压是衡量心血管预后风险的重要指标。通过分析患者血管内胆固醇累积情况，以及收缩压、舒张压的水平，就可以了解到患者心血管是否存在风险。用药后患者胆固醇、收缩压、舒张压指标的是否发生改变可以作为判定心血管风险有无降低的依据。本文通过对比常规心血管药物和心血管药物联合氯吡格雷的临床疗效，发现常规心血管药物联合氯吡格雷能够改善急性心绞痛患者冠状动脉粥样的病变范围，改善心功能水平。同时，联合氯吡格雷用药的观察组患者在用药一个疗程后心绞痛发作次数、发作持续时间都所有减少，患者的急性心绞痛疼痛症状、不是症状得到较大的改善，生活质量有所提高。最后综合统计的有效率结果显示，对照组患者采用常规心血管用药的总有效率为70.00，观察组患者采用常规心血管要联合氯吡格雷的总有效率为96.66。对比两组患者急性心绞痛用药的临床疗效存在较大的差异。这充分证明心脑血管药物联合氯吡格雷有利于提高急性心绞痛预后的临床治疗效果和降低预后风险的作用。

4 结语

本文通过研究急性心绞痛患者常规用药和联合用药两种方法，从常规心血管用药和常规心血管用药联合氯吡格雷治疗急性心绞痛患者的临床治疗效果来看，常规心血管治疗药物联合氯吡格雷的临床疗效更好。联合氯吡格雷有利于减少急性心绞痛患者心绞痛发作的频率及发作持续的时间，患者心绞痛发生的疼痛程度及相关症状。因此，我建议在冠心病及急性心绞痛临床治疗中联合氯吡格雷进行治疗，可提升急性心绞痛临床治疗的综合效果。