产后出血预测评估联合卡孕栓预防产后出血的临床效果观察

李 敏

(广水市妇幼保健院 湖北 随州 432700)

产后出血问题一直是对产后分娩后生命安全具有较高威胁的问题，并且会引起很多后遗症[1]。产后出血属于常见的一种产科并发症，会导致产妇全身组织缺血，如果不及时治疗则会引起产后死亡，而与产后出血最直接的因素，则为子宫收缩乏力以及凝血功能障碍。同时也与胎盘前置等因素相关[2]。现如今对产后出血的有效控制，是一个具有实际意义的研究重点，所以，本组实验我院选取2020年1月至2021年1月份在我院临床妇科收治的分娩产妇中198例产妇作为实验研究治疗对象，对应用效果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

我院选取2020年1月至2021年1月份在我院临床妇科收治的分娩产妇中198例产妇将其作为调研的主体，并通过电脑随机分组的方式为其采取不同的干预措施。，对采取常规形式治疗措施，不额外给予任何预防干预的组别对其设定为常规对照组，在本组99例参与产妇中，年龄最小22岁，最大39岁，平均(28.25±3.37)岁，孕龄最小38周，最大41周，平均(39.45±1.21)周；在采取常规形式治疗措施方式上，结合给于相应产后出血预测评估联合卡孕栓的组别，设定为实验对照组，在本组99例参与产妇中，年龄最小23岁，最大38岁，平均(28.64±3.57)岁，孕龄最小38周，最大41周，平均(39.41±1.58)周。所有产妇均无退出情况，可按照医护人员安排完成院内休养。

排除依据：(1)凝血功能障碍患者；(2)合并出血、感染等并发症患者；(3)合并肝肾功能障碍不全者；(4)表达障碍或精神疾病患者；(5)产检资料不完整；(6)无法配合本次调研的产妇。

对符合入选标准者，由医生进行书面及口头沟通，具体涉及到疾病管理的重要性、疾病治疗方法、方案的优势以及可能出现的问题。通过对4个方面的说明与患者保持良好沟通，并且在患者知情的前提下来签署治疗同意书。

1.2方法

对照组 采取常规形式治疗措施，开展普通护理干预。主要是产前指导以及剖宫产知识的说明，在术后如何进行产后康复。加强环境管理，为产妇提供舒适的生活环境，注重隐私保障。生理护理由经验丰富的护理人员提供服务，特别是产妇的疼痛问题解决，以及术后指导产妇卧床休息，更换体位，防止压疮，好同时注意产后焦虑。为产妇提供健康指导，可发放专项手册，包括饮食运动，新生儿喂养等[3]。

观察组 在采取常规形式治疗措施方式上，结合给于相应产后出血预测评估联合卡孕栓干预，其内容包括：医护工作人员在进行剖宫产术前对产妇进行充分科普教育，让产妇有效了解到对应手术内容、康复方式等。同时进行常规检查，从而预先判断产妇产后出血情况，做出预先准备。对完成分娩后的产妇，给予服用卡孕栓。观察产妇分娩后出血情况。在卡孕栓的使用上为胎儿分娩后，立即将一毫克的卡孕栓进行肛塞。此外还要同时进行10U缩宫素的子宫肌肉注射。紧接着结合缩宫素10U+林格注射液500ml，维持静脉滴注。在产后出血的预测评估上，所调研的内容有很多，包括是否有人工流产史，孕早期体重指数，血小板情况，是否有凝血功能障碍性疾病以及伴有前置胎盘，妊娠高血压等问题。通过划分风险级别来调整护理方案[4]。对产妇的失血情况进行准确的评估，如果是血量超过500毫升，则认为是产后出血，出血情况可表现为阴道流血且有血量较大，还有可能为隐匿性持续流血。针对不同的出血事件需要护理人员进行判断和评估，在评估出血量的方式上，也涉及到称重法和容量法。此外要结合产妇的生命体征和精神状态，如果产妇面色苍白，提出头晕心慌的时候，有可能即将进入到休克状态，需要采取紧急救护。要注意产妇生理指标的变化，特别是血压和心率，以及血氧饱和度，在有必要的时候，还应当对中心静脉压进行水平监测[5]。

1.3观察指标

针对不同的干预措施，两组产妇的分娩结局存在一定差异，而最终的成果可从以下几个方面进行统计分析。如产后出血情况即相对应的术中、术后3小时、术后24小时出血量，以及相应的产后宫缩强度作为对比依据，结合临床实际情况能够更好的分析对产后出血的预防和管理成效。

1.4统计学分析

2 结果

2.1对比两组参与产妇得到的最终治疗效果

实验对照组治疗产妇临床术中、术后3小时、术后24小时出血量明显低于同期常规对照组治疗产妇，且实验对照组治疗产妇临床分娩后3小时宫缩强度高于同期常规对照组治疗产妇，可见同期实验对照组治疗产妇长期综合临床治疗效果明显优于同期常规对照组治疗产妇，差异均值具有重要统计学事实意义(P<0.05)。见下表1。

表1 两组参与产妇得到的最终治疗效果对比

2.2对比两组新生儿Apgar评分效果

在新生儿Apgar评分中，实验对照组患儿为(9.2±0.3)分，优于常规对照组的(8.1±0.4)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

产后初出血指经阴道分娩时胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml，剖宫产≥1000ml。产妇的胎儿娩出宫体之后会发生缩复，为了促使子宫玻璃面迅速的缩短，从而达到压迫血窦，促使血窦关闭。伴随着产妇出血量的增加以及出血时间的延长，产妇自身所受的创伤将越来越明显，而宫缩乏力作为产后最常见的出血原因，也会在这一阶段促使产妇体温下降、休克，甚至导致更为严重的分娩不良事件[6-7]。产后出血是引起产妇死亡的重要因素，而引起产后出血的原因有很多，最主要的则是宫缩乏力且由于该原因导致出血的比例超过90%，在临床上也经常使用缩宫素作为主要治疗方式[8]。

产后出血的救治对临床护理工作的要求较为严格，在常见的解决措施上包括了药物方案和手术方案。同时必须配合优质的护理措施，帮助产妇改善围产期的相关情况。优质护理能够为产妇提供专业的护理需求，并且能促使双方建立更为融洽的信任的关系，针对于产后出现的一系列情况进行紧急处理，帮助产妇缓解焦虑紧张情绪，特别是在不良心理下由于应激反应而导致的其他意外事件[9]。产后出血预测评估，在产妇分娩前对产妇综合情况进行有效分析，从而较为客观的判断产妇产后出血情况，从而做好对应准备。而卡孕栓作为一种具备较好收缩子宫平滑肌功效的药物，更可以有效对宫缩情况进行改善[10]。此外，我们也通过行政医学的方案了解了更多学者的调研成果，特别是在当下随着预防技术不断发展预测评估[11]，能够根据导致产后出血的因素进行综合判断，加强对产妇的规范化护理指导，最大程度上的来预防产后不良事件在治疗中使用缩宫素能够达到止血效果，但是其持续时间短且存在个体差异，受到总剂量的控制，大剂量的使用会引起血压升高，甚至出现水中毒。而使用卡孕栓能够促使子宫平滑肌收缩，且药效持久，能够达到更好的预防效果来降低出血量。卡孕栓不仅具有降低产后出血量的作用，还可以缩短第三产程。无论是对于顺产产妇还是剖宫产，均具有适用性，能够减少尿潴留和腹胀。

针对出血的原因来看，我们应当为产妇提供产前检查，针对产检结果进行说明，特别是若产妇合并一些并发症或者影响分娩的高危因素，这对于更好的控制分娩结局，达到理想的、安全的分娩结局有重要意义。对于出现产后出血的产妇应当保持高度的责任心做好病情观察，及时进行处理[12]。而结合研究结果显示：实验对照组参与产妇在治疗后所达成的分娩结局更好，并且在客观事实的基础上，两组间的差异较为显著(p<0.05)。在临床工作中，我们也进行了如下改进：第一，对病房的管理，提升舒适度。第二，建立与产妇的信任关系，了解其心理状态进行安抚，提升产妇的心理承受能力。引导患者以积极的心态去面对疾病，并且能够拉近护患之间的距离，使患者更加信任护理人员，护理人员也能够全面地掌握产妇的实际病情状况。第三，加强健康宣讲，提升护理服务的执行能力，也建立产妇分娩应急机制，防止产后大出血和其他安全事件。我们要加强对产后出血的护理指导，结合临床经验和专家指南进行处理，进一步保障产妇分娩的安全性。

综上，在妇科实际临床工作中，针对分娩产妇的日常治疗工作上，可在常规治疗内容内，增加产后出血预测评估联合卡孕栓干预，有效增加后，可针对预期疗效实现较好的达成，并对降低产后出血，增强宫缩具有明显效果，故方案值得推广。我们要重视产科的临床护理工作，为产妇提供更全面的护理指导。